Какая скрытая форма сердечной недостаточности лишает жизни миллионы людей
Ещё недавно вы спокойно доходили до магазина, а теперь по дороге приходится останавливаться, чтобы отдышаться. Поднимаетесь по лестнице - и чувствуете, будто пробежали кросс.
При этом в заключении УЗИ сердца может стоять обнадёживающая фраза: «фракция выброса сохранена». Как одно сочетается с другим? Почему сердце, которое «нормально сокращается», не справляется с обычной нагрузкой?
Ответ на этот вопрос пытаются найти врачи и учёные по всему миру. И недавнее исследование, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation: Heart Failure, добавило важные детали в эту картину.
Но прежде чем говорить о научных открытиях, разберёмся, что вообще происходит с сердцем при этой форме сердечной недостаточности.
Что такое фракция выброса и почему «сохранённая» не значит «здоровая»
Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса - в англоязычных публикациях её обозначают аббревиатурой HFpEF, а по-русски всё чаще используют сокращение СНсФВ.
Это одна из самых распространённых и одновременно самых загадочных форм сердечной недостаточности.
Чтобы понять суть, нужно сначала разобраться с термином «фракция выброса». Это показатель, который показывает, какую долю крови, находящейся в левом желудочке, сердце выбрасывает за одно сокращение.
Если из ста миллилитров крови в камере сердце выталкивает шестьдесят, фракция выброса составляет шестьдесят процентов. В норме этот показатель колеблется в пределах пятидесяти-семидесяти процентов.
При классической сердечной недостаточности, которую многие знают по рассказам о слабом сердце, фракция выброса снижена. Сердце растянуто, его стенки истончены, мышца сокращается слабо.
При СНсФВ картина другая: сердце сокращается достаточно энергично, фракция выброса остаётся в пределах нормы. Но это не означает, что орган работает правильно.
Главная проблема кроется в другом - в нарушении расслабления левого желудочка. Чтобы понять, как это работает, представьте себе губку.
Здоровая сердечная мышца похожа на мягкую, эластичную губку, которая легко впитывает воду и так же легко её отдаёт.
При СНсФВ эта губка становится жёсткой. Она всё ещё может сжиматься, но вот наполнить её кровью становится трудно. Для этого требуется повышенное давление.
И особенно заметной эта проблема становится при физической нагрузке, когда сердцу нужно перекачивать больше крови.
Именно поэтому человек с сохранённой фракцией выброса может задыхаться при ходьбе, хотя формально его сердце «сокращается нормально».
Фракция выброса - это лишь один из многих показателей работы сердца, и она не отражает способность органа наполняться кровью и адаптироваться к нагрузке.
Как давление распространяется по сердцу
Заболевание начинается в левом желудочке - камере, которая перекачивает обогащённую кислородом кровь по всему организму.
Его мышечные стенки отвердевают и утолщаются, ограничивая способность камеры наполняться.
Хотя процент крови, выбрасываемой при каждом сокращении, остаётся относительно нормальным, сердце всё равно не может увеличить свой выброс до уровня, необходимого для поддержания физической активности.
Затем давление передаётся с левой стороны сердца в лёгкие. Это может повредить кровеносные сосуды лёгких, вызвать лёгочную гипертензию - состояние, при котором давление в сосудах лёгких повышено, - и сделать дыхание всё более затруднённым.
По мере прогрессирования заболевания нагрузка может в конечном итоге ослабить правый желудочек, который перекачивает кровь в лёгкие для получения кислорода.
Доктор Фархан Раза, кардиолог и исследователь из Центра сердечно-сосудистых исследований Университета Висконсин-Мэдисон, описывает этот процесс с помощью наглядного образа.
Представьте реку, по которой течёт вода. Вместо нормального потока кто-то бросает в неё множество валунов, вызывая турбулентность и повышение давления.
Если затем увеличить поток воды, например, с помощью традиционных лекарств от лёгочной гипертензии, турбулентность усилится, и вода начнёт затапливать берега выше по течению.
Именно поэтому, по мнению исследователя, стандартные подходы к лечению лёгочной гипертензии часто не работают при СНсФВ.
Почему одних показателей недостаточно для диагностики
Ультразвуковое исследование сердца помогает выявить нарушения, но врач оценивает не только фракцию выброса.
Важны жалобы пациента, другие показатели работы сердца и результаты анализов.
Если причина одышки остаётся неясной, могут понадобиться дополнительные обследования, в том числе с физической нагрузкой.
Диагностика СНсФВ действительно представляет сложность, особенно на ранних стадиях.
Проблема не в том, что обычные методы не работают, а в том, что одного показателя или обследования в покое иногда недостаточно, чтобы увидеть полную картину.
Врач оценивает симптомы, данные эхокардиографии, уровень натрийуретических пептидов - веществ, которые сердце выделяет при повышенной нагрузке, - и при необходимости назначает дополнительные исследования.
Заболевание может оставаться незамеченным в течение долгого времени.
К моменту постановки диагноза некоторые пациенты уже успевают столкнуться с выраженной слабостью и снижением самостоятельности в повседневной жизни, у них могут развиться нарушения работы почек или печени.
Именно поэтому так важно обращать внимание на изменения самочувствия и не откладывать визит к врачу.
Если привычная нагрузка всё чаще вызывает одышку, появились отёки ног или стало трудно дышать лёжа, стоит обратиться к врачу.
Эти симптомы бывают при разных заболеваниях и сами по себе не подтверждают сердечную недостаточность.
При внезапной выраженной одышке, боли в груди или обмороке нужна экстренная медицинская помощь.
Болезнь, которая выбирает не всех
Одни и те же медицинские проблемы не влияют на всех людей одинаково.
Некоторые люди с ожирением, гипертонией и диабетом развивают СНсФВ, в то время как другие с аналогичными факторами риска никогда не сталкиваются с этим заболеванием.
Исследователи до сих пор не понимают до конца, почему так происходит.
Заболевание чаще встречается у женщин, и его распространённость растёт вместе с несколькими основными факторами риска, включая старение, гипертонию, диабет и ожирение.
У части пациентов эта форма сердечной недостаточности сочетается с лёгочной гипертензией - повышенным давлением в сосудах лёгких. Такое сочетание может ухудшать переносимость нагрузки и прогноз.
Однако риск для конкретного человека зависит от тяжести заболевания и сопутствующих нарушений.
"Большая проблема заключается в том, что мы не знаем, почему некоторые люди с одинаковыми медицинскими проблемами - ожирением, гипертонией и диабетом - развивают это заболевание, а некоторые нет, - говорит доктор Раза. - Более того, обнаружение болезни представляет собой серьёзную задачу".
Когда у людей возникает эта проблема, иногда мы распознаём её слишком поздно, и они уже успели развить повреждения других частей тела».
Что показало новое исследование
Чтобы разобраться, почему одни пациенты с этой формой сердечной недостаточности чувствуют себя относительно неплохо, а другим становится хуже, учёные под руководством доктора Разы провели подробное исследование.
В нём участвовали 48 человек с сочетанием сердечной недостаточности и повышенного давления в сосудах лёгких.
Все они прошли серьёзное обследование сердца, включая инвазивные процедуры и магнитно-резонансную томографию. Это позволило врачам заглянуть внутрь сердца и увидеть то, что не видно при обычном осмотре.
Когда результаты собрали, участники разделились на две группы. У 29 человек правый желудочек - камера, которая качает кровь в лёгкие, - работал нормально.
А у 19 развилась дисфункция: правый желудочек ослаб и перестал справляться с нагрузкой.
Дальше началось самое интересное. Часть участников прошла дополнительные обследования.
Врачи измеряли давление прямо внутри лёгочных артерий с помощью катетера, отслеживали, как меняется кровоток во времени, и брали крошечные образцы сердечной ткани для анализа на молекулярном и генетическом уровне.
Пациенты с дисфункцией правого желудочка чаще попадали в больницу и чаще умирали.
Причём функция правого желудочка предсказывала их прогноз точнее, чем другие методы, которые врачи обычно используют, чтобы оценить тяжесть заболевания.
Возникает логичный вопрос: может быть, учёные просто повторили то, что было известно раньше? Ведь связь между работой правого желудочка и плохим прогнозом при этой форме сердечной недостаточности описывали и раньше - например, в 2014 году в European Heart Journal.
Да, связь была известна. Но новизна нынешней работы в другом. Учёные не просто подтвердили старый факт. Они пошли глубже: соединили подробные исследования кровообращения с молекулярным анализом тканей сердца.
Это позволило впервые попытаться понять, какие биологические механизмы стоят за различиями между пациентами. Не просто констатировать, что правый желудочек важен, а разобраться, почему у одних он ослабевает, а у других нет.
Именно этот подход - соединение физиологии и молекулярной биологии - делает исследование шагом вперёд. Оно не даёт готовых ответов, но прокладывает путь к ним.
Что анализ РНК рассказал о работе клеток сердца
Чтобы понять, почему правый желудочек у одних пациентов ослабевает, а у других нет, учёные заглянули на самый глубокий уровень - внутрь клеток сердца. И здесь им помог анализ РНК.
Если объяснить совсем просто, РНК - это рабочая «инструкция», которую клетка считывает с гена, чтобы произвести нужные ей белки.
Ген можно сравнить с чертежом, хранящимся в архиве, а РНК - с копией этого чертежа, которую достают и используют здесь и сейчас. Поэтому, изучая РНК, можно понять, какие гены в клетке активны, а какие молчат.
Для этого исследователи применили технологию под названием длинное прочтение секвенирования. Обычные методы часто «разрезают» РНК на мелкие кусочки и изучают их по отдельности.
А новый подход позволяет прочитать молекулу целиком, от начала до конца. Разница примерно как между чтением фразы по отдельным буквам и чтением всего предложения сразу. Когда видишь целое предложение, смысл становится гораздо понятнее.
Такая детальность важна вот почему. Один и тот же ген может производить разные версии РНК - более длинные и более короткие.
И эти версии способны выполнять в клетке разные задачи. Заметить такие различия при старом методе почти невозможно, а при новом они становятся видны.
И вот что обнаружилось. У пациентов с нарушенной функцией правого желудочка и у тех, у кого он работал нормально, количество некоторых вариантов РНК заметно различалось.
Подчеркнём важный момент, чтобы не возникло путаницы: речь идёт об особенностях активности генов, а не обязательно об изменениях самой ДНК. Проще говоря, дело не в том, что у людей «сломан» ген, а в том, как этот ген работает.
Один из самых интересных кандидатов - ген под названием GATD3. Он связан с работой митохондрий, то есть с производством энергии в клетке.
У пациентов с нарушенной функцией правого желудочка определённая версия этого гена встречалась значительно чаще. Это делает GATD3 возможной мишенью для будущих исследований и разработки лечения.
Но здесь важно не забегать вперёд. Пока GATD3 - это лишь ранняя научная находка, а не готовый анализ и тем более не готовое лекарство.
Учёные только начинают понимать, какую роль он может играть. Впереди ещё много работы: нужно проверить эту находку на больших группах пациентов и убедиться, что она действительно важна.
Почему многообещающие методы лечения продолжают терпеть неудачу
Современная медицина сталкивается с серьёзной проблемой: лечение всех пациентов как одной однородной группы может скрывать значимые биологические различия.
Клинические испытания препаратов, таких как силденафил, не смогли улучшить исходы у пациентов с СНсФВ, хотя эти лекарства эффективно помогают людям с другими формами лёгочной гипертензии.
В августе 2026 года разработчик сообщил, что в исследовании LEVEL левосимендан для приёма внутрь не показал статистически значимого преимущества перед плацебо по основному показателю - изменению дистанции шестиминутной ходьбы.
Эта неудача добавила к растущему списку безуспешных исследований и укрепила опасения, что лечение всех пациентов как одной группы может скрывать значимые биологические различия.
Доктор Раза утверждает, что врачам необходима более детальная картина кардиопульмональной физиологии каждого пациента.
Терапия, которая не показала результатов в широкой популяции исследования, всё ещё может помочь меньшей подгруппе, если исследователи смогут определить механизм, движущий болезнью именно этой группы.
Что это значит для пациентов
Долгосрочная цель исследователей - разделить СНсФВ на биологически значимые подгруппы.
Врачи однажды смогут анализировать ткань сердца пациента, определять конкретный путь, толкающий правый желудочек к недостаточности, и подбирать этому человеку лечение, разработанное для противодействия этому механизму.
Некоторые полезные препараты могут уже существовать, но не были протестированы на пациентах, наиболее вероятно способных получить пользу.
Доктор Раза рассчитывает, что дальнейшие исследования помогут выделять группы пациентов с разными механизмами болезни и проверять для них более подходящие варианты лечения.
По его словам, это позволит в течение нескольких лет перейти к клиническим испытаниям точной медицины, где лечение подбирается под конкретный механизм заболевания у конкретного пациента.
Однако важно понимать: в исследовании участвовали 48 пациентов, а молекулярный анализ провели лишь у небольшой подгруппы.
Работа выявляет связи и возможные направления дальнейшего поиска, но не доказывает эффективность нового лечения.
Функцию правого желудочка уже оценивают с помощью эхокардиографии и, при необходимости, магнитно-резонансной томографии. Дальнейшие исследования должны уточнить, какие сочетания показателей наиболее полезны для оценки риска и выбора лечения.
Эта работа помогает понять, почему заболевание протекает у людей по-разному. Но станет ли анализ молекулярных особенностей сердца надёжным способом подбора лечения, ещё предстоит проверить.
Что можно сделать уже сегодня
Ждать будущих открытий, чтобы начать лечение, не нужно. Врач может подобрать терапию, помогающую уменьшить застой жидкости и риск ухудшения, а также скорректировать давление и сопутствующие заболевания.
Выбор зависит от установленного диагноза, функции почек и других особенностей пациента. Экспериментальный анализ ткани сердца для этого большинству пациентов не требуется.
Современные рекомендации обсуждают применение ингибиторов SGLT2 и других средств с учётом особенностей пациента.
Эти препараты помогают снизить риск госпитализации и улучшить самочувствие у многих людей с сердечной недостаточностью, включая тех, у кого фракция выброса сохранена.
Кроме того, важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний - контроль артериального давления, уровня сахара в крови, снижение веса при необходимости.
Если вам поставили диагноз СНсФВ или вы подозреваете у себя это заболевание, стоит обсудить с врачом следующие вопросы. Какие показатели работы сердца, кроме фракции выброса, важны в моём случае?
Какие исследования нужно пройти, чтобы оценить функцию правого желудочка и давление в лёгочных артериях?
Какие варианты лечения доступны уже сейчас и какие из них подходят именно мне? Какие изменения самочувствия должны стать поводом для внепланового визита к врачу?
Эти вопросы помогут выстроить более предметный разговор с врачом и лучше понять, что происходит с вашим сердцем.
Реалистичная надежда вместо обещаний
Для миллионов людей, для которых прогулка до почтового ящика стала ежедневным испытанием, научные достижения - не просто академический интерес.
Это надежда на то, что однажды они снова смогут дышать полной грудью и жить без постоянной борьбы за каждый вдох.
Учёные начинают понимать, почему одни пациенты с одинаковыми факторами риска заболевают, а другие нет, почему у одних заболевание прогрессирует быстрее, а у других медленнее.
Медицина постепенно отходит от универсального подхода, при котором всех пациентов лечат одинаково.
Будущее - за точной медициной, которая учитывает уникальные биологические особенности каждого человека. И исследования, подобные этому, приближают это будущее.
"Мы глубоко благодарны каждому пациенту, который решил принять участие в этом исследовании, - добавляет доктор Раза. - Их щедрость и доверие, которое они нам оказывают, создают знания, которые принесут пользу бесчисленным пациентам и семьям в ближайшие годы".
Для тех, кто сталкивается с этим заболеванием сегодня, важно помнить: даже если полное понимание механизмов болезни ещё впереди, помощь уже существует.
И первый шаг к ней - не ждать, а разобраться в своём состоянии вместе с врачом.
Источник: Мультимодальная модель ремоделирования левых отделов сердца и лёгочных сосудов, лежащего в основе правожелудочковой недостаточности при PH-HFpEF. Circulation: Heart Failure, 24 августа 2026. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.126.014620.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач - кардиолог, владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Комментариев нет:
Отправить комментарий