Лучевая терапия при раке: как проходит лечение и чего ждать пациенту
Лучевая терапия - один из основных методов лечения онкологических заболеваний. Её применяют при многих видах рака, на разных стадиях и с разными целями: от полного избавления от опухоли до облегчения симптомов запущенной болезни.
По оценкам международных экспертов, лучевая терапия может потребоваться примерно 50-70% пациентов с раком на каком-то этапе лечения. Это оценка потребности, а не число людей, которые фактически её получают.
Эта статья поможет разобраться, чем отличаются виды лучевой терапии, как проходит подготовка и сами сеансы, от чего зависят побочные эффекты и какие вопросы стоит задать врачу.
Что такое лучевая терапия простыми словами
Лучевая терапия, или радиотерапия, - это метод лечения рака, при котором на опухоль воздействуют ионизирующим излучением высокой энергии.
Цель - повредить ДНК опухолевых клеток. Клетки, которые не могут восстановить повреждения, перестают делиться или погибают.
При этом могут повреждаться и здоровые клетки в зоне лечения. Многие из них со временем восстанавливаются, но иногда возникают длительные побочные эффекты.
Врачи заранее рассчитывают дозу, направление и глубину воздействия, чтобы максимально защитить нормальные ткани. Но полностью исключить влияние на них нельзя.
Лучевая терапия может быть самостоятельным лечением или частью комбинированной схемы вместе с операцией, химиотерапией, иммунотерапией или гормональными препаратами.
Основные виды лучевой терапии
В онкологии выделяют два главных типа радиотерапии: дистанционную и внутреннюю. Отдельно говорят о системной лучевой терапии.
Дистанционная лучевая терапия
Это самый распространённый вариант. Источник излучения находится вне тела. Аппарат создаёт пучок высокой энергии, который проникает через кожу и достигает опухоли. Другое название - телетерапия.
Врач-радиотерапевт и медицинский физик настраивают оборудование так, чтобы максимальная доза приходилась на опухоль, а окружающие ткани получали как можно меньше облучения.
Сеансы обычно безболезненные и длятся несколько минут. Курс может занимать от нескольких дней до нескольких недель.
Внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия
При брахитерапии источник радиации вводят внутрь организма - прямо в опухоль или рядом с ней. Для этого используют катетеры, аппликаторы, тонкие трубки, проволоку, капсулы, семена или пеллеты.
Имплантат может находиться в теле от нескольких минут до нескольких дней. Иногда его оставляют навсегда, но со временем радиоактивность снижается.
Брахитерапию часто применяют при опухолях головы и шеи, молочной железы, шейки матки, предстательной железы и глаза. При других локализациях решение принимают индивидуально.
Системная лучевая терапия
Это отдельный вариант внутреннего лечения. Пациент проглатывает радиоактивное вещество или получает его внутривенно.
Препарат распространяется по организму, находит раковые клетки и воздействует на них. Такой метод применяется реже и только при определённых видах опухолей.
Важно понимать: при дистанционном облучении и брахитерапии воздействие направлено на конкретную область.
При системной радиотерапии препарат действует по всему организму, и какое-то время излучение могут выделять жидкости тела. Поэтому меры предосторожности для близких зависят от метода лечения.
Как врач выбирает вид лучевой терапии
Решение зависит от нескольких факторов:
- тип рака;
- размер и расположение опухоли;
- стадия заболевания;
- общее состояние пациента;
- наличие сопутствующих болезней;
- предыдущее лечение;
- цель терапии.
Врач или команда специалистов рекомендуют метод с учётом этих факторов. Они обсуждают с пациентом ожидаемую пользу, риски и возможные варианты лечения. Пациент участвует в решении и даёт информированное согласие.
Например, при небольшой опухоли в труднодоступном месте может подойти брахитерапия. При крупном новообразовании, которое нужно уменьшить перед операцией, чаще выбирают дистанционное облучение. Иногда методы комбинируют.
Какие цели преследует лучевая терапия
Лучевая терапия решает разные задачи. Врач может назначить её, чтобы:
- вылечить рак на ранней стадии;
- уменьшить опухоль перед операцией;
- уничтожить остатки раковых клеток после хирургического вмешательства;
- остановить распространение болезни;
- справиться с рецидивом;
- облегчить симптомы запущенного рака.
Когда радиотерапию используют вместе с операцией или химиотерапией, её называют адъювантной. Если её проводят до операции, чтобы уменьшить новообразование, говорят о неоадъювантном лечении.
В запущенных случаях лучевая терапия может быть частью паллиативной помощи.
Она помогает уменьшить боль, одышку, проблемы с глотанием, кишечную непроходимость и другие тяжёлые симптомы. Это не всегда продлевает жизнь, но заметно улучшает её качество.
Какие виды рака лечат лучевой терапией
Дистанционное облучение часто применяют при:
- раке молочной железы;
- раке лёгкого;
- раке предстательной железы;
- колоректальном раке;
- раке головы и шеи;
- опухолях головного мозга;
- лимфомах;
- саркомах.
Брахитерапия особенно эффективна при локализованных опухолях. Её применяют при раке головы и шеи, молочной железы, шейки матки, предстательной железы и глаза.
При других локализациях нужны отдельные основания, и решение принимает консилиум.
Подготовка к лучевой терапии
Подготовка зависит от метода и области лечения. Не меняйте питание, приём лекарств и уход за кожей по общим советам из интернета - уточните инструкции в клинике.
Перед началом лечения пациент проходит консультацию радиотерапевта. Врач изучает историю болезни, результаты анализов, снимки МРТ, КТ, ПЭТ-КТ. Затем назначается планировочный сеанс, который называют симуляцией.
Во время симуляции пациента укладывают в том положении, в котором он будет находиться во время облучения. Медицинские работники могут нанести на кожу небольшие метки.
Они бывают временными или в виде маленьких татуировок. Эти знаки помогают точно наводить аппарат на нужную зону.
Иногда изготавливают индивидуальный слепок тела или маску для головы и шеи. Маска фиксирует положение, чтобы человек не сместился. Это особенно важно при облучении головного мозга, глаз, шеи и других чувствительных областей.
Что стоит уточнить у лечащей команды:
- нужно ли приходить натощак;
- можно ли пользоваться дезодорантом и кремом;
- какие лекарства принимать;
- какую одежду выбрать;
- что делать при беременности или кардиостимуляторе;
- как защитить кожу в зоне облучения.
Как проходит сеанс дистанционной лучевой терапии
Пациент лежит на специальном столе. Аппарат может быть большим, но сам процесс безболезненный.
Специалист по лучевой терапии устанавливает человека в нужное положение, затем выходит в соседнюю комнату. Связь поддерживается через микрофон и динамики.
Во время сеанса нельзя двигаться, но дышать обычно можно свободно. В некоторых случаях врач просит задержать дыхание на несколько секунд, чтобы защитить сердце или лёгкие.
Аппарат издаёт щелчки, жужжание и шум, похожий на работу пылесоса. Это нормально.
Сеанс длится от нескольких минут до получаса. Само облучение занимает меньше времени, чем укладка и настройка. Курс может быть ежедневным, кроме выходных, или проводиться по другой схеме.
Как проходит внутренняя лучевая терапия
При брахитерапии в организм вводят катетер или аппликатор. Затем через него подают радиоактивный источник. Процедура может проходить в операционной или специальной палате.
Если имплантат временный, его удаляют после достижения нужной дозы. Иногда источник оставляют на несколько дней, и пациент находится в отдельной палате. В других случаях лечение занимает 10-20 минут и повторяется несколько раз.
После процедуры врач удаляет катетер или аппликатор. Если имплантат остался навсегда, он со временем перестаёт излучать.
Пациенту могут дать рекомендации на первое время: например, ограничить контакты с маленькими детьми и беременными женщинами. Конкретные меры зависят от метода и препарата, их расскажет лечащая команда.
Лучевая терапия вместе с другими методами
При некоторых видах опухолей сочетание лучевой терапии с другими методами повышает эффективность лечения. Польза и дополнительные риски зависят от диагноза и схемы.
Радиотерапию часто комбинируют с:
- хирургическим вмешательством;
- химиотерапией;
- иммунотерапией;
- таргетной терапией;
- гормональным лечением.
Иногда сначала проводят химиотерапию и облучение, чтобы уменьшить размер рака, а затем выполняют операцию. В других случаях облучение назначают после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки. Врач подбирает схему индивидуально.
Побочные эффекты лучевой терапии
При дистанционном облучении и брахитерапии воздействие направлено на определённую область. Побочные эффекты зависят от этой области и схемы лечения. Усталость встречается часто, а остальные проявления возникают не у всех.
Если облучают голову или шею, возможны сухость во рту, изменение вкуса, проблемы с глотанием, выпадение волос в зоне облучения. При облучении груди или лёгких - кашель, одышка, раздражение кожи.
При облучении живота или таза - тошнота, диарея, проблемы с мочеиспусканием. При облучении кожи - покраснение и сухость.
Общие симптомы, с которыми сталкиваются чаще всего:
- выраженная усталость;
- потеря аппетита;
- раздражение кожи в зоне облучения.
Многие побочные эффекты временны. Но некоторые могут сохраняться дольше или появляться позже. Важно сразу сообщать врачу о любых неприятных симптомах.
Как справиться с усталостью
Усталость при лучевой терапии отличается от обычной утомляемости. Человек может чувствовать слабость даже после отдыха. Помогают простые шаги:
- планировать важные дела на время, когда сил больше;
- чаще отдыхать;
- просить близких о помощи;
- держать нужные вещи рядом;
- ежедневно двигаться в доступном объёме;
- пить достаточно воды;
- есть продукты с белком: яйца, молоко, бобовые, мясо, рыбу;
- использовать расслабляющие практики: дыхание, музыку, чтение;
- обсудить с врачом признаки депрессии.
Уход за кожей в зоне облучения
Кожа в месте облучения становится чувствительной. Чтобы уменьшить раздражение:
- носите мягкую свободную одежду;
- мойте зону тёплой водой с мягким мылом;
- не трите кожу;
- защищайте её от солнца;
- не используйте грелки и лёд;
- не наносите лосьоны для бритья и средства для удаления волос;
- не применяйте кремы, мази, порошки и народные средства без разрешения врача.
Если пропал аппетит
Потеря аппетита - частая проблема. Можно попробовать:
- есть 5-6 раз в день небольшими порциями;
- принимать пищу, когда появляется голод;
- есть в приятной компании;
- держать под рукой полезные перекусы;
- добавлять калории в овощи с помощью соусов;
- использовать питательные напитки, если их рекомендовал врач;
- позволять близким готовить еду.
Риски и ограничения лучевой терапии
Врачи рассчитывают дозу для опухоли и стараются ограничить воздействие на здоровые ткани.
Если эту область уже облучали, учитывают полученную ранее дозу. Возможность повторного курса оценивают индивидуально.
Среди возможных рисков:
- повреждение здоровых тканей;
- повышение риска второго рака в отдалённом периоде;
- влияние на фертильность;
- ранние или поздние побочные эффекты;
- местные изменения кожи и слизистых.
Перед лечением важно обсудить с врачом планы на беременность, сохранение фертильности, возможные риски и альтернативы.
Что важно спросить у врача
Перед началом лучевой терапии стоит задать специалисту вопросы:
Чем больше пациент понимает о своём лечении, тем спокойнее он проходит курс и точнее соблюдает рекомендации.
Мифы о лучевой терапии
Миф 1. Лучевая терапия делает человека радиоактивным
После дистанционной лучевой терапии человек не становится радиоактивным.
При некоторых вариантах брахитерапии и системной радиотерапии могут потребоваться меры предосторожности. Какие именно - зависит от метода, об этом расскажет лечащая команда.
Миф 2. Лучевая терапия всегда вызывает сильную боль
Сам сеанс безболезненный. Но побочные эффекты могут причинять дискомфорт. О боли нужно сообщить лечащей команде.
Миф 3. Радиация убивает все клетки без разбора
Современные технологии позволяют защищать здоровые ткани. Но полностью исключить их повреждение нельзя. Врачи тщательно планируют дозу и направление лучей.
Миф 4. Если человек чувствует себя хорошо, лечение не нужно
Самочувствие не всегда отражает активность рака. Решение принимает врач на основе диагностики.
Миф 5. Лучевая терапия - последний шанс
Нет, это один из основных методов лечения. Она может быть радикальной, адъювантной или паллиативной.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить рак только лучевой терапией?
Иногда да, но это зависит от вида опухоли и её расположения, а не только от стадии. Часто лечение комбинируют с другими методами.
Опасно ли облучение для близких?
После дистанционной терапии - нет. При брахитерапии и системной радиотерапии могут быть временные ограничения. Их нужно соблюдать.
Выпадают ли волосы?
Волосы выпадают только в зоне облучения. Если облучают голову, возможна потеря волос на голове. В других областях - нет.
Можно ли работать во время лечения?
Многие продолжают работать, но режим зависит от самочувствия. Лучше обсудить это с врачом.
Что делать, если появилась боль?
Сообщить лечащей команде. Существуют способы облегчить боль. Не нужно терпеть.
Может ли лучевая терапия повлиять на возможность иметь детей?
Да, некоторые виды лечения влияют на фертильность. Если вы планируете детей, обсудите это с врачом до начала терапии.
Перспективы и выводы
Лучевая терапия остаётся одним из самых эффективных и востребованных методов лечения рака. Она может уничтожать опухоль, уменьшать её, предотвращать распространение и облегчать симптомы.
Успех зависит от типа рака, стадии, локализации, общего состояния и правильно подобранного плана.
Главное - не оставаться один на один с диагнозом. Задавайте вопросы врачу, уточняйте непонятные моменты, просите поддержку близких.
Лечение может быть сложным, но современная онкология располагает множеством инструментов.
Источники
- National Cancer Institute (NCI): Radiation Therapy to Treat Cancer.
- American Cancer Society (ACS): Radiation Therapy.
- International Atomic Energy Agency (IAEA): Radiation Oncology.
- Российские клинические рекомендации по лучевой терапии.
Если лучевую терапию уже назначили, но вам хочется понять цель курса или подготовить вопросы радиотерапевту, это можно обсудить с профильным врачом.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
