Болезни сердца: какие симптомы требуют скорой помощи, а какие - обследования
Когда у человека возникает боль в груди или перебои в сердце, самый частый вопрос - что делать прямо сейчас. Вызвать скорую, записаться к кардиологу или просто отдохнуть?
От ответа зависит очень многое. В этой статье я разберу, какие признаки говорят о неотложном состоянии, как правильно оказать первую помощь до приезда медиков, а какие симптомы можно спокойно обсудить с врачом на плановом приёме.
А ещё расскажу, какие бывают болезни сердца, как их диагностируют и лечат, и что реально помогает снизить риск.
Есть состояния, при которых счёт идёт на минуты. Если вы заметили у себя или близкого хотя бы один из этих признаков - звоните в скорую немедленно.
- Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая длится больше нескольких минут или возвращается волнами.
- Дискомфорт в груди, отдающий в руку, спину, шею, челюсть или верхнюю часть живота.
- Выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, которое не проходит в покое.
- Холодный пот, тошнота, резкая слабость, предобморочное состояние.
- Перебои в работе сердца, сопровождающиеся головокружением или потерей сознания.
- Внезапная слабость в одной половине тела, нарушение речи, асимметрия лица - это признаки инсульта, и помощь нужна в первые минуты.
Не обязательно присутствуют все признаки сразу. Инфаркт может протекать и без выраженной боли в груди, особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом.
При подозрении на острое состояние не ждите, что «само пройдёт». Не садитесь за руль. Позвоните в скорую, включите громкую связь и выполняйте указания диспетчера.
Это важно понимать, потому что действия в этих двух ситуациях разные.
При инфаркте человек в сознании, дышит, может говорить. Кровоток к участку сердечной мышцы нарушен, но сердце продолжает работать. Задача - как можно быстрее доставить его в стационар, где восстановят кровоснабжение.
При остановке сердца человек не реагирует на обращение и не дышит нормально.
Редкие судорожные вздохи нормальным дыханием не считаются. В этом случае нужно немедленно начинать компрессии грудной клетки и использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен.
Человеку в сознании компрессии грудной клетки не делают. Это не поможет и может навредить.
Вызовите скорую (103 или 112). Включите громкую связь и выполняйте указания диспетчера.
Помогите человеку прекратить любую нагрузку и принять удобное положение - обычно сидя с опорой для спины. Не оставляйте его одного.
Если человеку ранее назначали нитроглицерин, помогите принять его по назначенной схеме. Сообщите диспетчеру, какие лекарства уже приняты. Нитроглицерин не дают, если он не был назначен врачом, а также при подозрении на низкое давление или приём препаратов для потенции.
Уточните у диспетчера возможность приёма аспирина. При подозрении на инфаркт взрослому в сознании, способному глотать, может быть рекомендовано разжевать 300 мг аспирина. При аллергии, активном кровотечении или запрете врача его не дают.
Следите, отвечает ли человек и нормально ли он дышит.
Если взрослый не реагирует и не дышит нормально, начинайте надавливания на центр грудной клетки на твёрдой поверхности: 100-120 в минуту, глубиной 5-6 см, позволяя грудной клетке расправляться. Если вы обучены - чередуйте 30 надавливаний с двумя вдохами. Если нет - выполняйте непрерывные надавливания по подсказкам диспетчера.
Если доступен автоматический наружный дефибриллятор, включите его и следуйте голосовым инструкциям.
Сохраните эту памятку. Возможно, однажды она поможет вам спасти чью-то жизнь.
Не всякий дискомфорт в груди - это инфаркт. Есть признаки, которые требуют внимания, но не неотложной помощи. Запишитесь к кардиологу, если вас беспокоит:
- периодическая боль или тяжесть в груди при нагрузке, которая проходит в покое;
- перебои в сердце, ощущение «замирания» или «трепыхания»;
- одышка при привычной нагрузке, которая раньше давалась легко;
- отёки стоп и голеней к вечеру;
- повышенная утомляемость без явной причины;
- эпизоды головокружения;
- стойкое повышение давления выше 140/90.
Эти симптомы неспецифичны. Усталость и отёки сами по себе не устанавливают диагноз. Но они - повод не откладывать визит к врачу.
Сердечно-сосудистые заболевания - это большая группа состояний, которые поражают сердце и сосуды.
По оценке ВОЗ, в 2022 году они стали причиной около 32% всех смертей в мире. Эта статистика включает не только болезни сердца, но и сосудистые заболевания, в том числе приводящие к инсульту.
ИБС развивается, когда сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода. Частая причина - атеросклероз коронарных артерий. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов, кровоток нарушается.
ИБС может осложняться сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. Если бляшка разрывается, на её месте образуется тромб, который может полностью перекрыть артерию. Это приводит к инфаркту миокарда.
Это острое состояние, при котором кровоток к участку сердечной мышцы прекращается. Мышца без кислорода начинает отмирать. Причина чаще всего - тромб или бляшка в коронарной артерии. Возможен и спазм сосуда.
Инфаркт требует немедленной медицинской помощи. Чем быстрее восстановят кровоток, тем меньше повреждение сердца.
Это не остановка сердца. Сердце продолжает работать, но не справляется с насосной функцией. Причины - нелеченая ИБС, гипертония, аритмии, пороки клапанов, кардиомиопатии.
Симптомы: одышка, отёки, быстрая утомляемость. Без лечения состояние может быть опасным для жизни. При этом раннее обращение к врачу позволяет контролировать болезнь годами.
Аритмия - это нарушение ритма сердца. Оно возникает, когда электрические импульсы, управляющие сокращениями, работают неправильно.
Сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или хаотично.
Самый распространённый вид - фибрилляция предсердий. Человек может чувствовать перебои, слабость, одышку. Некоторые аритмии опасны для жизни и требуют неотложной помощи.
Важно: перебои в сердце не позволяют самостоятельно определить вид аритмии. Для диагностики нужна электрокардиограмма, а иногда - суточное мониторирование.
Это группа заболеваний, при которых изменяется структура и функция сердечной мышцы.
Дилатационная кардиомиопатия. Полости сердца расширяются, мышца становится тонкой и слабой. Среди причин - наследственные изменения, воспалительное и токсическое повреждение мышцы.
Иногда причину установить не удаётся. Выраженная форма может привести к сердечной недостаточности.
Гипертрофическая кардиомиопатия. Стенки сердца утолщаются, затрудняя сокращения и расслабление. Это заболевание часто связано с наследственностью.
Оно может повышать риск внезапной сердечной смерти, в том числе у молодых спортсменов. Индивидуальный риск оценивает кардиолог. Если в семье были такие случаи, стоит пройти обследование.
Клапаны сердца работают как дверцы, которые пропускают кровь только в одном направлении. При разных болезнях эта функция нарушается.
Регургитация митрального клапана. Клапан закрывается неплотно, и кровь возвращается обратно. Выраженная регургитация увеличивает нагрузку на сердце и может привести к сердечной недостаточности.
Пролапс митрального клапана. Створки клапана прогибаются в левое предсердие. Часто это не опасно, но некоторым людям требуется наблюдение. Встречается примерно у 2% населения.
Аортальный стеноз. Клапан утолщается или срастается, не открываясь полностью. Кровь с трудом поступает из левого желудочка в аорту.
Может быть врождённым или развиться с возрастом из-за отложений кальция и рубцевания. Симптомы: боль в груди, обмороки, одышка при нагрузке.
Эти заболевания человек получает до рождения. Вариантов много: от неправильно сформированных клапанов до отверстий в перегородках между камерами.
Например, при атрезии клапана отсутствует нормальное отверстие для прохождения крови. При дефекте перегородки есть отверстие в стенке между камерами.
Неправильно сформированные клапаны могут затруднять движение крови вперёд или пропускать её обратно.
Многие врожденные пороки не дают симптомов и выявляются на плановом осмотре.
Шумы в сердце у детей - не редкость, но лишь часть из них связана с серьёзным дефектом. Некоторые пороки требуют хирургического лечения в раннем возрасте.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний складывается из многих составляющих.
Факторы, на которые можно влиять:
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина ЛПНП;
- курение;
- избыточная масса тела и ожирение;
- диабет;
- низкая физическая активность;
- нездоровое питание;
- хронический стресс;
- апноэ во сне;
- злоупотребление алкоголем.
Факторы, которые изменить нельзя:
- возраст;
- наследственность;
- перенесённая преэклампсия во время беременности.
Возраст и наследственность изменить нельзя, но их учитывают при оценке риска.
Важно также сообщить врачу о перенесённой преэклампсии - это повышает сердечно-сосудистый риск в будущем.
На сердечно-сосудистый риск влияют не только привычки, но и условия жизни, доступность медицинской помощи и хронический стресс. Это важно учитывать, но не отменяет роли повседневных решений.
Обследование начинается не с одинакового набора анализов для всех, а с жалоб, осмотра и оценки риска.
Врач уточнит:
- какие симптомы вас беспокоят и когда они появляются;
- есть ли у вас хронические заболевания;
- курите ли вы, как питаетесь, есть ли физическая активность;
- были ли у родственников инфаркты, инсульты, внезапная смерть в молодом возрасте;
- какие лекарства вы принимаете.
Затем измеряют давление, пульс, оценивают состояние сосудов и сердца. В зависимости от ситуации могут назначить:
- анализ крови на холестерин и глюкозу;
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- эхокардиографию;
- суточное мониторирование ЭКГ или давления;
- нагрузочные тесты;
- коронарографию - исследование коронарных артерий с контрастом.
Скрининговую ЭКГ не рекомендуют всем взрослым без симптомов и с низким риском. Обследования подбирают индивидуально.
Лечение зависит от конкретного заболевания. Основные направления - изменение образа жизни, лекарства и операции.
- Антиагреганты (например, аспирин) - снижают риск тромбообразования.
- Антикоагулянты - разжижают кровь, предотвращают тромбы при некоторых аритмиях и после операций.
- Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II - расширяют сосуды, снижают давление, применяются при сердечной недостаточности.
- АРНИ - препараты, сочетающие блокаду рецепторов ангиотензина и подавление неприлизина. Применяются при определённых формах сердечной недостаточности.
- Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол и другие) - снижают пульс и давление, лечат аритмии и стенокардию.
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов - применяются при сердечной недостаточности.
- Ингибиторы SGLT2 - изначально препараты для диабета, теперь применяются и при сердечной недостаточности.
- Статины - снижают уровень холестерина ЛПНП.
- Диуретики - выводят лишнюю жидкость, снижают нагрузку на сердце.
- Препараты наперстянки - применяются при некоторых формах сердечной недостаточности и аритмиях.
- Нитраты и вазодилататоры - расширяют сосуды, облегчают боль в груди.
Выбор препаратов зависит от формы заболевания, функции почек, давления и других показателей. Врач подбирает терапию индивидуально и корректирует её при необходимости.
Важно: антикоагулянты и антиагреганты действуют по-разному и не заменяют друг друга. Самостоятельно начинать их приём «для профилактики» нельзя.
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - создание обходного пути для крови при заблокированной артерии.
- Коронарная ангиопластика и стентирование - расширение суженной артерии с помощью баллона и установка стента.
- Протезирование или пластика клапана - замена или восстановление работы клапана.
- Восстановительная хирургия - исправление врождённых пороков, аневризм.
- Имплантация устройств - кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
- Операция «лабиринт» - создание рубцовых линий, блокирующих распространение патологических импульсов при фибрилляции предсердий.
Коронарография - это диагностическая процедура. Если во время неё расширяют сосуд, это уже ангиопластика.
Изменения в повседневных привычках помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Питание. Выбирайте продукты, полезные для сердца: овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые, рыбу, орехи. Сократите количество ультрапереработанных продуктов, соли и добавленного сахара. Чаще заменяйте насыщенные жиры ненасыщенными - например, используйте растительные масла вместо сливочного. Средиземноморский стиль питания и диета DASH хорошо изучены и связаны с более низким риском.
Физическая активность. Стремитесь к 150 минутам умеренной активности в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание, велосипед. Регулярная активность помогает снижать сердечно-сосудистый риск. При заболеваниях сердца нагрузку подбирают с учётом состояния.
Вес. Общепринятый диапазон нормального ИМТ для взрослых - 18,5-24,9. Однако ИМТ - лишь один из показателей, которые учитывают при оценке здоровья. Важны также окружность талии, состав тела и общее состояние.
Курение. Отказ от курения - один из самых эффективных шагов для снижения риска. Через год без сигарет риск инфаркта снижается примерно вдвое.
Алкоголь. Не начинайте употреблять алкоголь ради здоровья сердца. Если пьёте, сокращайте употребление: полностью безопасной для здоровья дозы нет.
Контроль сопутствующих заболеваний. Лечите гипертонию, диабет, ожирение. Регулярно проверяйте давление и холестерин.
Сон и стресс. Хроническое недосыпание и постоянный стресс повышают риск. Полноценный сон, прогулки, дыхательные практики и обращение к психологу при необходимости - это тоже забота о сердце.
Забота о сердце начинается с конкретных действий.
Измерьте давление и запишите результат.
Вспомните, когда последний раз проверяли холестерин и глюкозу.
Оцените, сколько вы двигаетесь и что едите.
Если курите - подумайте, какой шаг к отказу вы можете сделать уже сегодня.
Если вас беспокоят симптомы - запишитесь к кардиологу.
Сохраните памятку первой помощи. Поделитесь ею с близкими.
При острых симптомах - боль в груди, выраженная одышка, холодный пот, потеря сознания - звоните в скорую немедленно. Не ждите, не едьте за рулём, не занимайтесь самолечением.
Профилактические осмотры и обследования по показаниям помогают выявить проблемы до того, как они станут опасными. Но решение о том, какие обследования нужны именно вам, принимает врач.
Сердце - орган, который работает без перерывов всю жизнь. И лучшее, что можно для него сделать, - это внимание к себе, регулярный контроль и своевременное обращение за помощью.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач - кардиолог, владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Телемедицина. Дистанционные консультации ведущих врачей - специалистов Израиля
Ведущий Международный кардиологический центр Израиля
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
