ГОСПОДЬ ВСЕГДА СО МНОЙ
Одна инъекция на полгода: новый препарат от давления - что нужно знать, прежде чем выбрасывать таблетки |
Однако компания Alnylam Pharmaceuticals действительно разработала препарат «зилебезиран», который на клинических испытаниях показал впечатляющие результаты. Но давайте сразу расставим точки над i: это не отмена всех лекарств и не панацея. Разбираемся, где наука, а где - пока только надежда.
Представьте: вы на плановом УЗИ, и вдруг врач говорит, что у вашего ещё не родившегося ребёнка – критическая патология. Не сердце, не мозг – яичники.
И если не действовать немедленно, девочка навсегда потеряет шанс когда-либо стать мамой. Это не сценарий фильма. Это реальная история, которая произошла в одном из израильских медицинских центров. И она заслуживает того, чтобы о ней узнали все.
Почему эта история так важна? Потому что она показывает, как работают лучшие перинатальные центры мира. Здесь счёт идёт не на дни и даже не на часы – на минуты.
И от скорости реакции врачей зависит целая человеческая жизнь – в прямом смысле слова. Сегодня мы разберём этот случай детально, без лишних страшилок и категоричных заявлений, опираясь на данные израильских медицинских публикаций и сообщений клиники.
Тамар Леви (имя изменено по этическим соображениям) находилась на 35-й неделе беременности. Живот уже внушительный, токсикоз давно позади, всё идёт по плану.
Она пришла на рядовое ультразвуковое исследование в обычную женскую консультацию. Ни болей, ни кровотечений, ни тревожных симптомов – стандартная проверка перед родами.
Однако техник УЗИ, внимательно изучая монитор, заметил нечто необычное в брюшной полости плода. Какое-то образование. Сразу определить его природу не удалось – оборудование в обычной поликлинике не предназначено для тонкой дифференциальной диагностики у плода. Но этого оказалось достаточно, чтобы запустить тревожный сигнал.
Сработало главное правило грамотной медицины: увидел подозрение – направь в центр более высокого уровня. Женщину немедленно переадресовали к гинекологу, а оттуда – в отделение неотложной помощи крупного медицинского центра. Тамар не паниковала, но внутреннее чутьё подсказывало: это серьёзно.
В крупном медцентре эстафету принял заведующий отделением ультразвуковой диагностики беременных. Это как раз тот специалист, к которому попадают в самых сложных случаях.
Он провёл исследование на аппарате экспертного класса с высоким разрешением. Диагноз прозвучал как гром среди ясного неба: у плода – кисты обоих яичников. И, что ещё опаснее, двусторонний перекрут этих органов.
Давайте разберёмся простыми словами. Яичник – небольшой орган, который у плода размером с горошину. Он подвешен на связках и имеет свою ось. Иногда этот орган поворачивается вокруг этой оси – на 90, 180 или даже 360 градусов.
Казалось бы, ерунда. Но в этот момент происходит следующее: кровеносные сосуды, питающие яичник, пережимаются. Кровь перестаёт поступать. Орган начинает задыхаться без кислорода.
Без своевременной помощи ткани яичника могут необратимо повредиться в течение нескольких часов. У взрослой женщины это состояние вызывает дикую, нестерпимую боль внизу живота. Что чувствует плод – мы точно не знаем, но кардиотокография часто показывает признаки стресса.
У взрослых врачи говорят о «золотом часе»: если успеть прооперировать в течение 1–2 часов, яичник в большинстве случаев удаётся спасти. Позже – риск необратимых изменений резко возрастает.
А теперь представьте: у плода Тамар перекручены оба яичника. То есть под угрозой оказалось всё репродуктивное будущее девочки сразу.
Скажем прямо: это тяжёлый сценарий. Но важно говорить о нём без излишнего запугивания, как это часто делают в жёлтой прессе. Итак, что теряет девочка, если оба яичника погибают?
Именно этот сложный сценарий – пожизненная гормональная поддержка и невозможность иметь генетически родных детей – навис над новорождённой. Но врачи успели.
Важно подчеркнуть: это не типичная история из практики УЗИ-кабинета. Это исключительный случай, один из немногих задокументированных в мировой медицинской литературе.
Перекрут яичника у плода встречается крайне редко. А двусторонний перекрут – это вообще штучная ситуация, единичные наблюдения.
Обычно кисты яичников у плода (а они бывают, и довольно часто) рассасываются сами собой до родов или в первые месяцы жизни. Или, в худшем случае, оперируются в возрасте нескольких месяцев.
Но здесь кисты стали причиной перекрута – как если бы на тонкой ниточке завязали тяжёлую бусину, и она провернулась, пережав нить.
Для врачей этот случай стал настоящим профессиональным вызовом. Они признались: в своей практике они с таким не сталкивались. Однако чёткая визуализация на УЗИ (кровоток в яичниках был критически нарушен) не оставляла сомнений. Счёт шёл не на дни – на часы до родов.
Обычно роды – это радостное событие, крик малыша, первый контакт «кожа к коже». В случае Тамар всё было иначе. Сразу после постановки диагноза гинекологи и неонатологи собрали консилиум. Решение было единогласным: немедленно родоразрешать и немедленно оперировать.
Тамар отправили на экстренное кесарево сечение. Без лишних эмоций, без долгих сборов. Девочка появилась на свет на 35-й неделе – немного недоношенная, но жизнеспособная.
И тут началось самое невероятное. Через 30 минут после рождения малышка уже лежала на операционном столе. Точнее – в специальном реанимационном инкубаторе, который выполнял роль операционной.
Это возможно только в условиях перинатального центра высокого уровня – там, где есть всё необходимое оборудование и обученный персонал для экстренной неонатальной хирургии.
Представьте себе этот инкубатор. Это прозрачная пластиковая коробка с отверстиями для рук хирурга. Внутри – тепло, влажность, как в матке. Рядом – аппарат ИВЛ и мониторы.
Анестезиолог вводит препараты через сосуды пуповины (катетеризация пуповины – стандарт для таких крох). И хирурги, чьи пальцы не толще карандаша, начинают ювелирную работу.
Задача была адской: распутать перекрученные яичники, не повредив их, и удалить кисты, которые стали причиной заворота. Когда хирург расправляет заворот, ткани начинают розоветь на глазах – кровь возвращается.
В случае с девочкой Леви произошло редкое везение: оба яичника удалось сохранить. Операция длилась чуть больше часа.
По данным израильских медицинских публикаций и сообщений клиники, этот случай уже разбирается на профессиональных конференциях. Один из акушеров-гинекологов, знакомый с деталями, отметил:
«Коллеги из Израиля продемонстрировали идеальную работу перинатальной службы. При двустороннем перекруте у плода в большинстве случаев ткани яичников необратимо повреждаются ещё внутриутробно. Ребёнок рождается уже с погибшими органами. Здесь же удалось не только вовремя диагностировать, но и прооперировать в так называемое “терапевтическое окно” – первые часы жизни. Это редчайший успех».
Важно добавить то, о чём часто не пишут в новостях. После такой операции яичники не становятся идеально здоровыми. Сохраняется повышенный риск повторного перекрута.
Девочку ждёт наблюдение у гинеколога на протяжении всего детства и юности. Возможно, в подростковом возрасте ей предложат профилактическую операцию – подшивание яичников к брюшной стенке (овариопексия), чтобы предотвратить рецидив. Но это – разумная предосторожность, а не трагедия.
Тамар Леви после выписки дала интервью местным СМИ. Её цитаты облетели многие паблики, но приведём их здесь с вашего позволения.
«Сразу после того, как доктор сказал мне диагноз, меня взяли за руку и повели в операционную. У меня не было времени испугаться. Я только молилась про себя: “Пусть она закричит”. Когда я услышала первый крик дочери – я разрыдалась. А потом её увезли. Я не видела её почти три часа.*
Самое страшное – сидеть в пустой палате и не знать, спасут ли яичники. Врачи выходили ко мне каждые 15 минут. Они говорили: “Мы распутываем”. “Кровоток восстанавливается”. “Один яичник розовый”. “Второй тоже”. Это похоже на американские горки, которые закончились хэппи-эндом.*Я благодарю Бога и каждого санитара в этой больнице. Моя дочь ещё не знает, какое будущее мы ей вернули. Но когда она вырастет, я расскажу ей эту историю».
Сразу после операции малышку перевели в отделение патологии новорождённых. Ей потребовалось около двух недель, чтобы окрепнуть, научиться самостоятельно сосать и набрать вес.
На момент выписки контрольное УЗИ показало, что яичники имеют нормальные размеры и кровоток в них стабильный.
Однако врачи предупреждают: риск повторного перекрута сохраняется на всю жизнь, хотя и невысок. Девочка (а в будущем – девушка и женщина) должна будет проходить регулярные осмотры гинеколога с допплерометрией. Любая резкая боль внизу живота – это сигнал к экстренной госпитализации.
Также возможно развитие спаечного процесса после операции, что в отдалённой перспективе может повлиять на проходимость маточных труб. Но эти проблемы современная медицина умеет решать с помощью лапароскопии.
Самое главное достижение: у девочки сохранены собственные яйцеклетки и собственный гормональный фон. Когда она войдёт в репродуктивный возраст, теоретически ей не потребуется донорский материал или заместительная терапия. Всё работает природным образом. Это колоссальная победа, особенно учитывая, как редко такие случаи заканчиваются благополучно.
Эта история – не просто сенсационная новость из Израиля. Это полезный урок для всех будущих мам.
Первое: не пропускайте плановые УЗИ. Даже если вы чувствуете себя прекрасно. Даже если первое и второе скрининги были идеальными. Патология, подобная той, что нашли у плода Тамар Леви, никак не проявляется у беременной женщины. Живот не болит, выделений нет. Только аппарат УЗИ может заглянуть внутрь и увидеть проблему.
Второе: имеет значение уровень медицинского центра. В обычной поликлинике могут заподозрить неладное, но спасти ситуацию способны только в перинатальном центре высокого уровня, где есть и неонатальная хирургия, и реанимация новорождённых, и анестезиологи, работающие с малышами весом менее двух килограммов.
Третье: не верьте абсолютным страшилкам. В интернете часто пишут «бесплодие навсегда», «рак от гормонов», «100% потеря». Реальный мир медицины сложнее. Да, потеря яичников – это тяжело. Но и в этом случае есть варианты (донорские яйцеклетки, грамотная ЗГТ). А когда яичники удаётся спасти – это вообще огромный успех.
Сейчас малышке несколько недель. Она растёт, улыбается во сне и, наверное, даже не подозревает, сколько сердец замерло в тот час, когда хирурги распутывали крошечные узелки в её животике.
Но мы-то с вами знаем. И будем надеяться, что через 20 лет эта девушка возьмёт на руки своего ребёнка и мысленно скажет спасибо тем врачам, которые успели вовремя.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач - гинеколог владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по - поводу лечения и диагностики в Израиле.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Представьте: вы закончили рабочий день, приготовили ужин, а через 20 минут чувствуете, что внутри что-то «крутит». Первая мысль: «Съел что-то не то» или «Нервы». Знакомо?
Боль в животе - самый частый повод для визита к врачу. В большинстве случаев боль оказывается функциональной и проходит сама без серьёзного лечения. Но именно оставшиеся случаи становятся причиной экстренных операций, которых можно было избежать, если бы человек пришёл вовремя.
В этой статье мы разберём не просто алгоритм «когда бежать к врачу». Мы поговорим о том, как работает ваше тело во время боли, какие смертельные ловушки скрываются за обычным спазмом, и почему поисковые системы всё чаще направляют пользователей не к «народным средствам», а к доказательной медицине. Заварите чай (только не крепкий, если живот болит) - давайте разбираться.
В брюшной полости нет единого «датчика поломки». Здесь в тесном соседстве живут желудок, печень, поджелудочная железа, селезёнка, желчный пузырь, тонкий и толстый кишечник, почки, мочеточники, а у женщин - ещё и матка с придатками.
Боль может зарождаться в одном углу, а ощущаться совершенно в другом. Это называется иррадиирующая боль.
Эволюционная ловушка. Наш мозг не очень хорошо умеет точно локализовать сигналы от внутренних органов. В коже - миллионы болевых рецепторов, а в печени, например, их почти нет.
Поэтому печень может болеть «где-то под ребрами», а отдавать в правое плечо. Аппендицит на ранней стадии часто «маскируется» под боль в центре живота - около пупка. Только через 4-6 часов воспаление переползает в правый низ.
Феномен «облегчения» - обман. Самый опасный симптом при некоторых заболеваниях - внезапное исчезновение боли. Например, при перфорации (прободении) язвы желудка происходит разрыв стенки. Кислота и ферменты выливаются в брюшную полость.
В первый момент боль становится невыносимой, а затем... наступает мнимое спокойствие. Нервные окончания «сгорают», и человек решает, что «отпустило». На самом деле начинается перитонит - воспаление брюшины, которое требует срочной операции.
Почему врачи не любят самодиагностику? Потому что пациент приходит с фразой «У меня гастрит, дайте таблетку», а на деле - проблемы с поджелудочной, почками или вообще инфаркт миокарда (да, сердце тоже может давать боль в эпигастрии).
Вот классический сценарий, который часто встречается в комментариях и на приёмах: «Вчера вечером прихватило низ живота, подумала, что цистит. Попала под дождь.
Попью клюкву и грелку поставлю». Через два дня - температура 38,5, рези при мочеиспускании, кровь в моче. Диагноз: острый пиелонефрит (воспаление почек), который лечится уже в стационаре антибиотиками внутривенно.
Или другая история: мужчина 45 лет после шашлыка почувствовал тяжесть в правом боку. Списал на жирную пищу. Через 3 дня пожелтели белки глаз. Оказалось - желчный камень закупорил проток. Операция.
Почему мы терпим? Психологи называют это «синдромом страуса». Голова в песок: «Лишь бы не рак, лишь бы не операция, пройдёт само». А ещё работает эффект «нормализации»: если боль утихает на час, мозг запоминает именно это состояние, а не момент острого приступа.
Чтобы не метаться между страхом «скорой» и желанием «потерпеть», используйте простую пошаговую систему. Адаптировано под реалии российской медицины (поликлиники, платные центры, телемедицина).
Посмотрите на часы. Изменилась ли боль за 60 минут? Если она нарастает по шкале от 1 до 10 (где 1 - еле заметно, а 10 - хочется кричать) - это повод не ждать до завтра. Если осталась на том же уровне и не мешает дышать - можно наблюдать.
В международных протоколах экстренной помощи есть чёткий список симптомов, при которых таблетки и грелки запрещены. Запомните их:
*Если есть хотя бы один пункт - вызывайте "Скорую". Не езжайте сами в больницу на такси или метро. При перитоните или внутреннем кровотечении каждая минута на счету.*
Осторожное наблюдение допускается ТОЛЬКО при условии «все пункты из списка минус». Боль умеренная (4-5 баллов), вы помните, когда началось, и ситуация не ухудшается. Примеры, когда скорая, скорее всего, не нужна:
Важное дополнение: Даже если вы решили подождать, исключите из рациона всё, кроме воды и простых сухариков. Не пейте молоко, кефир, соки. Не ешьте сырые овощи и фрукты.
Ваша задача - дать ЖКТ «разгрузочный день». Активированный уголь или смекта допустимы, если вы точно знаете, что это отравление. Но если это аппендицит - уголь не поможет, а время уйдёт.
Очень часто читатели хотят простой привязки: «болит справа - значит, то-то». Полной гарантии нет, но есть типичные соответствия. Используйте эту таблицу как подсказку, но не как диагноз.
Запомните: боль может мигрировать. Аппендицит начинается в центре, через часы уходит в правый низ. Панкреатит может отдавать в спину. Поэтому врач всегда смотрит комплексно.
Мы написали про острую боль. Но есть состояния, при которых боли почти нет, а проблема серьёзная. Это опасно вдвойне - человек не идёт к врачу.
Важно: эти симптомы не означают рак. Но они означают, что нужно пройти минимум - ФГДС, колоноскопию, УЗИ брюшной полости и общий анализ крови. Чем раньше, тем лучше.
В интернете полно советов: «Выпей но-шпу, и боль пройдёт». Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру. И если у вас спазм - они помогут. Но если у вас воспаление (аппендицит, холецистит) или механическая проблема (камень, заворот кишок) - боль утихнет, но процесс продолжит разрушать орган. Вы просто «отключите датчик дыма», пока горит дом.
Современный взгляд: Желательно не принимать обезболивающие до осмотра врачом, если это возможно. Но если боль нестерпима, а скорая едет 40 минут, допустим однократный приём. Однако вы обязаны сказать врачу, что и когда приняли.
Чтобы снизить тревожность, давайте честно перечислим ситуации, в которых скорая, скорее всего, не нужна. Это не значит, что не нужно идти к врачу вообще - но можно спокойно записаться на плановый приём.
Что делать в этих случаях: наблюдать, пить тёплую воду (не горячую!), исключить газообразующую еду. Если боль не прошла через 24 часа или усилилась - тогда уже запись к терапевту.
Ночная боль действительно чаще требует внимания врача, но бывают исключения. При синдроме раздражённого кишечника (СРК) ночной дискомфорт встречается реже, но возможен.
При гастрите с повышенной кислотностью боль может возникать натощак, в том числе ночью. Однако если боль регулярно будит вас в одно и то же время (например, в 2-3 часа ночи) - это классический признак язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Игнорировать её нельзя.
Правило: Ночная боль - повод не откладывать визит к гастроэнтерологу, но не повод для паники и вызова скорой (если нет других «красных флагов»).
Чтобы врач не смотрел на вас пустыми глазами и не назначал «пальпацию наугад», подготовьте данные. Я даю этот список всем читателям.
Что врач спросит, но вы можете забыть: Когда последний раз был стул? Что ели вчера? Были ли операции на животе? Есть ли хронические болезни (сахарный диабет, гепатит)? Принимаете ли антикоагулянты (варфарин, ксарелто, аспирин кардио)?
Вот данные из авторитетных источников (ВОЗ, Российская гастроэнтерологическая ассоциация):
Эти цифры не для запугивания. Они для того, чтобы вы понимали: боль в животе - это массовое явление. В большинстве случаев оно не опасно. Но пропустить тот самый процент - нельзя.
Отдельная песня - боль внизу живота у женщин. Здесь диагностика сложнее всего, потому что «перекрёст» с кишечником и мочевым пузырём максимальный.
Лайфхак: Если вы на УЗИ, попросите врача посмотреть не только матку и яичники, но и аппендикс, и правую почку. Часто «гинекологическая» боль оказывается аппендицитом или камнем в мочеточнике. Хороший узист видит эти структуры.
Мужчины терпят боль внизу живота дольше женщин. Это факт. Они идут к врачу, когда уже не могут сидеть или моча выходит с кровью.
Мужчины, запомните: Если боль внизу живота сопровождается учащённым мочеиспусканием и жжением - это не «простуда». Это либо инфекция, либо простатит. Антибиотики нужны, и промедление чревато абсцессом.
В практике встречаются случаи: человек 2 года лечит «гастрит» и «панкреатит», сменил 5 гастроэнтерологов, пьёт килограммы таблеток. Боль в эпигастрии не проходит. В итоге психиатр ставит соматоформное расстройство. После курса антидепрессантов боль проходит за 3 недели.
Это не значит, что «все болезни от нервов». Но значит, что: Если все обследования (ФГДС, колоноскопия, УЗИ, КТ, анализы крови) в норме, а боль есть - подключите психотерапевта или невролога.
Есть понятие висцеральной гиперчувствительности - когда нервные окончания в кишечнике посылают ложные сигналы боли. Это лечится не спазмолитиками, а нейромодуляторами.
Не стесняйтесь идти к психиатру. Это врач, который работает с болью. В развитых странах до 30% пациентов гастроэнтерологов имеют функциональную, а не органическую патологию.
Правда: Правый бок могут давать желчный пузырь, печень, правый мочеточник, петля кишки, а у женщин - правый яичник.
Правда: Грелка показана только при спазмах и то, если вы точно знаете, что нет воспаления. При аппендиците, панкреатите, кисте яичника грелка ускорит разрыв.
Правда: При язвенной болезни голод, наоборот, вреден - желудочный сок разъедает слизистую. Голод показан только при остром панкреатите и после операций.
Правда: Ранние стадии рака желудка или толстой кишки часто проходят без боли. Единственные признаки - немотивированная слабость, потеря веса, изменение стула. Поэтому после 45 лет всем показана колоноскопия и ФГДС раз в 3-5 лет.
Шаг 1. Есть «красные флаги» (кровь, температура, доскообразный живот, потеря сознания)? Да - скорая.
Шаг 2. Нет красных флагов, но боль сильная (7/10 и выше) или нарастает? Вызывайте скорую или езжайте в приёмный покой хирургии.
Шаг 3. Боль умеренная (3-5/10), но длится более 3 дней или повторяется приступообразно? Записывайтесь к терапевту. Можно начать с телемедицины, чтобы сэкономить время.
Шаг 4. Боль слабая, прошла сама через 2 часа, и вы знаете причину (переели, запор, месячные)? Наблюдайте, но если ситуация повторится - переходите к шагу 3.
Шаг 5. Есть «тихие симптомы» (потеря веса, анемия, слабость, изменение стула без боли)? Запишитесь к терапевту для планового обследования, даже если ничего не болит.
Самая опасная ошибка - не сильная боль. А привычка её терпеть. Терпеть, откладывать, надеяться на «авось». Организм не враг. Он посылает сигналы. Ваша задача - не заглушить их, а правильно интерпретировать с помощью профессионала.
Диагноз - это работа врача, а не ваша. Ваша задача - вовремя задать правильный вопрос.
Берегите себя. Своевременный визит к врачу - это не слабость. Это умная стратегия.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач - гастроэнтеролог владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Одна инъекция на полгода: новый препарат от давления - что нужно знать, прежде чем выбрасывать таблетки Четверг, 16 Апреля 2026 г. 15:54 ...
