Узлы щитовидной железы: можно ли обойтись без операции и кому помогает радиочастотная абляция
Вам когда-нибудь говорили на УЗИ: «У вас узел в щитовидной железе»? Если да, вы не один такой. По разным оценкам, узлы находят у 20-50% взрослых людей.
И первая мысль, которая приходит в голову: «Неужели придётся резать?» Хорошая новость: не всегда.
Сегодня есть метод, который позволяет уменьшить узел без разреза, без наркоза и без больничной койки. Называется он радиочастотная абляция. О ней и поговорим.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию эндокринолога. Решение о лечении принимает врач.
Почему щитовидная железа так важна
Щитовидная железа - небольшой орган в форме бабочки на передней поверхности шеи.
Несмотря на скромные размеры, она управляет обменом веществ, работой сердца, нервной системы и даже настроением. Гормоны щитовидной железы влияют на всё: от температуры тела до скорости мышления.
Когда в ткани железы появляются узлы, это всегда повод разобраться. Важно понимать: большинство узлов доброкачественные. Только 5-10% из них оказываются злокачественными.
Проблема в том, что даже доброкачественный узел может мешать жить. Если он растёт, давит на трахею или пищевод, появляется чувство комка в горле, затруднение при глотании, дискомфорт при дыхании, осиплость голоса.
Иногда узел виден невооружённым глазом - на шее появляется выпирающая шишка.
Отдельная история - гормонально активные узлы, которые вырабатывают избыток гормонов. Тогда человек сталкивается с тахикардией, потливостью, раздражительностью, резкой потерей веса.
Как сегодня диагностируют узлы
Прежде чем говорить о лечении, нужно точно понять, с чем мы имеем дело. Диагностика строится на трёх этапах.
- Первый - ультразвуковое исследование. Самый доступный и безопасный метод. УЗИ показывает размеры узла, его структуру, расположение, состояние лимфоузлов. Врач оценивает узел по специальной шкале риска.
- Второй - биопсия. Звучит страшно, но на деле это быстрая и почти безболезненная манипуляция. Под контролем УЗИ из узла забирают клетки для анализа. Именно биопсия даёт ответ на главный вопрос: доброкачественный узел или злокачественный.
- Третий - анализы крови на гормоны. Уровень ТТГ, свободных Т3 и Т4, антитела к тканям щитовидной железы. Это помогает понять, как работает орган и нет ли гормональных нарушений.
Только после полного обследования можно говорить о тактике лечения. И если биопсия подтвердила доброкачественность, появляется выбор. Тут на сцену выходит радиочастотная абляция.
Что такое радиочастотная абляция и как она работает
Радиочастотная абляция, или сокращённо РЧА, - это метод, при котором ткань узла разрушают с помощью контролируемого нагрева. Процедура выполняется под местным обезболиванием.
Врач делает прокол кожи диаметром меньше двух миллиметров и под ультразвуковой навигацией вводит в узел тонкую иглу-электрод. Через электрод подаётся радиочастотный ток.
В тканях он превращается в тепло, температура достигает 60-100 градусов. Клетки узла погибают, а здоровые ткани вокруг остаются нетронутыми.
Главный плюс метода в его точности. Врач действует только на узел, не затрагивая саму щитовидную железу. Это принципиальное отличие от операции, при которой удаляется часть органа или весь орган целиком.
Продолжительность процедуры зависит от размера узла и обычно занимает от 15 до 45 минут.
Пациент находится в сознании, может разговаривать с врачом. После процедуры человек несколько часов проводит под наблюдением и уходит домой.
Что показывают исследования
За двадцать лет радиочастотная абляция прошла серьёзную проверку. И результаты впечатляют.
Через полгода после процедуры объём узлов уменьшается в среднем на 50-70%. Через пять лет - уже на 90% и более. Через десять лет у большинства пациентов от узла остаётся лишь небольшой след соединительной ткани.
При этом симптомы исчезают. Пациенты, которые годами мучились от чувства комка в горле или затруднённого глотания, возвращаются к нормальной жизни. Косметический результат оценивают как отличный более 90% пациентов.
Отдельно изучали узлы, расположенные в перешейке щитовидной железы. Это самая неудобная локация, потому что даже небольшой узел там давит на трахею.
Оказалось, что РЧА в этой зоне даёт почти полное уменьшение узла в течение двух лет. Результат сопоставим с хирургическим лечением, но без операции.
Пример из практики
Представьте женщину 45 лет. У неё нашли узел размером 3 см. Врач предлагает операцию. Пациентка в панике: наркоз, шрам на шее, две недели восстановления, а ещё двое детей и работа.
Она идёт за вторым мнением и попадает к специалисту, который владеет методом РЧА. После биопсии подтверждают доброкачественность. Через месяц после процедуры узел уменьшился на треть.
Через год - на 80%. Шрама нет, гормоны в норме, операция не понадобилась. Таких историй сегодня много. И это не реклама, а реальная альтернатива, о которой стоит знать.
Чем РЧА отличается от традиционной операции
Многие пациенты спрашивают: а почему бы просто не сделать операцию? Ведь это надёжно и проверено десятилетиями.
Да, операция остаётся золотым стандартом для злокачественных узлов и некоторых сложных случаев. Но у неё есть минусы.
Первый - общий наркоз. Не все его хорошо переносят, а некоторые имеют прямые противопоказания со стороны сердца или лёгких.
Второй - разрез на шее. Да, современные хирурги делают аккуратные швы, но рубец остаётся на всю жизнь.
Третий - риск снижения функции щитовидной железы. Тогда приходится пожизненно принимать гормональные препараты. При РЧА здоровая ткань сохраняется, и в большинстве случаев гормоны не нужны.
Четвёртый - восстановление после операции занимает одну-две недели. После РЧА большинство возвращается к обычной жизни через день-два.
Кому подходит радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция рекомендуется пациентам с доброкачественными узлами, подтверждёнными биопсией, если:
- узел вызывает компрессионные симптомы: затруднение глотания, дыхания, чувство давления;
- узел создаёт косметический дефект;
- узел вырабатывает избыток гормонов;
- узел продолжает расти, несмотря на консервативное лечение;
- пациент отказывается от операции или имеет противопоказания к ней.
Особенно актуален метод для пожилых людей, для тех, кто принимает препараты, разжижающие кровь, и для пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Для них наркоз и операция могут быть опаснее, чем сам узел.
Когда РЧА не подходит
Как и любая процедура, радиочастотная абляция имеет противопоказания.
Абсолютные: злокачественный характер узла, подтверждённый биопсией, нарушения свёртываемости крови, беременность и период лактации, острые инфекционные заболевания.
Относительные: очень крупные узлы размером более четырёх-пяти сантиметров, которые могут потребовать нескольких сессий, и узлы с преимущественно жидкостным содержимым.
В последнем случае иногда предпочитают этаноловую склеротерапию.
Отдельно стоит сказать про кардиостимулятор. Раньше это считалось абсолютным противопоказанием, но современные технологии позволяют проводить процедуру при определённых типах устройств. Решение принимает врач вместе с кардиологом.
Как проходит процедура: шаг за шагом
Понимание того, что будет происходить, снижает тревогу. Поэтому расскажу подробно.
Подготовка начинается за несколько дней. Пациент сдаёт анализы, проходит УЗИ. Врач объясняет суть метода, обсуждает ожидаемые результаты и риски.
Если человек принимает антикоагулянты, их может потребоваться временно отменить. За несколько часов до процедуры не рекомендуется есть.
В день процедуры пациента укладывают на кушетку. Кожу на шее обрабатывают антисептиком и обезболивают. Это местная анестезия, поэтому человек в сознании.
Врач под контролем УЗИ вводит иглу-электрод точно в узел. Затем подаётся радиочастотная энергия. Пациент может ощущать тепло или лёгкое давление, но не боль.
Врач контролирует температуру и время воздействия, добиваясь полного разрушения ткани узла. Когда весь объём обработан, иглу извлекают.
На место прокола накладывают стерильную повязку. Пациент остаётся под наблюдением час-два, после чего может отправиться домой.
Восстановление после процедуры
Период восстановления после РЧА короткий и обычно проходит гладко. В первые сутки возможна небольшая болезненность и отёчность в области шеи. Обычно достаточно обычных обезболивающих, которые можно купить без рецепта.
В первую неделю стоит избегать интенсивных физических нагрузок и посещения сауны. Обычная повседневная активность не ограничена. Многие возвращаются к работе уже на следующий день.
Узел уменьшается постепенно. Первые изменения заметны через месяц, а максимальное сокращение объёма наблюдается через полгода-год.
Важно понимать: РЧА не приводит к полному исчезновению узла. Цель процедуры - уменьшить его размеры и убрать симптомы.
Поэтому после лечения нужно регулярно наблюдаться у эндокринолога и делать контрольные УЗИ.
Возможные осложнения
Радиочастотная абляция считается безопасной процедурой. Частота серьёзных осложнений не превышает 0,1%. Но знать о возможных рисках важно.
Иногда возникает гематома - кровоизлияние в ткань узла. Это неприятно, но не опасно и проходит само.
В редких случаях возможно временное изменение голоса из-за воздействия на близлежащие нервные структуры. Ожог кожи в месте прокола - редкость, но бывает. Инфекция - крайне редкое осложнение.
Большинство нежелательных явлений носят временный характер и полностью разрешаются в течение нескольких недель.
Мифы о радиочастотной абляции
Вокруг метода ходит много страхов. Разберём самые частые.
Миф первый: РЧА провоцирует рак. Это не так. Метод не изменяет клетки, а разрушает их. Никаких доказательств канцерогенности нет.
Миф второй: узел обязательно вернётся. Риск повторного роста существует, особенно при крупных узлах. Но даже если потребуется повторная процедура, долгосрочные результаты остаются отличными.
Миф третий: после РЧА будет гормональный сбой. В большинстве случаев нет. Процедура сохраняет здоровую ткань, и функция щитовидной железы не страдает.
В редких случаях возможны транзиторные изменения уровня гормонов, которые нормализуются в течение года.
Миф четвёртый: это больно. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Пациенты чувствуют тепло или давление, но не острую боль.
Что спросить у эндокринолога перед РЧА
Прежде чем соглашаться на процедуру, задайте врачу эти вопросы. Они помогут вам принять осознанное решение.
Не стесняйтесь задавать вопросы. Хороший врач не обидится, а наоборот, будет рад вашей вовлечённости.
Беременность и РЧА
Если вы планируете беременность, обязательно сообщите об этом врачу. Во время беременности РЧА не проводится. Но после процедуры, если всё прошло хорошо и гормональный фон в норме, планировать беременность можно.
Сроки обсуждаются с эндокринологом индивидуально. Обычно рекомендуется подождать несколько месяцев и убедиться, что узел уменьшается и гормоны стабильны.
Как выбрать клинику и врача
Опыт врача в этом методе решает многое. Спросите, сколько процедур РЧА он провёл, есть ли у него сертификаты и обучение по этой методике.
Хорошо, если клиника оснащена современным УЗИ-аппаратом с возможностью навигации в реальном времени.
Не стесняйтесь искать второго мнения. Если один врач говорит «только операция», а вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с другим специалистом, который владеет методом РЧА. Это ваше здоровье, и вы имеете право на выбор.
Заключение
Радиочастотная абляция - это реальная альтернатива операции для пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы.
Метод позволяет уменьшить узел на 50-70% в первые полгода и на 90% и более в долгосрочной перспективе, убрать симптомы и сохранить функцию щитовидной железы.
Процедура проходит без наркоза, без разреза и без госпитализации. Восстановление занимает один-два дня.
Если у вас диагностировали узел, не спешите соглашаться на операцию. Проконсультируйтесь с эндокринологом о возможности РЧА. Возможно, именно этот метод станет вашим решением.
Сохраните эту статью, чтобы задать врачу правильные вопросы. И напишите в комментариях, что вас больше всего пугает: наркоз, шрам или гормоны? Мне важно знать, о чём вы думаете, чтобы делать статьи полезнее.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач - специалист, владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Комментариев нет:
Отправить комментарий