Остеохондроз: что происходит с дисками и почему возникает боль
Представьте двух людей. Первый приходит к врачу с жалобой на сильнейшую боль в пояснице, еле ходит. Ему делают МРТ - и на снимке ничего серьёзного: лёгкие изменения, которые бывают у миллионов.
Второй проходит обследование по совсем другому поводу, случайно. На снимке - выраженные изменения дисков, протрузии, костные разрастания.
А человек при этом чувствует себя нормально и даже не помнит, когда у него болела спина.
Как такое возможно? Почему снимок и ощущения не совпадают?
Это, пожалуй, главный вопрос, который нужно понять, прежде чем разбираться в остеохондрозе. И ответ на него меняет всё: и отношение к диагнозу, и тактику лечения, и уровень тревоги.
Что вообще называют остеохондрозом
Сразу уточним, о чём речь. В этой статье под остеохондрозом мы понимаем дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и связанные с ними изменения соседних структур.
Само слово «остеохондроз» ещё не объясняет причину конкретной боли у конкретного человека.
В международной практике этот термин используется не так широко. Чаще говорят о дегенеративной болезни диска, спондилёзе, спондилоартрозе.
Но в русскоязычной медицине слово «остеохондроз» прижилось, и люди приходят с ним к врачу. Поэтому будем использовать его - но с важной оговоркой: это не приговор и не объяснение любой боли в спине.
Что меняется в межпозвонковом диске
Позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Их часто называют амортизаторами.
Внутри диска есть пульпозное ядро - гелеобразная структура, которая удерживает воду и распределяет нагрузку. Снаружи его окружает фиброзное кольцо - плотное хрящевое образование из множества слоёв.
У диска нет собственных кровеносных сосудов. Питание он получает через движения, за счёт «насоса» при сгибании, разгибании и осевой нагрузке.
Именно поэтому малоподвижный образ жизни так плохо влияет на диски: без движения ухудшается их питание.
При остеохондрозе меняются структура и свойства диска. Это не воспаление, не инфекция и не «отложение солей». Это постепенная потеря воды, снижение высоты диска, изменение свойств фиброзного кольца.
Процесс идёт медленно, годами. И - внимание - сам по себе он не означает, что человек будет испытывать боль.
Почему боль появляется не сразу (и может не появиться вообще)
Вот ключевой момент, который часто упускают.
Изменения диска не всегда сопровождаются болью. Даже заметные находки на МРТ могут не вызывать жалоб. Поэтому заключение исследования оценивают вместе с симптомами и результатами осмотра, а не само по себе.
Организм долго компенсирует изменения. Мышцы берут на себя часть нагрузки, связки удерживают сегмент, движения ограничиваются рефлекторно. Поэтому человек может годами не знать о том, что диск уже изменился.
Боль появляется, когда компенсация перестаёт работать. Это может произойти после резкого движения, подъёма тяжести, переохлаждения, длительной статичной позы, стресса или даже на фоне обычной нагрузки.
Тогда запускается цепочка: раздражение нерва - мышечный спазм - боль - ещё больший спазм.
Именно поэтому снимки МРТ не всегда совпадают с ощущениями. У одного человека грыжа видна на снимке, но боли нет.
У другого минимальные изменения, а боль сильная. Всё зависит от того, как реагируют нервы, мышцы и суставы.
Почему появляются костные разрастания
Когда диск теряет высоту, расстояние между телами соседних позвонков уменьшается, а нагрузка на позвоночный сегмент перераспределяется.
На фоне этих изменений по краям позвонков могут формироваться костные разрастания - остеофиты.
На снимках их часто описывают как «костные шипы» или «краевые разрастания». Важно понимать: это не «соли», которые отложились из-за неправильного питания. Это реакция костной ткани на изменившуюся нагрузку.
Сами по себе остеофиты не всегда болят. Но они могут сужать межпозвонковые отверстия и позвоночный канал. Если разрастания становятся крупными, они начинают давить на нервные структуры.
Тогда появляются не только боль, но и неврологические симптомы: онемение, слабость, нарушение чувствительности.
Мелкие суставы позвоночника и спондилоартроз
У каждого позвонка есть не только тело и диск, но и пара небольших суставов сзади. Они называются фасеточными, или дугоотростчатыми. Эти суставы отвечают за движения при наклонах и поворотах.
Когда диск теряет высоту, нагрузка перекладывается на фасеточные суставы. Они перегружаются и постепенно изнашиваются.
Развивается спондилоартроз. Это уже другое состояние, но оно часто идёт рядом с остеохондрозом.
Спондилоартроз проявляется болью при разгибании, скручивании, длительном стоянии. Боль может отдавать в ягодицу, бедро, пах.
Её легко спутать с болью от грыжи диска, хотя источник другой. Спондилоартроз поражает суставной хрящ, а не межпозвонковый диск.
Связки и нестабильность
Связки позвоночника удерживают позвонки в правильном положении. При дегенеративных изменениях некоторые связки могут утолщаться и вместе с костными разрастаниями уменьшать пространство для нервных структур. Иногда связки теряют эластичность и кальцифицируются.
Это может усиливать нестабильность сегмента. Нестабильность - это повышенная подвижность позвонка относительно соседнего. Она раздражает нервы, вызывает спазм мышц и ускоряет износ суставов.
Когда раздражается нервный корешок
Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через отверстия по его сторонам. Если пространство для нервных структур уменьшается, может возникнуть их раздражение или сдавление.
Симптомы сдавления корешка:
- острая, стреляющая боль;
- боль отдаёт в руку, ногу, ягодицу, бедро;
- онемение или покалывание;
- слабость в мышцах;
- снижение рефлексов;
- усиление боли при наклоне или повороте в сторону поражения.
Это называется радикулопатией. Её важно отличать от мышечной боли. Но по одному характеру боли нельзя уверенно определить её источник: боль в самой спине может быть связана с мышцами, связками, мелкими суставами или наружными отделами диска.
Некоторые движения могут усиливать боль, а смена положения - облегчать её. Но этой реакции недостаточно, чтобы отличить корешковую боль от мышечной: врач также проверяет чувствительность, силу мышц и рефлексы.
Отдельно стоит помнить: раздражение корешка в шее может отдавать в плечо, руку, кисть. Раздражение корешка в пояснице - в ягодицу, бедро, голень, стопу.
Человек иногда ищет причину в суставе руки или ноги, а источник находится в позвоночнике. Почему боль в плече иногда связана с шеей и насколько корректно выражение «остеохондроз плеча», разбираем в отдельной статье.
Почему головокружение нельзя автоматически списывать на шею
Это важный момент, вокруг которого много мифов.
В шейном отделе рядом с позвонками проходят позвоночные артерии. Однако обычные дегенеративные изменения не означают, что кровоснабжение мозга нарушено.
Головокружение при поворотах головы нельзя автоматически объяснять остеохондрозом: у него бывают другие причины, в том числе заболевания вестибулярной системы. Сдавление позвоночной артерии при повороте головы встречается крайне редко и требует отдельного обследования.
Боль или давление в груди тоже нельзя заранее списывать на позвоночник. Сначала необходимо исключить опасные причины.
Если давление в груди появилось впервые, сохраняется, сопровождается одышкой, холодным потом или тошнотой - это повод вызывать скорую помощь, а не идти к ортопеду.
Мышцы и защитный спазм
В ответ на боль окружающие мышцы могут напрягаться, ограничивая движения болезненного участка. Иногда это напряжение сохраняется и само поддерживает болезненные ощущения.
Ухудшается кровоснабжение мышцы, появляются триггерные точки, формируется миофасциальный синдром.
Замкнутый круг выглядит так:
- изменения диска раздражают нервные окончания;
- возникает мышечный спазм;
- спазм усиливает нагрузку на диск и суставы;
- боль нарастает;
- движение ограничивается ещё сильнее.
Именно поэтому боль в спине часто разлитая, а не точечная. Человек чувствует, что болит вся поясница или вся шея.
Что можно изменить, даже если изменения диска уже есть
Здесь важно не впадать в две крайности. Одна - «всё само пройдёт, ничего делать не надо». Другая - «диск разрушается, и с каждым годом будет только хуже».
Правда посередине. Цель помощи - уменьшить боль и сохранить возможность нормально двигаться и заниматься привычными делами.
Регулярная посильная активность и подходящие упражнения могут помогать, но не гарантируют восстановления диска или остановки его изменений.
Нагрузка должна соответствовать состоянию человека; длительный постельный режим обычно не рекомендуется.
Что действительно помогает:
- регулярная лечебная физкультура;
- укрепление мышц корсета;
- плавание и ходьба;
- эргономика рабочего места;
- контроль веса;
- отказ от курения;
- правильное питание;
- своевременное обезболивание;
- физиотерапия по назначению врача;
- при необходимости - медикаменты, блокады, мануальная терапия;
- в тяжёлых случаях - операция.
ЛФК должна быть регулярной, но без резких движений и боли. Лучше подобрать комплекс с врачом или инструктором. Не стоит начинать с интенсивных нагрузок, осевых скручиваний и подъёма тяжестей.
Корсет помогает при обострении, но носить его постоянно нельзя - мышцы привыкают и слабеют.
Массаж снимает спазм, но не устраняет причину. Мануальная терапия может быть полезна, но только у опытного специалиста и после обследования.
Когда нужно срочно к врачу
Не всякая боль в спине безобидна. Есть «красные флаги», при которых нужна очная помощь.
При сохраняющейся боли, онемении или повторяющемся головокружении стоит обратиться к врачу. Необходимость обследований определяется по симптомам и осмотру.
Но есть ситуации, когда ждать нельзя:
- новая задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием;
- онемение промежности;
- быстро нарастающая слабость ног;
- боль, которая не проходит в покое и усиливается ночью;
- потеря веса без причины;
- температура, озноб;
- недавняя травма;
- онкологическое заболевание в анамнезе;
- нарастающее онемение рук или ног;
- головокружение, обмороки при повороте головы.
При новом или сохраняющемся давлении в груди, особенно с одышкой, холодным потом или тошнотой, вызывайте скорую помощь.
Это может быть признаком грыжи с компрессией спинного мозга, стеноза, синдрома конского хвоста, инфекции или опухоли. В таких случаях нельзя ограничиваться массажем и обезболивающими.
Частые вопросы об остеохондрозе
Остеохондроз и отложение солей - это одно и то же?
Нет. Отложение солей - устаревший миф. При остеохондрозе происходят дегенеративные изменения диска, а не накопление солей.
Может ли остеохондроз быть у молодых?
Да. Первые изменения дисков могут появляться уже после 20-25 лет, особенно при сидячей работе и слабых мышцах.
Грыжа диска - это всегда боль?
Нет. У многих людей грыжи есть на снимках, но нет симптомов. Боль появляется при раздражении нерва или воспалении.
Можно ли греть спину?
При обострении и отёке греть нельзя. Это может усилить воспаление. Лучше уточнить у врача.
Помогает ли массаж?
Массаж снимает мышечный спазм и временно облегчает боль. Но он не восстанавливает диск и не убирает грыжу.
Нужна ли операция?
Большинство случаев лечится консервативно. Операция нужна при выраженной компрессии, неврологическом дефиците, нарушении работы тазовых органов.
Можно ли заниматься спортом?
Да, но с ограничениями. Полезны плавание, ходьба, ЛФК. Опасны тяжёлые осевые нагрузки, резкие скручивания, подъём тяжестей.
Как сохранить позвоночник здоровым?
Двигаться каждый день, укреплять мышцы, следить за осанкой, делать перерывы при сидячей работе, не курить, контролировать вес.
Главное, что нужно запомнить
Остеохондроз - это не «разрушение» позвоночника и не приговор. Это постепенные изменения дисков, которые годами могут не вызывать никаких жалоб.
Боль появляется не из-за самого факта изменений, а из-за реакции соседних структур: суставов, связок, нервов, мышц.
Изменения на снимке не означают, что человек обязательно будет испытывать боль или последовательно ухудшаться.
Дегенеративные изменения нередко обнаруживают и у людей без симптомов. Поэтому заключение МРТ оценивают вместе с жалобами и осмотром, а не отдельно от них.
Полностью убрать изменения нельзя, но можно уменьшить боль и сохранить активность. Для этого нужны движение, укрепление мышечного корсета, разумная нагрузка и своевременная помощь врача.
Не занимайтесь самолечением. При сохраняющейся боли, онемении или повторяющемся головокружении обратитесь к врачу. А при красных флагах - действуйте быстро.
Сохраните эту статью, чтобы при чтении заключения МРТ понимать, о каких структурах идёт речь и что действительно важно обсудить с врачом.
Комментариев нет:
Отправить комментарий