Распространенный тип инсульта может в начаться вовсе не с закупорки артерий
Новое исследование переворачивает представление о частой форме инсульта. Оказывается, виноваты не забитые артерии.
Многие привыкли думать: инсульт случается, когда сосуды закупориваются бляшками. Но для одного из самых распространенных типов инсульта это правило не работает. Ученые из Эдинбурга выяснили, что механизм совсем другой. И это меняет подход к лечению.
Речь идет о лакунарном инсульте – разновидности ишемического инсульта. Такие "удары" случаются в глубинных отделах мозга. Они мельче по размеру, но от этого не менее опасны.
Долгое время медики считали: причина – сужение крупных артерий из-за жировых отложений. А значит, нужны антитромбоцитарные препараты (вроде аспирина) и статины. Но беда в том, что для лакунарного инсульта эта схема работает плохо.
Почему? Ответ дало новое исследование, опубликованное в журнале Circulation.
Что выяснили ученые
Команда под руководством профессора Джоанны Уордлоу (Эдинбургский университет) изучила данные 229 пациентов с инсультом. У 131 из них был именно лакунарный инсульт. Остальные перенесли легкую нелакунарную форму.
Все участники прошли МРТ и клинические обследования – сразу после инсульта и спустя год.
Вот что показали результаты:
- Сужение крупных артерий никак не связано с лакунарным инсультом и признаками церебральной микроангиопатии (поражения мелких сосудов мозга).
- Зато расширение и удлинение мелких сосудов внутри мозга – напрямую связано. У пациентов с такими изменениями риск лакунарного инсульта был выше в 4 раза.
Кроме того, расширенные сосуды почти всегда сочетались с признаками микроангиопатии. А еще у таких людей чаще случались «немые» инсульты – микроскопические повреждения тканей мозга без явных симптомов. Более четверти пациентов получили их уже в течение года, несмотря на стандартное лечение.
«Это исследование доказывает: лакунарный инсульт вызывается не жировыми бляшками в крупных артериях, а болезнью самих мелких сосудов внутри мозга, – объясняет профессор Уордлоу. – И это критически важно. Потому что стандартные антиагреганты (аспирин и подобные) для такой формы малоэффективны. Нужны новые методы, нацеленные именно на микроциркуляцию».
Почему расширение сосудов вредит – парадокс, у которого есть объяснение
На первый взгляд кажется странным: разве широкий сосуд – это не хорошо? Ведь кровоток должен быть лучше.
Однако здесь механизм иной. Расширение, которое увидели ученые на МРТ, на самом деле говорит о дряблости сосудистой стенки. Она теряет опорные мембраны, становится «мешковатой». Такой сосуд уже не может нормально сужаться и расширяться, чтобы управлять притоком крови.
По мнению исследователей, ровно то же самое происходит и с мельчайшими артериолами внутри мозга. Именно это нарушает кровоснабжение и ведет к лакунарным инсультам.
Что это значит для пациентов и врачей
Главный вывод: лечить нужно не бляшки и тромбы, а восстанавливать работу мелких сосудов.
Сегодня уже идет клиническое исследование LACI-3 (Lacunar Intervention Trial 3). В нем проверяют два сердечно-сосудистых препарата – цилостазол и изосорбида мононитрат. Ученые полагают, что именно они могут улучшить функцию мелких сосудов мозга.
В исследовании участвуют 38 центров по всей Великобритании. Планируют набрать 1300 человек с лакунарным инсультом. Наблюдение продлится 18 месяцев. Главный показатель – влияние на снижение когнитивных способностей.
Если LACI-3 подтвердит гипотезу, это полностью изменит протоколы лечения и профилактики инсультов во всем мире.
Важно: слепое следование старым схемам (антиагреганты + статины) при лакунарном инсульте может быть не лучшим путем. Авторы исследования прямо пишут:
«Хотя эти подходы остаются важными и их нельзя сбрасывать со счетов, накопленные данные (включая наши) говорят о том, что стандартная вторичная профилактика имеет ограниченную эффективность для предотвращения прогрессирования поражения мелких сосудов».
Коротко: что запомнить
- Лакунарный инсульт – частая форма инсульта (около 25% всех ишемических).
- Его причина – не закупорка крупных артерий, а патология мелких сосудов внутри мозга (дряблость стенок, расширение).
- Отсюда неэффективность аспирина и подобных препаратов – они просто не по адресу.
- Нужны новые лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Испытания уже идут.
Следите за обновлениями – возможно, через пару лет врачи начнут лечить инсульты совсем по-новому.
Теперь вы знаете главное: здоровье мозга и сосудов зависит не только от холестерина и бляшек, а от ежедневной работы микроциркуляции. И вот тут возникает закономерный вопрос - а что делать конкретно?
Где брать достоверные, а главное - безопасные практики, которые реально помогают сохранять ясность ума и активность после 40?
Ответ нашёлся. И он - не в очередной сомнительной таблетке.
Комментариев нет:
Отправить комментарий