Почему пожилых людей иногда лечат от деменции, хотя причина может быть совершенно другой
Забывчивость у пожилых, ошибочный диагноз деменции, рассеянность в старости - шведские учёные бьют тревогу: врачи массово упускают СДВГ у людей старше 50 лет
История, с которой всё началось
Ей 58. Жалуется на «туман в голове». Теряет нить разговора. Может полчаса искать очки, которые у неё на лбу. Тревожная, импульсивная. Врач ставит «раннюю деменцию» и выписывает нейролептики. Через год - хуже. Анализы на маркеры Альцгеймера - "чистые". Диагноз не меняют.
Потом случайно попадает к психиатру, который спрашивает: «А в молодости вы тоже были такой рассеянной?» Оказывается, да. Всю жизнь. Просто раньше справлялась.
Диагноз - СДВГ. Деменции нет.
Таких историй - тысячи. И шведские исследователи из Университета Эребру говорят прямо: в ряде случаев мы лечим не то.
Каждый из нас хоть раз терял ключи
Но когда провалы в памяти становятся нормой - приходит страх. «Деменция». Самое страшное слово для любого пожилого человека и его детей.
Вот типичная сцена на приёме у невролога. Пациентка 62 лет жалуется на туман, невозможность сосредоточиться. Врач кивает, назначает стандартную терапию для улучшения когнитивных функций. Через полгода - хуже. Ей оставляют диагноз «ранняя деменция» и выписывают тяжёлые препараты.
А что, если её лечат не от того?
Что если за рассеянностью и импульсивностью стоит вовсе не болезнь Альцгеймера, а синдром, который мы привыкли считать «детским»? СДВГ.
Шведы бьют тревогу. В этой статье разберём, как отличить одно от другого, почему врачи ошибаются и что делать.
«Детская болезнь», которая никуда не уходит
Долгое время в медицине царил стереотип: СДВГ - это гиперактивные школьники. К 25 годам «проходит». Но исследования говорят обратное. У 60–90% людей с детским СДВГ симптомы сохраняются на всю жизнь.
Просто они меняют маску. У пожилого человека это уже не беготня по классу, а:
- внутреннее беспокойство - не может расслабиться;
- хроническое откладывание дел - месяцами не может записаться к врачу;
- постоянное чувство перегруженности мелочами.
Итог печальный: по разным оценкам, только 20% взрослых с СДВГ имеют официальный диагноз. Остальные живут с ощущением, что «с ними что-то не так».
Цифры, которые заставляют задуматься
Если отойти от клинических историй и посмотреть на большие данные - картина тревожная.
Шведские исследователи проанализировали информацию о миллионах пациентов. Выяснилось вот что:
- Если просто взять и протестировать пожилых людей специальными опросниками, СДВГ находят примерно у 2,2%.
- Но если посмотреть на официальные медицинские диагнозы - их получают лишь 0,23%.
Остальные 9 из 10 пожилых людей с СДВГ живут без диагноза. Врачи ставят им «возрастные изменения», «тревогу» или раннюю деменцию.
И знаете что? Врачи этого часто просто не знают.
Переходный возраст мозга - это ещё не болезнь
Вот важная вещь. Старение мозга - не равно деменция. После 50 лет у всех замедляется скорость обработки информации. Это норма. Как седина.
Многие пугаются этих нормальных изменений и бегут к врачу. А врач, не разобравшись, выписывает «улучшайзеры памяти». Риск в том, чтобы спутать обычное замедление с СДВГ.
Отличие простое:
- При нормальном старении вы чуть медленнее вспоминаете имена, но можете сконцентрироваться.
- При СДВГ вы не можете управлять вниманием - то отключаетесь, то впадаете в гиперфокус.
Где врачи ошибаются - три ловушки
Ловушка №1. Одинаковые симптомы
СДВГ и деменция на поверхности выглядят похоже: забыл, зачем зашёл, трудности с планированием.
Но механизм разный:
- Деменция - поломка. Человек теряет навык. Не может приготовить ужин, потому что забыл последовательность.
- СДВГ - сбой в запуске. Человек умеет готовить, но ему скучно, он отвлёкся. При этом если заинтересовать - сделает всё идеально.
Ловушка №2. Гормоны и менопауза
Это то, о чём умалчивают даже неврологи. Падение эстрогена во время менопаузы напрямую бьёт по дофаминовой системе. Симптомы скрытого СДВГ (который женщина компенсировала всю жизнь) резко выходят из-под контроля.
Женщина в 55 лет вдруг чувствует, что «слетели настройки»: фокус пропал, память дырявая. Ей ставят деменцию. А на самом деле мозгу не хватает гормональной поддержки для управления вниманием.
Ловушка №3. Отсутствие истории болезни
А вот здесь случается самое обидное.
Правила диагностики (психиатрическая «библия» DSM-5) требуют: чтобы подтвердить СДВГ, нужно доказать, что симптомы были в детстве - до 12 лет.
Но что делать, если пациенту 70? В его школьные годы (1950–60-е) о СДВГ никто не слышал. Если он вертелся на уроках - его просто наказывали. Спросишь сейчас: «Была ли у вас гиперактивность в детстве?» - ответит: «Нет, меня били ремнём за ёрзанье, я боялась». И врач ошибочно исключает СДВГ.
Вот так. Простая, но массовая ошибка.
Как отличить дома - без таблицы, а по-живому
Если упростить до житейского уровня, вот главные различия между СДВГ и деменцией. Запоминайте, это может пригодиться.
Первое - нестабильность. При СДВГ «отключка» и забывчивость резко усиливаются, когда человеку скучно или он в стрессе. А как только появляется что-то по-настоящему интересное - голова проясняется, и он может часами сидеть за этим делом. При деменции такого нет. Там ухудшение идёт необратимо, равномерно.
Второе - прокрастинация. Человек с СДВГ может полдня тупить в телефон, не в силах начать мыть посуду или оплатить счёт. Но если случится что-то новое - звонок, неожиданный гость - он мгновенно переключается и действует. При деменции человек просто теряет последовательность действий: он не ленится, он реально не понимает, с чего начать.
Третье - импульсивность. Пожилые с нераспознанным СДВГ часто ведут себя как «подростки»: спонтанные траты, авантюры, резкие смены настроения. При деменции, наоборот, поведение становится более ригидным, сужается круг интересов.
Четвёртое - давняя история. Если вспомнить молодость - при СДВГ почти всегда были «звоночки»: вечная потеря ключей, хронические опоздания, брошенные на полпути проекты. Просто тогда это называли «характером». А при деменции человек мог быть прекрасно организованным, а потом резко сломаться.
При деменции, повторю, человек теряет навык. При СДВГ - не может им вовремя воспользоваться.
Важно: это не диагноз. Но если вы узнали себя или близкого - попросите врача проверить и СДВГ, а не списывать всё на возраст.
А вдруг это не СДВГ, а тревога?
Важный нюанс. Симптомы СДВГ легко спутать с генерализованной тревогой или депрессией. Они тоже дают туман, проблемы с концентрацией.
Различить может только специалист. Но есть один косвенный признак: при СДВГ симптомы облегчаются, когда человек делает что-то увлекательное. При тревоге или депрессии - нет.
Поэтому не собирайте себе диагноз по интернету. Используйте эту статью, чтобы задать врачу правильные вопросы, а не чтобы ставить себе СДВГ самостоятельно.
Диагноз поставили. А что дальше?
Хорошо: вы нашли врача, он провёл интервью, собрал историю у родственников (они подтвердили: «Да, она вечно такая забывчивая, с 30 лет»), и диагноз СДВГ установлен.
Теперь начинается сложное. Потому что лечить пожилого человека от СДВГ - не как лечить школьника.
Можно ли лечить СДВГ у пожилых?
Большинство лекарств от СДВГ (метилфенидат, дексамфетамин) испытывались только на детях и молодых. Людей старше 65 лет в исследования почти не включали. Боялись сердечных рисков.
Поэтому многие врачи отказываются от стимуляторов у пожилых. И зря - современные данные говорят, что при осторожном подходе лечить можно.
Вот правила безопасного лечения:
Начинать с малого. Дозировки в 2–3 раза ниже детских. Повышать очень медленно.
Контролировать сердце. ЭКГ и давление до и во время лечения - обязательно.
Иметь альтернативу. Есть нестимуляторные препараты (атомоксетин, гуанфацин) - они слабее бьют по сердцу и подходят при гипертонии.
И главное: нелеченный СДВГ у пожилых - это риск. Забыл выключить плиту. Отвлёкся на переходе. Бросил лечение хронической болезни, потому что «надоело». Адекватная терапия может спасти жизнь, а не только память.
Что делать прямо сейчас - коротко и без паники
Не надо бежать к врачу с криком «У меня СДВГ!».
Вот два-три простых шага, если вы заподозрили неладное.
Первый. Наблюдайте. Записывайте, когда «туман» сильнее, а когда слабее. Если он явно зависит от интереса и новизны - это аргумент для врача.
Второй. Найдите психиатра или невролога, который разбирается в СДВГ у взрослых. Такие есть даже в онлайн-консультациях. Спросите прямо: «А вы проводите скрининг на СДВГ у пациентов старше 50?»
Третий. Возьмите с собой на приём близкого человека. Он подтвердит: «Да, она никогда не была гиперорганизованной, всегда теряла вещи». Это заменит отсутствующую детскую историю.
И самое главное - не дайте врачу отмахнуться фразой «это возраст». Возраст - не болезнь. А правильный диагноз может вернуть радость жизни, даже если вам за 70.
Что в итоге?
Швеция уже выразила тревогу. Миллионы людей старше 50 сегодня получают лечение от деменции, которой у них в ряде случаев может не быть. Врачи ошибаются не со зла, а по привычке - смотреть на старые критерии.
СДВГ в пожилом возрасте - это не приговор. Это сбой в системе внимания. Его можно наладить: лекарствами, психотерапией, простыми внешними опорами (календари, напоминания, порядок в доме).
История той женщины 58 лет закончилась хорошо. Ей отменили нейролептики, подобрали мягкую терапию СДВГ. «Туман» ушёл. Она снова начала читать книги и планировать путешествия.
Деменции не было. Было - другое.
И это «другое» - лечится.
Комментариев нет:
Отправить комментарий