Аритмия сердца: 20 ответов о перебоях, обследованиях и лечении. Отвечает аритмолог
Сердце то колотится, то будто пропускает удар. Нужно ли лечить такие перебои, если они проходят сами? И почему обычная ЭКГ не всегда помогает разобраться?
Ниже - ответы на 20 вопросов о симптомах, обследованиях и лечении аритмий - от того, когда можно просто наблюдаться, до ситуаций, когда счёт идёт на минуты.
Почему об этом вообще стоит говорить
По оценкам Европейского общества кардиологов, в 2019 году с фибрилляцией предсердий - самой частой серьёзной аритмией - жили около 59 миллионов человек во всём мире.
Прогнозы неутешительны: к 2050 году это число может вырасти более чем на 60%.
При этом заболевание нередко протекает без заметных симптомов - человек может годами не подозревать о проблеме, пока она не приведёт к инсульту или сердечной недостаточности.
Именно поэтому важно понимать, какие сигналы тела требуют внимания, а какие можно спокойно обсудить с врачом на плановом приёме.
1. Что такое аритмия и насколько она опасна?
Аритмия - это любое отклонение частоты, регулярности или последовательности сердечных сокращений от нормального синусового ритма.
Обычно частота пульса взрослого человека в покое составляет 60–100 ударов в минуту. Однако выход за эти пределы не всегда означает заболевание: пульс меняется во сне, при нагрузке и под действием лекарств.
Опасность аритмии варьируется от полностью безвредных состояний до смертельно опасных.
Единичные экстрасистолы - внеочередные сокращения сердца - встречаются у большинства здоровых людей и не требуют лечения.
А при фибрилляции желудочков сердце перестаёт эффективно перекачивать кровь: это остановка кровообращения, требующая немедленной реанимации и как можно более раннего применения дефибриллятора.
2. Какие симптомы должны заставить обратиться к аритмологу?
Поводом для плановой консультации служат ощущение перебоев в работе сердца, учащённое или замедленное сердцебиение, головокружение, обмороки и предобморочные состояния, одышка при нагрузке, дискомфорт в груди, необъяснимая слабость и утомляемость.
Если такие симптомы повторяются - стоит записаться к специалисту.
Но есть ситуации, когда ждать нельзя. Если человек потерял сознание, у него резко участился или замедлился пульс в сочетании с болью в груди, выраженной одышкой, предобмороком или резкой слабостью - нужно немедленно вызывать скорую помощь. Не нужно ждать определённой цифры пульса, если состояние тяжёлое.
3. Что делать при потере сознания - как понять, нужна ли реанимация?
Это один из самых важных практических вопросов. Если человек не реагирует на обращение и не дышит нормально - или делает только редкие судорожные вздохи - это признак остановки кровообращения.
В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую и начинать надавливания на середину грудной клетки, следуя указаниям диспетчера.
Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор - включите его и выполняйте голосовые команды.
Отсутствие специальной подготовки не должно становиться причиной бездействия: диспетчер может руководить помощью по телефону.
4. Можно ли жить с аритмией всю жизнь и не знать об этом?
Да, такое возможно. Некоторые виды аритмии действительно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно - например, на плановой ЭКГ или при холтеровском мониторировании по другому поводу.
Однако отсутствие симптомов не означает отсутствие риска. Даже если подтверждённая фибрилляция предсердий никак не ощущается, она может повышать риск инсульта.
Индивидуальный риск зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов - именно поэтому «случайно найденная» аритмия требует оценки аритмолога.
5. Чем отличается пароксизмальная форма мерцательной аритмии от персистирующей?
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий характеризуется эпизодами, которые прекращаются самостоятельно или после вмешательства в течение 7 дней, чаще всего - в первые 48 часов.
Персистирующая форма длится более 7 дней и не проходит сама: для восстановления ритма требуется медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
Существует также длительно персистирующая форма - когда аритмия сохраняется больше года, но попытки восстановить ритм ещё предпринимаются, и постоянная форма - когда врач и пациент принимают совместное решение больше не предпринимать попыток восстановления синусового ритма.
6. Какие методы диагностики использует аритмолог?
Базовый метод - электрокардиография (ЭКГ), фиксирующая электрическую активность сердца в момент исследования. Для выявления преходящих аритмий применяется холтеровское мониторирование - непрерывная запись ЭКГ в течение 24–72 часов.
Важно понимать: нормальная ЭКГ между приступами не исключает эпизодическую аритмию. Поэтому важно рассказать врачу, как часто возникают перебои и сколько они длятся - от этого зависит выбор способа регистрации ритма.
Если симптомы возникают редко, врач может назначить более длительное наружное мониторирование ЭКГ.
В отдельных случаях, например при повторных необъяснимых обмороках, используют имплантируемый регистратор, который записывает ритм в течение нескольких лет.
Дополнительно проводятся эхокардиография, стресс-тесты и электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
7. Что такое радиочастотная абляция и когда она необходима?
Радиочастотная абляция - минимально инвазивная процедура, при которой через сосуды в сердце вводятся специальные катетеры, и с помощью радиочастотной энергии создаются точечные рубцы в областях, генерирующих патологические импульсы.
Абляцию применяют при определённых видах аритмии, если лекарства недостаточно эффективны, плохо переносятся или если вмешательство рассматривается как предпочтительный первый вариант лечения.
Результат зависит от конкретного нарушения ритма, состояния сердца и срока наблюдения. Иногда требуется повторное вмешательство. Как и любая инвазивная процедура, абляция имеет риски, которые обсуждают заранее.
8. Чем криоабляция отличается от радиочастотной абляции?
Криоабляция использует экстремально низкие температуры для создания рубцовой ткани, тогда как радиочастотная абляция применяет тепловую энергию.
При лечении фибрилляции предсердий криобаллон позволяет электрически изолировать участки вокруг устьев лёгочных вен - это одна из современных технологий, которая показывает сопоставимую эффективность с радиочастотной абляцией.
Выбор между криобаллонной и радиочастотной абляцией зависит от клинической ситуации и опыта центра. Оба метода имеют свои преимущества и ограничения, и решение принимается индивидуально.
9. Какие антикоагулянты назначаются для профилактики инсульта при мерцательной аритмии?
Для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий используются два класса препаратов: антагонисты витамина К (варфарин) и прямые пероральные антикоагулянты (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан).
Прямые пероральные антикоагулянты обычно предпочтительны для большинства пациентов.
Однако при механических клапанах сердца и умеренном или тяжёлом митральном стенозе применяют другую тактику - обычно с использованием варфарина.
Эти препараты снижают свёртываемость крови и помогают предупредить образование тромбов. Они не устраняют саму аритмию. Аспирин не является равноценной заменой назначенному антикоагулянту.
10. Нужно ли принимать антикоагулянты при пароксизмальной форме аритмии?
Даже редкие приступы фибрилляции предсердий не исключают риска инсульта.
Решение о назначении антикоагулянтов принимают прежде всего по индивидуальным факторам риска, а не только по частоте и продолжительности приступов.
Для оценки используют специальные шкалы. В европейских рекомендациях 2024 года предложена CHA₂DS₂-VA, которая исключает женский пол из балльной оценки.
В других рекомендациях применяется и CHA₂DS₂-VASc. Основное значение имеют возраст, перенесённый инсульт и сопутствующие заболевания.
11. Когда необходима установка кардиостимулятора?
Кардиостимулятор имплантируется при брадиаритмиях - состояниях с патологически редким пульсом, сопровождающихся головокружением, обмороками, выраженной слабостью или сердечной недостаточностью.
Основные показания: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады высокой степени, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.
При некоторых опасных блокадах кардиостимулятор необходим даже без выраженных жалоб. В других случаях важно подтвердить, что слабость, головокружение или обмороки действительно связаны с редким ритмом.
Срок службы батареи зависит от модели устройства, настроек и того, насколько часто требуется стимуляция. Её состояние проверяют во время планового наблюдения.
12. Можно ли заниматься спортом при аритмии?
Возможность физических нагрузок определяется индивидуально — в зависимости от типа нарушения ритма, его причины и общего состояния сердечно-сосудистой системы.
Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) обычно полезны и рекомендуются большинству пациентов с контролируемой аритмией.
Однако интенсивные нагрузки и соревновательный спорт могут быть противопоказаны при некоторых видах аритмий - особенно при катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии или синдроме удлинённого QT, где физическая нагрузка может спровоцировать жизнеугрожающие нарушения ритма.
13. Какую роль играют электролитные нарушения в развитии аритмий?
Электролитный дисбаланс - особенно нарушения уровня калия, магния, натрия и кальция - является важной причиной и провоцирующим фактором аритмий.
Гипокалиемия и гипомагниемия повышают возбудимость миокарда и могут вызывать различные нарушения ритма - от экстрасистолии до опасной полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт».
При обследовании врач определяет, нужно ли проверить калий, магний и другие показатели. Особенно важно оценить их при заболеваниях почек, приёме мочегонных, рвоте или диарее.
Опасным может быть не только недостаток, но и избыток калия, поэтому самостоятельно принимать его «от аритмии» не следует.
14. Что такое электрофизиологическое исследование и зачем оно нужно?
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) - инвазивная диагностическая процедура, при которой через сосуды в различные камеры сердца вводятся специальные электроды для детального изучения электрической активности и проведения импульсов.
ЭФИ проводят по конкретным показаниям: прежде всего для уточнения механизма аритмии и планирования её лечения. Оно требуется далеко не каждому человеку с перебоями в сердце.
Процедура позволяет точно определить механизм аритмии, локализовать патологические пути проведения, оценить риск внезапной сердечной смерти и определить показания к абляции или имплантации устройств.
15. Передаются ли аритмии по наследству?
Некоторые виды аритмий действительно имеют генетическую предрасположенность или прямое наследование.
К наследственным аритмическим синдромам относятся синдром удлинённого и укороченного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия.
Наследственные формы синдрома удлинённого QT связаны с нарушениями работы белков, участвующих в электрической активности клеток сердца. Однако удлинение QT бывает и приобретённым - например, под действием некоторых лекарств.
При выявлении наследственных форм рекомендуется обследование близких родственников, так как раннее выявление позволяет предотвратить внезапную сердечную смерть.
При этом большинство случаев синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта не являются наследственными.
16. Как алкоголь и кофеин влияют на аритмию?
Алкоголь — известный провоцирующий фактор фибрилляции предсердий. Существует даже термин «праздничное сердце», описывающий пароксизмы аритмии после употребления больших доз алкоголя.
Регулярное употребление алкоголя увеличивает риск развития фибрилляции предсердий дозозависимо, причём безопасной дозы не существует.
Автоматически отказываться от кофе всем пациентам с фибрилляцией предсердий не требуется. Но если после него регулярно появляются или усиливаются неприятные ощущения, стоит уменьшить потребление и обсудить это с врачом.
17. Что такое кардиоверсия и когда она применяется?
Кардиоверсия - восстановление нормального ритма с помощью лекарств или синхронизированного электрического разряда. Электрическую кардиоверсию обычно проводят под кратковременной анестезией.
При резком ухудшении кровообращения из-за аритмии электрическую кардиоверсию проводят экстренно. Плановая процедура требует оценки риска тромбов.
По рекомендациям ESC 2024, при длительности фибрилляции предсердий более 24 часов или неизвестном времени её начала обычно необходимы не менее трёх недель эффективной антикоагуляции либо обследование для исключения внутрисердечного тромба.
После процедуры антикоагулянты обычно продолжают минимум четыре недели; дальнейшая тактика зависит от индивидуального риска.
18. Может ли стресс вызывать аритмию?
Психоэмоциональный стресс - один из наиболее частых провоцирующих факторов аритмий. Он действует через активацию симпатической нервной системы и выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина).
Стресс может вызывать различные нарушения ритма - от безобидной синусовой тахикардии и экстрасистолии до пароксизмов фибрилляции предсердий и даже желудочковых тахикардий у предрасположенных пациентов.
Техники управления стрессом - медитация, йога, когнитивно-поведенческая терапия - могут быть эффективным дополнением к основному лечению, особенно при чёткой связи симптомов с эмоциональными факторами.
19. Какие побочные эффекты могут быть от антиаритмических препаратов?
Антиаритмические препараты могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, включая проаритмический эффект - парадоксальное усиление или появление новых аритмий.
Бета-блокаторы могут вызывать брадикардию, бронхоспазм, утомляемость и эректильную дисфункцию.
Амиодарон, один из наиболее эффективных препаратов, может поражать щитовидную железу, лёгкие, печень и вызывать фотосенсибилизацию кожи, поэтому требует регулярного мониторинга.
Важно понимать, что эффективность и переносимость антиаритмических препаратов индивидуальны, и часто требуется подбор оптимального препарата под контролем врача.
20. Какой прогноз при различных видах аритмий?
Прогноз зависит от типа аритмии, основного заболевания сердца, возраста пациента и адекватности лечения. Многие наджелудочковые тахикардии успешно лечатся катетерной абляцией.
При синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта прогноз зависит в том числе от свойств дополнительного пути проведения, поэтому требуется индивидуальная оценка риска.
Фибрилляция предсердий при правильном лечении позволяет пациентам вести полноценную жизнь, хотя и повышает риск сердечной недостаточности и когнитивных нарушений при длительном течении.
Желудочковые аритмии на фоне структурных заболеваний сердца имеют более серьёзный прогноз и часто требуют имплантации кардиовертера-дефибриллятора в дополнение к медикаментозной терапии и абляции.
Что важно запомнить
Аритмия - не приговор, но и не состояние, которое можно игнорировать. Ключ к успешному лечению - своевременная диагностика и индивидуальный подход.
Перед приёмом запишите, когда возникают перебои, сколько они продолжаются и чем сопровождаются. Возьмите прежние ЭКГ, результаты мониторирования и список всех лекарств и добавок. Эти сведения помогут врачу выбрать обследование.
Если вы заметили у себя перебои в работе сердца, немотивированную слабость, головокружения или обмороки - не откладывайте визит к аритмологу. Чем раньше установлен диагноз, тем больше возможностей сохранить ритм и качество жизни.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач - кардиолог, владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Комментариев нет:
Отправить комментарий