Руководство по раку поджелудочной железы. Часть 2: симптоматика и методы современной диагностики
Часть 1: Типы опухолей поджелудочной железы. Причины и факторы риска рака поджелудочной железы. Генетика и наследственность
Рак поджелудочной железы — заболевание, которое нередко протекает скрыто, особенно на ранних стадиях. Понимание его симптомов помогает вовремя обратить внимание на тревожные признаки и обратиться к врачу.
Ранние симптомы
Коварство рака поджелудочной железы заключается в отсутствии явных ранних признаков.
Начальные симптомы зачастую слабо выражены или вовсе отсутствуют, и боль, связанная с опухолью, может быть незаметной или списываться на другие причины.
Из-за этого заболевание часто остаётся незамеченным до тех пор, пока опухоль не вырастет и не начнёт поражать соседние органы.
Симптомы на поздних стадиях
Когда рак распространяется и прорастает в близлежащие ткани, появляются более выраженные симптомы. Они могут сильно варьироваться в зависимости от локализации опухоли:
- Опухоль в теле или хвосте поджелудочной железы часто сопровождается болевыми ощущениями в животе и непреднамеренной потерей веса.
- Опухоль в головке поджелудочной железы может вызывать желтуху — пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз, что связано с нарушением оттока желчи.
По мере роста и распространения опухоли симптомы становятся всё более выраженными и неприятными, ухудшая качество жизни пациента.
Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
Желтуха — один из первых и характерных симптомов рака поджелудочной железы, который обычно свидетельствует о более поздней стадии болезни.
Опухоли, расположенные в головке поджелудочной железы, могут сдавливать или блокировать общий желчный проток — канал, по которому желчь из печени поступает в тонкий кишечник, помогая расщеплять пищу.
Если желчный проток сужается или закупоривается опухолью или рубцовой тканью, желчь накапливается в печени, вызывая пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз.
Иногда опухоль может быть ещё небольшой, но уже блокировать желчный проток, что даёт шанс на раннее обнаружение рака. Опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы при росте также могут повлиять на желчный проток.
Зуд кожи
Желтуха часто сопровождается зудом кожи, что связано с накоплением желчных кислот в организме.
Боль в верхней части живота и пояснице
Рак поджелудочной железы может вызывать тупую боль в области желудка, которая иногда иррадиирует (отдаёт) в поясницу.
Если опухоль располагается в теле или хвосте железы, она может давить на позвоночник и нервы, вызывая сильные боли в спине.
По мере роста опухоли давление на соседние органы становится всё более болезненным.
Тошнота, рвота и ощущение жжения в желудке
Опухоль способна сдавливать желудок или части пищеварительного тракта. Это вызывает чувство тошноты, рвоту, а также ощущение жжения и быструю насыщаемость во время еды.
Потеря веса и снижение аппетита
Необъяснимая потеря веса — частый симптом рака поджелудочной железы. Плохой аппетит усиливает это состояние, но потеря веса может быть вызвана и другими болезнями.
Светлый, жирный кал
Когда опухоль блокирует желчный проток, пигмент желчи, придающий калу тёмный цвет, не попадает в кишечник. Из-за недостатка ферментов, необходимых для переваривания жиров, кал становится светлым, жирным и неприятным на вид.
Внезапное начало диабета 2 типа
У некоторых пациентов рак поджелудочной железы может проявиться внезапным развитием диабета 2 типа, что также бывает вызвано ожирением и другими факторами.
Диагностические особенности
Многие из перечисленных симптомов встречаются при других, более распространённых заболеваниях — гепатите, камнях в желчном пузыре и проблемах с печенью.
Если у вас есть такие симптомы, важно обратиться к врачу для точной диагностики.
Во время осмотра врач может выявить увеличенный желчный пузырь и другие признаки, указывающие на рак поджелудочной железы.
Диагностика рака поджелудочной железы
Для постановки точного диагноза наши специалисты тщательно изучают вашу медицинскую историю и общее состояние здоровья.
Диагностика включает комплексное использование различных исследований и тестов, позволяющих определить наличие опухоли, её размер, локализацию и степень распространения в организме.
Основная задача — определить стадию рака поджелудочной железы. Стадирование — это процесс оценки размеров опухоли, её расположения и выявления метастазов (распространения раковых клеток в другие органы).
Врачи внимательно изучают все ранее полученные результаты визуализирующих исследований и медицинские данные от вашего лечащего врача, чтобы оперативно приступить к выбору оптимальной тактики лечения.
Виды тестов и процедур, используемых для диагностики рака поджелудочной железы:
- Визуализационные исследования
- Патологические и лабораторные анализы, включая анализы крови
- Диагностические процедуры, например, биопсия
- Генетические тесты
Анализы крови при раке поджелудочной железы
Диагностика основывается на комплексе исследований, включая анализы крови, однако нельзя полагаться только на них, поскольку не существует единого анализа, который с абсолютной точностью выявляет рак поджелудочной железы.
Опухолевые маркеры в крови
Функция печени:
Определение уровня билирубина — вещества, вырабатываемого печенью. Повышенный билирубин может свидетельствовать о блокировке желчного протока опухолью.
CA 19-9
Это белок, уровень которого часто повышен у пациентов с раком поджелудочной железы. Нормальный диапазон — от 0 до 37 единиц/мл.
Значения выше этого уровня могут указывать на опухоль, но не всегда — некоторые другие состояния также влияют на показатель.
Этот анализ используется не только для диагностики, но и для мониторинга эффективности лечения и контроля рецидивов.
Карциноэмбриональный антиген (CEA)
Белок, уровень которого у некурящих обычно ниже 2,5 нг/мл, у курящих — ниже 5,0 нг/мл. Повышение CEA может наблюдаться при опухолях желудочно-
Диагностические визуальные тесты на рак поджелудочной железы
Компьютерная томография (КТ или CAT-сканирование)
Создаёт трёхмерные изображения внутренних органов, костей, мышц и опухолей. Позволяет определить локализацию опухоли, её размеры и наличие метастазов за пределами поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Использует радиоволны и мощное магнитное поле для создания детализированных 3D-изображений мягких тканей, органов и опухолей.
МРТ часто применяется вместе с КТ для более полного обследования поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Специализированный вид МРТ, который визуализирует панкреатические и желчные протоки — узкие каналы, по которым пищеварительные ферменты и желчь поступают в кишечник. Часто именно в этих протоках начинаются опухоли.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Исследование ядерной медицины, показывающее участки тела с повышенным потреблением глюкозы. Раковые клетки активнее используют сахар, что позволяет выявлять опухоли и метастазы.
Во время ПЭТ-сканирования в вену вводят радиоактивный глюкозный препарат, после чего сканер фиксирует зоны с его накоплением.
Эндоскопические процедуры:
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС)
С помощью ультразвука и гибкой трубки — эндоскопа — получают подробные изображения поджелудочной железы.
Процедура проводится под анестезией. Во время ЭУС возможно взять образцы ткани или жидкости (биопсия) для микроскопического исследования патологом.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Позволяет визуализировать желчные и панкреатические протоки без хирургического вмешательства.
Через эндоскоп врач вводит контрастное вещество в протоки, чтобы выявить сужения или закупорки.
Во время процедуры возможно взятие биопсии и установка стента — тонкой трубки, которая помогает поддерживать проток открытым и облегчает симптомы желтухи.
Эти современные методы обеспечивают комплексный подход к диагностике рака поджелудочной железы, позволяя выбрать максимально эффективное лечение.
Биопсия опухоли поджелудочной железы
Если при физическом осмотре, анализах крови или визуализационных исследованиях есть подозрение на рак поджелудочной железы, следующим шагом обычно становится биопсия — взятие образца ткани для точной диагностики.
Особенности биопсии в нашем центре
- В наших лабораториях работают опытные патологи, признанные экспертами в диагностике опухолей поджелудочной железы. Их мнение часто запрашивают и другие медицинские центры.
- Биопсии выполняются под контролем высокоточных методов визуализации, что позволяет безопасно брать образцы из труднодоступных мест и минимизировать риски.
- Такой подход даёт максимально точные результаты и позволяет начать правильное лечение как можно раньше.
Итог: биопсия — незаменимый и максимально безопасный метод подтверждения диагноза рака поджелудочной железы, который служит отправной точкой для успешной терапии.
Генетическое тестирование при раке поджелудочной железы
Играет ключевую роль в точной диагностике и подборе персонализированного лечения. Вот почему так важно знать, какие мутации есть в опухоли:
Рак поджелудочной железы может быть вызван определёнными генетическими изменениями — мутациями в ДНК опухолевых клеток.
Тесты выявляют эти мутации и помогают врачам выбрать препараты, направленные именно на молекулярные особенности конкретной опухоли.
Такой подход улучшает эффективность лечения и снижает побочные эффекты. Тесты ДНК-секвенирования нового поколения:
1. MSK-IMPACT®
Специализированный генетический тест, разработанный в Memorial Sloan Kettering. Анализирует мутации в опухолевой ткани — охватывает сразу 505 генов, связанных с различными видами рака.
Позволяет обнаружить как распространённые, так и редкие мутации, которые могут управлять ростом опухоли.
Также включает тестирование зародышевой линии — выявляет наследственные мутации, которые могут передаваться в семье и влиять на риск рака.
2. MSK-ACCESS®
Анализ крови, который ищет мутации в ДНК опухоли, циркулирующей в крови.
Используется, если биопсия опухоли затруднительна или если её ожидание задерживает начало лечения.
Быстрый и менее инвазивный способ получить генетическую информацию об опухоли.
Почему это важно?
Генетический профиль опухоли — это своего рода "паспорт" для выбора целевых лекарств.
Например, наличие мутаций в некоторых генах может открыть возможность применения инновационных препаратов, которые блокируют конкретные пути роста рака.
Это позволяет уйти от универсальных схем и перейти к лечению, максимально адаптированному к вашему случаю.
Давайте разложим по полочкам важнейшие моменты про жидкую биопсию и тестирование наследственных мутаций при раке поджелудочной железы, чтобы было понятно и ёмко.
Жидкая биопсия MSK-ACCESS® при раке поджелудочной железы
- Что это?
Тест на основе анализа крови, который ищет в крови опухолевую ДНК, которая называется бесклеточной (cf) опухолевой ДНК. - Почему это важно?
Когда раковые клетки погибают, они выбрасывают фрагменты своей ДНК в кровь. MSK-ACCESS® улавливает эти фрагменты, даже если их очень мало. - Что ищет?
Мутации в 129 генах, известных как «раковые», что позволяет выявить значимые изменения в опухоли без необходимости брать ткань напрямую (биопсию). - Преимущества:
Менее инвазивный, чем традиционная биопсия (только кровь).
Подходит для пациентов, у которых трудно или рискованно брать ткань опухоли.
Быстрый способ мониторинга мутаций в динамике лечения.
Помогает подобрать таргетные препараты — лечение, направленное именно на мутации опухоли.
Тестирование зародышевой линии (наследственных мутаций)
- Чем отличается от обычного генетического теста?
Большинство тестов смотрят только опухолевую ткань (соматические мутации).
MSK-IMPACT® анализирует также и нормальную (здоровую) ткань пациента, например, из крови, чтобы узнать, есть ли у пациента наследственные мутации. - Почему это важно?
Наследственные мутации (мутации зародышевой линии) — это изменения, с которыми человек рождается.
Они могут передаваться потомкам и влиять на риск развития рака.
Такие мутации зачастую лучше поддаются таргетной терапии. - Пример:
Мутации в генах BRCA1, BRCA2 — наследственные мутации, которые повышают риск рака поджелудочной железы и других видов рака, но при этом могут отвечать на определённые таргетные препараты.
В итоге:
- Жидкая биопсия MSK-ACCESS® — быстро и безопасно выявляет мутации опухоли по крови, особенно полезна при сложностях с традиционной биопсией.
- MSK-IMPACT® — всесторонне изучает и опухоль, и нормальные клетки, чтобы выделить наследственные и приобретённые мутации и максимально адаптировать лечение.
Стадии рака поджелудочной железы
Стадирование — это важная карта пути для врача и пациента. Оно показывает, насколько далеко зашла болезнь и помогает выбрать лучший план лечения.
Система TNM — базис для определения стадии
- T (Tumor) — размер и расположение основной опухоли.
- N (Node) — есть ли рак в лимфатических узлах рядом.
- M (Metastasis) — есть ли отдалённые метастазы (распространение в другие органы).
Стадии по порядку:
Стадия 0 (карцинома in situ)
Опухоль находится только в самых верхних слоях клеток поджелудочной железы, ещё не проникла глубже и не распространилась. Локализованный процесс, когда лечение наиболее эффективно.
Стадия I
Опухоль маленькая — до 2 см, ограничена поджелудочной железой, не распространилась на лимфоузлы и другие органы. Диагностика на этой стадии — настоящее испытание, так как симптомы почти отсутствуют.
Стадия II
Опухоль уже выходит за пределы поджелудочной, но не затрагивает крупные сосуды. Может быть вовлечено несколько близлежащих лимфоузлов, но дальше метастаз нет.
Стадия III
Опухоль прорастает в крупные кровеносные сосуды или нервы, из-за чего операция становится затруднительной или невозможной. Часто нужна не только операция, но и комплексное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию.
Стадия IV
Рак распространяется на отдалённые органы — печень, лёгкие, брюшину и др. Это значит, что болезнь вышла за рамки поджелудочной и требует системного лечения.
Лапаротомия и лапароскопия — инструменты для постановки стадии
- Лапаротомия — классическая операция с открытым доступом, когда врач оценивает опухоль и решает, можно ли её удалить.
- Лапароскопия — современная минимально инвазивная альтернатива: маленький надрез, камера, меньше травмы и быстрая реабилитация.
Преимущество лапароскопии в том, что после неё можно быстрее начать лечение — это важно для успешного результата.
Итог с классическим подходом
- Чем раньше обнаружен рак, тем выше шансы на успешное лечение.
- Стадирование — это как точное картографирование, без которого операция и терапия превращаются в «стрельбу вслепую».
- Современные технологии (лапароскопия, точное сканирование) позволяют не только сохранить здоровье, но и оперативно перейти к лечению, не теряя время.
Если бы рак поджелудочной лечился, как починку старинного автомобиля — лучше сначала внимательно осмотреть все узлы и детали, прежде чем что-то менять. И вот этот разбор — именно про такой осмотр.
Продолжение — в третьей части, которая будет опубликована 3 июля. Она будет посвящена самым современным и передовым методам лечения рака поджелудочной железы.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.
Комментариев нет:
Отправить комментарий