Сердце замирает и пропускает удар: когда это экстрасистолы, а когда нужны ЭКГ и Холтер
Иногда человек спокойно сидит или уже собирается заснуть - и вдруг чувствует, будто сердце на мгновение остановилось. Затем следует сильный толчок, после которого ритм снова становится обычным.
Ощущение пугающее. Кажется, что сердце действительно пропустило удар.
Но чаще всего оно не останавливается: произошло преждевременное сокращение, после которого возникла короткая пауза. Именно её человек и воспринимает как замирание сердца.
В этой статье вы узнаете, что такое экстрасистолы, чем они отличаются от фибрилляции предсердий, когда нужны ЭКГ и Холтер и насколько можно доверять умным часам.
Почему кажется, что сердце пропустило удар
В норме электрический импульс, заставляющий сердце сокращаться, возникает в синусовом узле. Иногда другой участок сердца посылает импульс раньше положенного времени. Возникает внеочередное сокращение - экстрасистола.
Сердце ещё не успевает полностью наполниться кровью, поэтому преждевременный удар может быть слабым и почти не ощущаться на запястье.
После него появляется небольшая пауза. За это время сердце наполняется лучше, и следующее нормальное сокращение воспринимается как сильный толчок, переворот или удар изнутри.
Получается парадокс: человек чаще чувствует не саму экстрасистолу, а паузу после неё и последующий сильный удар.
Один толчок после короткой паузы чаще бывает связан с экстрасистолой. Продолжительный хаотичный ритм больше заставляет думать о другой аритмии, в том числе о фибрилляции предсердий. Но это только ориентир - точный ответ даёт запись ЭКГ.
Что такое экстрасистолы и всегда ли они опасны
Экстрасистолы могут возникать в предсердиях или желудочках. По ощущениям отличить один вид от другого невозможно.
Сила толчка тоже не определяет опасность: она зависит от наполнения сердца, частоты пульса и чувствительности человека.
Отдельные преждевременные сокращения встречаются часто, в том числе у людей без выявленного заболевания сердца.
С большей вероятностью они оказываются доброкачественными, если возникают редко, не учащаются со временем и не сопровождаются болью в груди, одышкой, головокружением или обмороком.
Но значение имеет не только количество перебоев. Врач оценивает состояние сердечной мышцы, форму экстрасистол и их связь с нагрузкой.
Частые желудочковые экстрасистолы у части пациентов способны влиять на насосную функцию сердца, поэтому цифру из заключения Холтера нельзя оценивать отдельно от остальных данных.
Обратитесь к врачу, если перебои появились впервые, стали чаще, возникают при нагрузке или сопровождаются слабостью. Обязательно сообщите о заболеваниях сердца и случаях внезапной смерти у близких родственников в молодом возрасте.
Чем фибрилляция предсердий отличается от экстрасистол
При экстрасистолии обычный ритм время от времени нарушается преждевременным сокращением.
При фибрилляции предсердий электрическая активность предсердий становится хаотичной, а нерегулярный ритм обычно продолжается дольше и не ограничивается одним внеочередным ударом.
Человек может ощущать неритмичное сердцебиение, дрожание в груди, слабость или нехватку воздуха. Но иногда фибрилляция предсердий протекает почти незаметно.
Подтвердить её можно только по записи электрической активности сердца. У некоторых людей фибрилляция предсердий повышает риск образования тромбов и ишемического инсульта. Этот риск оценивают по возрасту, заболеваниям и другим факторам.
Когда обращаться к врачу срочно
Немедленно вызывайте скорую помощь, если перебои или сердцебиение сопровождаются:
- болью, давлением или жжением в груди;
- выраженной нехваткой воздуха;
- обмороком или состоянием, близким к потере сознания;
- резкой слабостью, холодным потом или сильной бледностью;
- нарушением речи, перекосом лица, слабостью или онемением руки либо ноги;
- длительным приступом очень частого или резко нерегулярного сердцебиения с ухудшением самочувствия.
Не следует самостоятельно ехать за рулём, если появились боль в груди, выраженная слабость или предобморочное состояние.
Если опасных признаков нет, но перебои повторяются, учащаются либо возникают при нагрузке, нужно записаться к врачу и зарегистрировать ритм на ЭКГ или Холтере.
Почему перебои усиливаются из-за стресса
Во время тревоги организм выбрасывает гормоны стресса. Ускоряется пульс, меняется работа вегетативной нервной системы, а сердечные сокращения начинают ощущаться сильнее.
Возникает замкнутый круг: человек замечает перебой, пугается, пульс учащается, ощущения становятся ярче, а тревога усиливается. Это не означает, что симптомы выдуманы.
Но стресс способен одновременно провоцировать отдельные перебои и повышать внимание к ним.
Нельзя объяснять всё только нервами до обследования, особенно если симптомы появились впервые или сопровождаются болью, одышкой, слабостью либо головокружением.
Кофе действительно вызывает аритмию?
Современные исследования не подтверждают, что обычный кофе неизбежно вызывает аритмию.
В исследовании CRAVE кофе не увеличивал количество предсердных экстрасистол, хотя у участников регистрировалось больше желудочковых.
Исследование DECAF также не показало увеличения повторных эпизодов фибрилляции предсердий у людей, продолжавших пить кофе после восстановления ритма.
Это не делает кофе средством лечения: индивидуальная реакция бывает разной.
Если после кофе регулярно появляются перебои или бессонница, эту связь стоит обсудить с врачом. Результаты исследований нельзя переносить на энергетические напитки.
Перебои также могут усиливаться при недосыпании, употреблении алкоголя, курении, обезвоживании, анемии, заболеваниях щитовидной железы и приёме некоторых лекарств.
Почему сердце чаще «замирает» вечером и в постели
В покое человек меньше отвлекается и лучше замечает сердцебиение. Лёжа толчки могут сильнее передаваться на грудную стенку. Это не доказывает их опасность, но повторяющиеся эпизоды желательно зафиксировать на ЭКГ.
Когда достаточно ЭКГ, а когда нужен Холтер
Обычная ЭКГ записывает работу сердца в течение короткого времени. Если перебой происходит прямо во время исследования, врач может сразу определить вид ритма.
Но нередко человек приходит в кабинет - и сердце неожиданно начинает вести себя образцово.
Нормальная ЭКГ между приступами не доказывает, что эпизодической аритмии нет. В такой ситуации назначают Холтеровское мониторирование - непрерывную запись ЭКГ в течение суток или дольше.
Обычная ЭКГ похожа на фотографию, а Холтер - на фильм о работе сердца в течение дня. Он показывает основной ритм, экстрасистолы, паузы, приступы тахикардии и связь жалоб с изменениями ЭКГ.
Во время мониторирования полезно записывать точное время толчков, головокружения, одышки, физической нагрузки и сна. Затем врач сравнивает дневник с записью прибора.
Если приступ бывает раз в несколько недель, одних суток может не хватить. Тогда выбирают более длительное наблюдение. Нормальный Холтер означает лишь, что за время записи подозрительный эпизод не произошёл.
Можно ли доверять умным часам
Умные часы способны заметить нерегулярный пульс, а некоторые модели - записать короткую одноканальную ЭКГ во время приступа.
Но часы не распознают все аритмии и не заменяют стандартную ЭКГ. Движение руки, слабый контакт с кожей и экстрасистолы могут вызвать ошибочное предупреждение.
Лучше всего устройства изучены для выявления возможной фибрилляции предсердий, но диагноз подтверждает врач.
Если часы записали подозрительный эпизод, сохраните саму кривую ЭКГ и покажите её специалисту. Нормальное показание прибора не является поводом игнорировать боль в груди, обморок или выраженную одышку.
Какие обследования могут понадобиться
В зависимости от симптомов врач может назначить ЭКГ, Холтер, эхокардиографию и анализы для исключения анемии, нарушений электролитов и заболеваний щитовидной железы.
Если перебои возникают при нагрузке, иногда требуется нагрузочное исследование. Полный набор обследований нужен не каждому.
До приёма запишите время и продолжительность перебоев, что им предшествовало и были ли боль, одышка или головокружение. Расскажите врачу обо всех принимаемых средствах.
Не стоит самостоятельно принимать антиаритмические препараты, калий или магний. Одинаковые ощущения могут быть вызваны разными состояниями, а избыток электролитов тоже способен нарушать работу сердца.
Главное, что нужно запомнить
Ощущение, будто сердце замирает или пропускает удар, часто связано с экстрасистолой - преждевременным сокращением и последующей короткой паузой.
Единичные экстрасистолы у человека без заболевания сердца во многих случаях неопасны.
Повторяющиеся перебои нужно зарегистрировать на ЭКГ или Холтере. Боль в груди, обморок, выраженная одышка, резкая слабость и неврологические симптомы требуют срочной медицинской помощи.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники:
- Рекомендации Европейского общества кардиологов по фибрилляции предсердий, 2024 год
- Рекомендации Европейского общества кардиологов по желудочковым аритмиям, 2022 год
- Исследование CRAVE о кофе и экстрасистолах, The New England Journal of Medicine
- Исследование DECAF о кофе и фибрилляции предсердий, JAMA
Комментариев нет:
Отправить комментарий