Катаракта или глаукома: чем отличаются симптомы и какую болезнь можно долго не замечать
Один человек жалуется, что мир словно накрыли мутным стеклом. Другой уверенно читает таблицу, но всё чаще задевает плечом дверной косяк и поздно замечает людей сбоку. В первом случае причиной может быть катаракта, во втором - глаукома.
Эти болезни часто путают, хотя поражают они разные структуры глаза. Катаракта делает мутным хрусталик, а глаукома повреждает зрительный нерв. И если катаракта обычно заставляет заметить проблему, то глаукома способна долго развиваться почти без предупреждения.
Что вы узнаете из этой статьи
Разберём, чем отличаются симптомы катаракты и глаукомы, что показывают тонометрия, исследование полей зрения и ОКТ, когда нужна операция и при каких признаках требуется срочная помощь.
Катаракта и глаукома - в чём главное различие
Глаз можно условно сравнить с фотоаппаратом. Хрусталик работает как прозрачная линза, которая помогает фокусировать свет на сетчатке. Когда он мутнеет, свет начинает рассеиваться, и изображение становится нечётким. Так развивается катаракта.
Зрительный нерв передаёт информацию от сетчатки к мозгу. При глаукоме его волокна постепенно повреждаются. Картинка может оставаться чёткой в центре, но из неё начинают выпадать отдельные участки.
Проще говоря, при катаракте человек смотрит словно через запотевшее стекло. При глаукоме стекло может оставаться прозрачным, но с изображения постепенно исчезают фрагменты.
Катаракта не превращается в глаукому, но обе болезни могут развиваться одновременно. Замена хрусталика улучшит прозрачность изображения, однако не вернёт поле зрения, утраченное из-за глаукомы.
Катаракта - симптомы, которые трудно не заметить
Возрастная катаракта обычно прогрессирует медленно. Сначала человек думает, что устали глаза или испачкались очки. Затем изменения начинают мешать привычной жизни.
Наиболее характерные симптомы катаракты:
- затуманенное или размытое зрение;
- тусклые цвета и снижение контрастности;
- повышенная чувствительность к яркому свету;
- ореолы вокруг ламп, фонарей и автомобильных фар;
- ухудшение зрения в сумерках и ночью;
- частая смена очков, которые помогают лишь ненадолго.
Иногда появляется двоение в одном глазу. Один человек хуже видит при ярком солнце, другой прежде всего замечает трудности во время вечернего чтения или вождения.
Катаракта обычно не вызывает сильной боли и выраженного покраснения. Если зрение ухудшилось за несколько минут или часов, глаз покраснел и заболел, это не похоже на обычное развитие возрастной катаракты.
Российские клинические рекомендации по возрастной катаракте указывают, что диагноз подтверждают не по жалобам, а с помощью проверки остроты зрения и осмотра хрусталика в щелевой лампе.
Глаукома - симптомы, которых вначале может не быть
Самая распространённая открытоугольная глаукома часто развивается без боли, покраснения и явного ухудшения центрального зрения. Человек может читать и узнавать лица, не подозревая, что отдельные участки поля зрения уже изменились.
При глаукоме нередко сначала страдает боковое зрение. Человек позднее замечает автомобиль, пешехода или ступеньку, сталкивается с предметами сбоку. Ощущение «взгляда через трубу» обычно относится уже к поздним стадиям.
Почему болезнь удаётся так долго не замечать? Небольшие дефекты одного глаза частично компенсируются вторым, а мозг достраивает недостающие фрагменты привычной картины. Поэтому домашняя проверка по мелкому тексту не исключает глаукому.
В клинических рекомендациях по первичной открытоугольной глаукоме подчёркивается, что заболевание, как правило, протекает бессимптомно и нередко обнаруживается во время профилактического осмотра, подбора очков или исследования глазного дна.
Внутриглазное давление - почему одной цифры недостаточно
Внутри глаза постоянно образуется и оттекает прозрачная жидкость. Если её отток нарушается, внутриглазное давление может повыситься. Это важнейший фактор риска глаукомного повреждения, но повышенное давление и глаукома - не одно и то же.
У некоторых людей давление повышено, а зрительный нерв остаётся здоровым. У других глаукомное повреждение возникает при показателях, которые выглядят нормальными. Результат также зависит от времени суток, метода измерения и особенностей роговицы.
Поэтому врач оценивает состояние зрительного нерва, поле зрения, разницу между глазами, наследственность и результаты повторных обследований.
В крупном исследовании OHTS с участием 1636 человек снижение давления уменьшило пятилетнюю вероятность развития глаукомы с 9,5% до 4,4%.
Но авторы подчеркнули: лечить нужно не каждое повышение давления, а пациентов с достаточно высоким совокупным риском.
Что показывают поля зрения и ОКТ
При исследовании поля зрения, или периметрии, человек смотрит в одну точку и нажимает кнопку, когда замечает световые сигналы в разных частях экрана. Прибор строит карту чувствительности и помогает обнаружить участки, которые сам пациент ещё не замечает.
Первый тест может получиться неточным из-за усталости или волнения, поэтому подозрительные изменения перепроверяют. Важна не только первая карта, но и динамика.
ОКТ получает послойные изображения сетчатки и зрительного нерва. Исследование может показать истончение нервных волокон, но цветная распечатка сама по себе не подтверждает глаукому. Результат сопоставляют с осмотром, давлением и полем зрения.
При катаракте ОКТ помогает оценить сетчатку и ожидаемый результат операции. Если повреждены макула или зрительный нерв, одна замена хрусталика не устранит все причины плохого зрения.
Как врач отличает катаракту от глаукомы
При катаракте офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает хрусталик в щелевой лампе. При подозрении на глаукому измеряет давление, оценивает зрительный нерв, проводит исследование поля зрения и ОКТ. При необходимости дополнительно изучают толщину роговицы и пути оттока внутриглазной жидкости.
Главное правило диагностики - ни одно число, жалоба или изображение не оцениваются отдельно. Хорошая острота зрения не исключает глаукому, а повышенное давление ещё не доказывает её наличие.
Операция при катаракте и лечение глаукомы
Капли, упражнения или питание не могут вернуть прозрачность помутневшему хрусталику. Согласно клиническим рекомендациям, эффективный способ устранить катаракту - удалить изменённый хрусталик и установить искусственную линзу.
Наиболее распространённая операция - факоэмульсификация. Решение о её проведении зависит от того, насколько катаракта мешает читать, работать, водить автомобиль и выполнять привычные дела. Ждать, пока она обязательно «созреет», обычно не требуется.
Цель лечения глаукомы - сохранить имеющееся зрение. Врач может использовать рецептурные препараты, лазерное лечение, операцию или сочетание методов. Тактику выбирают индивидуально.
В исследовании EMGT с участием 255 пациентов лечение примерно вдвое уменьшило риск прогрессирования глаукомы. Но погибшие нервные волокна восстановить нельзя, поэтому болезнь важно обнаружить до заметного сужения поля зрения.
Самостоятельно отменять назначенные капли, менять частоту их применения или заменять лечение «витаминными» и «сосудистыми» средствами опасно.
Когда записываться на плановый осмотр
Обратитесь к офтальмологу, если зрение постепенно мутнеет, очки приходится часто менять, стало трудно читать или водить ночью либо один глаз видит заметно хуже другого.
Главный способ не пропустить глаукому - обследоваться до появления симптомов. Особенно это важно после 40 лет, при повышенном давлении, высокой близорукости и глаукоме у кровных родственников. Частоту осмотров определяет врач.
Когда обращаться к врачу срочно
Немедленно обращайтесь за неотложной офтальмологической помощью, если появились:
- внезапная сильная боль в глазу или вокруг него;
- быстрое ухудшение или потеря зрения;
- выраженное покраснение глаза вместе с болью;
- резкое затуманивание, радужные круги, головная боль, тошнота или рвота;
- ощущение «занавеса» или тени перед глазом;
- вспышки света и внезапное увеличение количества плавающих точек;
- ухудшение зрения после травмы или попадания химического вещества.
Сильная боль, красный глаз, затуманивание и тошнота могут указывать на острый приступ закрытоугольной глаукомы. «Занавес», вспышки и множество новых «мушек» бывают признаками разрыва или отслойки сетчатки.
В обоих случаях опасно ждать, что симптомы пройдут самостоятельно.
Что важно запомнить
Катаракта чаще затуманивает всё изображение, снижает контрастность и усиливает ослепление от яркого света.
Глаукома может долго сохранять чёткость центрального зрения, незаметно повреждая зрительный нерв и отдельные участки поля зрения.
По ощущениям надёжно отличить эти заболевания невозможно. Иногда они существуют одновременно, поэтому полноценный осмотр должен включать не только чтение букв и измерение давления, но и оценку зрительного нерва и сетчатки.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач - офтальмолог владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Комментариев нет:
Отправить комментарий