Кровь в стуле: геморрой или опасный сигнал? Когда нужна колоноскопия
Вы заметили алую полоску на туалетной бумаге. Боли нет, самочувствие обычное, поэтому хочется успокоить себя: "Наверное, геморрой". Именно здесь многие ошибаются.
Чаще всего кровь после стула действительно появляется из-за геморроя или небольшой анальной трещины. Но похожим образом могут проявляться полипы, воспаление и заболевания толстой кишки.
По цвету крови и собственным ощущениям отличить одно состояние от другого удается не всегда.
В этой статье разберём, о чём может говорить алая, тёмная или почти чёрная кровь, чем геморрой отличается от более серьёзных заболеваний и в каких случаях нужны анализ кала, осмотр врача и колоноскопия.
Цвет крови - подсказка, но не диагноз
Врачу важно знать, где была заметна кровь: на бумаге, поверхности кала, внутри него или в воде. Имеют значение сгустки, боль, слизь и диарея. Но даже подробное описание помогает лишь предположить источник кровотечения.
Алая кровь чаще поступает из прямой кишки или анального канала. Она бывает при трещине и геморрое, но может появиться при полипах, воспалении и опухолях прямой кишки. Поэтому яркий цвет - не разрешение забыть о симптоме.
Тёмно-красная кровь или сгустки могут указывать на источник, расположенный выше. Если крови много или эпизоды повторяются, откладывать обращение к врачу нельзя.
Чёрный, блестящий и липкий стул может быть признаком переваренной крови, поступившей из желудка или двенадцатиперстной кишки.
Стул также темнеет после препаратов железа, висмута, активированного угля и некоторых продуктов. Отличить обычное окрашивание от кровотечения по фотографии или описанию удаётся не всегда.
Свёкла, ягоды и пищевые красители тоже меняют цвет стула. Но повторяющееся красное окрашивание, особенно со слабостью или болью, нельзя списывать на ужин.
Геморрой или рак кишечника - можно ли отличить самостоятельно
При геморрое кровь обычно алая, появляется во время или сразу после дефекации и нередко не вызывает боли. Возможны зуд, выпадение узлов, выделение слизи и чувство неполного очищения.
Анальная трещина чаще возникает после плотного стула. Для неё характерна резкая или жгучая боль во время дефекации и небольшое количество алой крови на бумаге.
При полипах и опухолях кровь может быть тёмной, перемешанной с калом или вообще невидимой. Иногда единственным признаком становится железодефицитная анемия. Но рак прямой кишки тоже способен проявляться несколькими каплями алой крови без боли.
Вот почему домашней формулы "алая кровь - геморрой, тёмная - рак" не существует. Более того, у одного человека одновременно могут быть и геморроидальные узлы, и полип. Геморрой не превращается в рак, но и не защищает от него.
Особого внимания требуют кровь вместе с потерей веса, слабостью, снижением гемоглобина, изменением стула или болью в животе. Важны также ранее обнаруженные полипы и случаи колоректального рака у близких родственников.
Заболевания толстой кишки встречаются и у людей моложе 50 лет. Поэтому повторяющуюся кровь нельзя игнорировать из-за уверенности, что человек "слишком молод для колоноскопии".
Какие обследования могут понадобиться
Начать можно с терапевта, гастроэнтеролога или колопроктолога. Врач уточнит характер кровотечения, сопутствующие симптомы и семейные случаи заболеваний кишечника. Важно перечислить все принимаемые лекарства, особенно средства, влияющие на свёртывание крови.
Осмотр прямой кишки
Врач осматривает область заднего прохода, проверяет наличие трещины, наружных узлов и воспаления. Пальцевое исследование и аноскопия помогают оценить анальный канал и нижнюю часть прямой кишки.
Однако обнаруженный геморрой ещё не доказывает, что кровоточит именно он. Согласно рекомендациям Американского общества колоректальных хирургов 2024 года, ректальное кровотечение нельзя автоматически объяснять геморроем.
Если источник неясен, присутствуют боль в животе, вздутие, новый или усиливающийся запор, а кровь продолжает появляться, требуется дальнейшее обследование.
Анализы крови
Общий анализ крови помогает выявить анемию. Врач также может проверить ферритин и другие показатели обмена железа, потому что его запасы иногда истощаются раньше, чем заметно снижается гемоглобин.
Дополнительные анализы назначают с учётом симптомов и принимаемых препаратов.
Иммунохимический анализ кала
Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, или FIT, обнаруживает человеческий гемоглобин.
Его используют при профилактическом обследовании людей без жалоб, а в некоторых клинических алгоритмах - для оценки риска у пациентов с симптомами.
Но если кровь уже видна, речь идёт не о профилактике, а о поиске причины кровотечения. FIT может помочь врачу определить дальнейшую тактику, однако не заменяет осмотр и не показывает, откуда поступила кровь.
Крупные исследования показывают, что FIT выявляет большинство случаев колоректального рака, но может пропустить часть заболеваний. Поэтому отрицательный результат не считается окончательным ответом при повторной крови, анемии или изменении стула.
Такой подход отражён в совместных рекомендациях британских гастроэнтерологов и колопроктологов.
Положительный результат тоже не означает рак. Источником гемоглобина могут быть геморрой, воспаление, полип и другие состояния.
Колоноскопия
Колоноскопия позволяет осмотреть всю толстую кишку, обнаружить воспаление, полип, опухоль или другой источник кровотечения. Во время исследования врач может взять ткань для анализа и удалить некоторые полипы.
Колоноскопия особенно важна, если:
- источник крови не найден при осмотре;
- кровотечение повторяется или кровь перемешана с калом;
- обнаружена железодефицитная анемия;
- изменился стул, появились потеря веса или боли;
- раньше находили полипы;
- близкие родственники болели колоректальным раком;
- кровь сохраняется после лечения геморроя.
В отдельных случаях врач может назначить исследование только нижней части толстой кишки. Если чёрный стул позволяет предположить кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки, может потребоваться гастроскопия.
Анализы на онкомаркеры не заменяют эти исследования. Нормальный результат не исключает раннюю опухоль, а повышенный показатель встречается и при неопухолевых заболеваниях.
Другие возможные причины
Кровь и слизь вместе с диареей, болью и ложными позывами могут появляться при язвенном колите или болезни Крона. Синдром раздражённого кишечника сам по себе кровотечения не вызывает.
Кровавая диарея с температурой возможна при инфекции. Внезапное безболезненное кровотечение иногда связано с дивертикулами или сосудами кишечника, а кровь с резкой болью - с нарушением его кровоснабжения. Похожие симптомы требуют разной помощи.
Три ситуации - три разных действия
Небольшая алая полоска после плотного стула, резь или жжение - возможна анальная трещина. Если эпизод повторится или причина неочевидна, нужно записаться к врачу.
Повторяющаяся кровь, изменение стула, анемия, слабость или потеря веса - обследование кишечника нельзя откладывать, даже если раньше уже находили геморрой.
Обильная кровь, сгустки, резкая слабость, обморок, сильная боль или чёрный стул - требуется срочная медицинская помощь.
Когда обращаться к врачу срочно
Вызывайте скорую помощь, если:
- кровотечение обильное или не прекращается;
- появились крупные сгустки;
- возникли головокружение, резкая слабость или обморок;
- участились пульс и дыхание, выступил холодный пот;
- чёрный стул сочетается со слабостью или болью;
- появилась рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
- кровь сопровождается сильной или нарастающей болью в животе;
- значительное кровотечение началось на фоне приёма препаратов, снижающих свёртываемость крови.
Самостоятельно отменять назначенные препараты, влияющие на свёртывание крови, нельзя. Их резкая отмена может повысить риск тромбоза, инфаркта или инсульта. При активном кровотечении решение должен принимать врач.
Чего не стоит делать
Не следует ставить себе диагноз по цвету крови, месяцами применять средства от геморроя без осмотра, принимать антибиотики или заменять колоноскопию онкомаркерами.
Отрицательный FIT также не повод прекращать обследование, если симптомы сохраняются.
Перед приёмом полезно записать, когда появилась кровь, как она выглядела и чем сопровождалась. Если это не задерживает обращение за помощью, фотография может помочь врачу оценить ситуацию.
Для специалиста это обычная медицинская информация, а не повод для неловкости.
Самое главное
Кровь после стула чаще связана с геморроем или трещиной, но внешнего вида недостаточно, чтобы исключить полип, воспаление или опухоль. Алая кровь не всегда безобидна, а отсутствие боли не гарантирует безопасности.
Если кровь появляется повторно, лучше один раз выяснить её источник, чем месяцами лечить предполагаемый геморрой. В этом вопросе осторожность - не мнительность, а нормальная забота о себе.
Читайте также:
- Как решить проблемы со здоровьем печени, желчного, ЖКТ и составить персональную карту здоровья
- Алгоритм расшифровки анализов: как читать сигналы организма и управлять здоровьем
- Похудение без диет
- Станьте диетологом для себя и своей семьи
- Как привести гормоны в норму
- Как правильно "перезагрузить" метаболизм
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Комментариев нет:
Отправить комментарий