Уплотнение в груди: УЗИ или маммография - что назначают первым в 25, 35 и после 40 лет
Женщина нащупывает в груди небольшой узел, и воображение мгновенно рисует худший сценарий. Но уплотнение - ещё не диагноз. Это может быть киста, фиброаденома, участок плотной ткани, последствие травмы или воспаление.
Отличить одно от другого на ощупь невозможно - для этого нужны осмотр и правильно выбранное исследование.
Из статьи вы узнаете, когда первым назначают УЗИ, кому необходима маммография после 40 лет, зачем нужен томосинтез, почему не стоит сразу делать МРТ и в каких случаях требуется биопсия.
Эксперт рекомендаций: Кэтрин Кляйн - врач-рентгенолог, клинический профессор радиологии Мичиганского университета и один из ведущих авторов критериев обследования уплотнений в груди.
Самый короткий ответ
- До 30 лет обследование обычно начинают с прицельного УЗИ.
- В 30-39 лет врач может назначить УЗИ, диагностическую маммографию или томосинтез. Иногда методы выполняют в один день.
- После 40 лет первым исследованием чаще становится диагностическая маммография или томосинтез, при необходимости дополненные УЗИ.
- МРТ обычно не является первым исследованием при новом уплотнении.
Но возраст лишь открывает диагностический алгоритм. Дальше всё решают плотность ткани, вид образования и совпадение снимка с тем, что нащупывает врач.
Сначала осмотр, а не самый дорогой аппарат
Под словом «уплотнение» женщины описывают разные ощущения: отдельный подвижный шарик, болезненный узел или более плотный участок без чётких границ.
Врач выясняет, когда появилось изменение, растёт ли оно, есть ли боль, выделения из соска, изменения кожи и случаи рака молочной железы в семье. Затем осматривает обе груди и лимфатические узлы. Точное расположение узла указывают в направлении на исследование.
Профилактическую маммографию проводят женщинам без жалоб. Если уплотнение уже обнаружено, нужна диагностическая маммография с дополнительными проекциями или прицельным УЗИ.
Поэтому недавний нормальный снимок не отменяет обследование нового узла.
Как выбирают УЗИ или маммографию по возрасту
До 30 лет первым методом обычно становится УЗИ. У молодых женщин чаще преобладает плотная железистая ткань, на фоне которой небольшое образование хуже видно на рентгеновском снимке.
УЗИ помогает отличить кисту от солидного узла и оценить его границы.
Если УЗИ показывает подозрительное изменение, врач может дополнительно назначить диагностическую маммографию или томосинтез и направить пациентку на биопсию.
Молодой возраст снижает вероятность рака, но не превращает её в ноль.
В 30-39 лет первыми методами могут быть УЗИ, диагностическая маммография или томосинтез. Выбор зависит от плотности груди, семейного риска и особенностей найденного узла.
После 40 лет на первый план выходит диагностическая маммография или томосинтез. Эти методы позволяют увидеть не только само образование, но и микрокальцинаты, асимметрию и нарушение структуры ткани, которые могут быть незаметны на УЗИ.
УЗИ после маммографии назначают, если уплотнение прощупывается, но не видно на снимке, а также при плотной ткани груди.
Именно поэтому вопрос «УЗИ или маммография после 40?» не всегда имеет ответ «одно из двух». Часто наиболее точную картину даёт сочетание методов.
При беременности и кормлении грудью обычно начинают с УЗИ. После 30 лет врач также может сразу назначить диагностическую маммографию или томосинтез. Откладывать проверку до окончания кормления нельзя.
Плотная ткань груди и томосинтез
Плотность груди определяют не на ощупь и не по её размеру. Её оценивает врач-рентгенолог по маммограмме. Наиболее плотными считаются категории C и D.
Железистая ткань и многие опухоли выглядят на снимке светлыми. Поэтому поиск небольшого образования в плотной груди напоминает попытку разглядеть снежный ком в сугробе. В таких случаях могут понадобиться УЗИ или томосинтез.
Томосинтез часто называют трёхмерной маммографией. Аппарат делает серию снимков под разными углами, а программа формирует послойное изображение. Благодаря этому ткани меньше перекрывают друг друга.
Метаанализ 12 исследований с участием более 414 тысяч женщин показал, что томосинтез выявлял больше случаев рака и реже приводил к повторному обследованию, чем одна цифровая маммография. Эти данные получены преимущественно в профилактических программах.
Почему не стоит сразу делать МРТ
МРТ кажется самым современным методом, но «дороже» не означает «лучше для всех». Оно может обнаружить доброкачественные участки и привести к лишним обследованиям.
МРТ применяют при высоком наследственном риске, в отдельных случаях чрезвычайно плотной ткани, для оценки подтверждённого заболевания или состояния имплантов. Иногда её используют, если результаты осмотра, УЗИ и маммографии не совпадают.
Но если уплотнение сохраняется, а стандартные исследования его не объясняют, не следует самостоятельно записываться на МРТ. Сначала нужен повторный осмотр специалиста.
В зависимости от ситуации он может назначить прицельное исследование, биопсию или МРТ.
МРТ показывает, как выглядит ткань, но не определяет её клеточный состав. Поэтому подозрительное образование всё равно проверяют с помощью биопсии.
Когда нужна биопсия
Биопсию назначают, если по результатам УЗИ, маммографии или томосинтеза изменение выглядит подозрительно. Под контролем изображения врач получает небольшой образец ткани, который исследует патологоанатом.
Направление на биопсию не означает, что рак уже обнаружен. Оно означает, что без исследования ткани надёжно определить природу образования невозможно.
Следующий шаг часто подсказывает категория BI-RADS в заключении:
- BI-RADS 0 - обследование ещё не завершено, нужны дополнительные снимки или сравнение с предыдущими результатами;
- BI-RADS 1-2 - подозрительных изменений нет или обнаружено доброкачественное изменение;
- BI-RADS 3 - изменение с высокой вероятностью доброкачественное, но требуется контроль в установленный врачом срок;
- BI-RADS 4-5 - необходима биопсия;
- BI-RADS 6 - диагноз уже подтверждён исследованием ткани.
BI-RADS 4 - это не готовый диагноз «рак». Категория означает, что находку необходимо проверить. Окончательный ответ даёт исследование ткани.
Что делать, если снимки нормальные, а узел остаётся
Это один из самых важных вопросов. Маммография может не показать небольшое образование на фоне плотной ткани, а УЗИ зависит от того, насколько точно исследована область жалобы.
Если отдельный узел продолжает прощупываться, растёт или вызывает сомнение у врача, нельзя закрывать вопрос фразой «на снимке ничего нет». Нужно уточнить, исследована ли именно эта область и объясняют ли результаты то, что ощущается при пальпации.
Может потребоваться повторное прицельное УЗИ, консультация онколога-маммолога или биопсия.
Что делать после обнаружения уплотнения
Не пытайтесь самостоятельно определить природу узла и не ждите следующей плановой маммографии. Запишитесь к гинекологу, онкологу-маммологу или специалисту по заболеваниям молочной железы.
Возьмите предыдущие снимки, протоколы УЗИ, результаты биопсий и выписки после операций.
Не нужно ждать определённого дня менструального цикла. Если появилось новое уплотнение, диагностическое обследование проводят тогда, когда оно необходимо.
Когда обращаться к врачу срочно
Обратитесь за медицинской помощью в ближайшее время, если:
- новое твёрдое уплотнение сохраняется или увеличивается;
- узел плохо смещается и имеет неровные границы;
- появился ранее отсутствовавший втянутый сосок;
- изменились форма груди или состояние кожи, возник участок по типу «лимонной корки»;
- появились самопроизвольные кровянистые или прозрачные выделения из одного соска;
- увеличился плотный лимфатический узел в подмышечной области;
- одна грудь быстро покраснела, отекла или увеличилась;
- уплотнение сохраняется во время беременности или кормления грудью.
Если покраснение и болезненный отёк сопровождаются высокой температурой, ознобом, резкой слабостью или быстрым ухудшением самочувствия, нужна неотложная медицинская помощь. Так может проявляться тяжёлое воспаление или абсцесс.
Эти признаки не доказывают наличие рака, но требуют своевременной диагностики.
Три частых вопроса
Может ли УЗИ заменить маммографию после 40 лет?
Обычно нет. УЗИ хорошо различает жидкостные и солидные образования, но хуже выявляет микрокальцинаты и некоторые нарушения структуры. После 40 лет методы чаще дополняют друг друга.
Болезненное уплотнение обычно безопасно?
Боль чаще сопровождает кисту, гормональные изменения или воспаление, но по наличию или отсутствию боли нельзя определить природу узла.
Стоит ли сразу сделать МРТ за свой счёт?
Без медицинских показаний это может не ускорить, а усложнить диагностику. Лучше начать с исследования, подходящего возрасту и клинической ситуации.
Источники
Материал подготовлен с учётом критериев Американской коллегии радиологов, клинических рекомендаций РФ 2024 года, рекомендаций Европейского общества визуализации молочной железы, исследования DENSE и метаанализа томосинтеза.
Что важно запомнить
До 30 лет обследование уплотнения обычно начинают с УЗИ. В 30-39 лет выбор между УЗИ, диагностической маммографией и томосинтезом зависит от клинической ситуации.
После 40 лет чаще начинают с диагностической маммографии или томосинтеза, добавляя УЗИ по показаниям. МРТ требуется не всем, а подозрительная находка проверяется биопсией.
Сохраните статью, чтобы не искать алгоритм обследования в тревожный момент.
А в следующем материале разберём категории BI-RADS от 0 до 6 и объясним, почему BI-RADS 3 обычно не означает рак, а BI-RADS 4 ещё не является окончательным диагнозом.
Комментариев нет:
Отправить комментарий