Скрининг на рак шейки матки: 3 главных изменения 2025 года. Что значит самозабор ВПЧ
Американское онкологическое общество (ACS) обновило правила профилактики рака шейки матки. Рассказываем, как это работает, почему возраст сдвинули и можно ли доверять домашним тестам. Важные новости для каждой женщины.
Цифры, от которых сжимается сердце. В 2022 году рак шейки матки занял четвертое место в мире по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин.
Ежегодно диагностируют около 660 000 новых случаев. По прогнозам ученых, к 2050 году заболеваемость может вырасти на 57%. Но есть и хорошая новость: эту болезнь можно победить. Рак шейки матки - один из самых предотвратимых видов онкологии. И ключ к успеху - своевременный скрининг.
4 декабря 2025 года Американское онкологическое общество (American Cancer Society, ACS) опубликовало долгожданное обновление клинических рекомендаций по скринингу.
Эти изменения - настоящая революция в профилактике. Они были подробно разобраны в авторитетном журнале CA: A Cancer Journal for Clinicians. Главные нововведения три: новый возраст начала проверок, опция самостоятельного забора анализа на ВПЧ и четкие критерии, когда обследования можно закончить.
Мы изучили документы и поговорили с экспертами, чтобы объяснить, что это значит для вас. А также добавили информацию, о которой редко пишут в новостях.
Изменение №1: Первый скрининг - не в 21, а в 25. Почему возраст сдвинули?
Раньше золотым стандартом был мазок на цитологию (ПАП-тест), который рекомендовали с 21 года. Новые правила делают главным героем тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). И начинать проверку предлагают с 25 лет.
Почему именно ВПЧ? Практически все случаи рака шейки матки (более 95%) вызваны персистирующей инфекцией, вызванной онкогенными типами ВПЧ. Это знание перевернуло подход. Тест на ДНК ВПЧ оказался более чувствительным, чем цитология. Он чаще и раньше выявляет предраковые изменения.
Доктор Джейсон Найт, гинеколог-онколог из Atlantic Health, объясняет:
«Отдельный тест на ВПЧ теперь признан более эффективным методом выявления людей, которым требуется наблюдение или лечение, чем отдельный Пап-тест».
Здесь важно понимать: ВПЧ - чрезвычайно распространенный вирус. До 80% сексуально активных женщин столкнутся с ним в течение жизни. В 90% случаев иммунная система самостоятельно справляется с инфекцией в течение 1-2 лет.
Проблемы начинаются, когда высокоонкогенный тип вируса «задерживается» в организме на годы. Именно на это «зависание» и нацелен скрининг.
Новый график проверок выглядит так:
- Предпочтительный вариант: Тест на ВПЧ, который берет врач (из цервикального канала), - каждые 5 лет.
- Альтернативные варианты:
Жидкостная цитология (Пап-тест) - каждые 3 года.
Ко-тест (ВПЧ + Пап-тест одновременно) - каждые 5 лет.
САМОЗАБОР на ВПЧ - каждые 3 года.
Возраст 25 лет выбран не случайно. У молодых женщин инфекция ВПЧ часто бывает транзиторной, а изменения в клетках могут регрессировать сами. Более поздний старт скрининга позволяет избежать ненужных вмешательств, тревоги и избыточной диагностики.
Изменение №2: Домашний тест на ВПЧ - прорыв или риск? Личный опыт и подводные камни
Это самое обсуждаемое новшество. Теперь женщина может самостоятельно, в домашних условиях или в клинике, взять вагинальный мазок для анализа на ВПЧ с помощью набора, одобренного FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США).
Как это работает?
«Это набор для самостоятельного взятия образца, - говорит доктор Блэр Гамник, акушер-гинеколог из Медицинского центра Университета Джерси-Шор. - Он выявляет только типы ВПЧ высокого риска. Если результат положительный, вам все равно нужно будет обратиться к врачу для дальнейшего обследования».
Технически это выглядит как стерильный зонд-тампон, который женщина вводит во влагалище по инструкции, помещает в пробирку со стабилизирующей средой и отправляет в лабораторию.
А что говорят скептики? Доктор Томас Руис из Мемориального медицинского центра Оранж Коуст выражает осторожность:
«Имея долгую практику и зная, насколько по-разному люди понимают свое анатомическое строение, я скептически отношусь к тому, смогут ли они правильно провести тест».
Важная информация: Не все наборы для самозабора одинаковы. Первые поколения таких тестов имели несколько более низкую чувствительность к определенным типам ВПЧ по сравнению с клиническим забором, особенно если женщина неправильно брала материал (например, с влагалищных стенок, а не из зоны трансформации у шейки).
Однако современные FDA-одобренные системы используют специальные среды и ПЦР-анализы, которые минимизируют эту разницу.
Ключевой момент: Положительный результат самозабора - это абсолютное показание к походу к врачу для проведения полноценного осмотра и кольпоскопии. Отрицательный - дает право спать спокойно 3 года.
Что такое самозабор (самотестирование) на ВПЧ?
Самозабор (самотестирование) на ВПЧ - это процедура, при которой женщина самостоятельно, без участия врача, берет у себя вагинальный мазок для последующего лабораторного анализа на наличие онкогенных типов вируса папилломы человека.
Как это происходит (пошагово):
Ключевые моменты, которые нужно понимать:
- Это скрининг, а не диагностика. Отрицательный результат - это повод успокоиться и прийти на следующий скрининг через 3-5 лет. Положительный результат - это НЕ диагноз «рак» или даже «предрак». Это сигнал о необходимости обязательного визита к гинекологу для проведения полноценного осмотра, клинического (врачебного) забора материала с шейки матки и, скорее всего, кольпоскопии (осмотра шейки под увеличением). Самозабор не заменяет врача, но эффективно выявляет тех, кому его консультация нужна срочно.
- Высокая точность. По данным исследований, чувствительность современных тестов самозабора для выявления предраковых поражений (CIN2+) практически не уступает клиническому забору врачом, особенно для женщин, которые давно не проходили скрининг.
- Главная цель - преодоление барьеров. Метод создан для вовлечения в скрининг женщин, которые избегают визитов к гинекологу из-за страха, стыда, отсутствия времени, удаленности от клиник или негативного опыта.
Делается ли самозабор на ВПЧ в России?
Короткий ответ: Да, делается, но ситуация неоднородная и быстро меняется.
1. Правовой статус и рекомендации:
- На федеральном уровне в программе диспансеризации и действующих клинических рекомендациях Минздрава РФ самозабор пока не упоминается как официальный метод скрининга. Государственная система ориентирована на цитологический мазок (ПАП-тест), который берет медработник.
- Однако ведущие российские онкологи и гинекологи активно обсуждают этот метод, признают его потенциал и необходимость внедрения, особенно для повышения охвата населения.
2. Доступность в коммерческих лабораториях (реальность на 2025 год):
Это основной канал, через который можно сделать самозабор в России сегодня. Крупнейшие лабораторные сети уже предлагают такую услугу.
Как это обычно работает:
- Заказ услуги: Через сайт или call-центр лаборатории вы заказываете услугу «Самостоятельный забор материала на ВПЧ ВКР (высокого канцерогенного риска)».
- Получение набора: Вам либо выдают его в одном из медицинских офисов, либо доставляют курьером (эта опция — ключевое преимущество).
- Забор материала: Вы самостоятельно проводите процедуру дома, четко следуя инструкции (часто есть видеоинструкция на сайте).
- Возврат: Курьер забирает пробирку в заранее соглаованное время, либо вы отвозите ее в пункт приема.
- Результат: В личном кабинете на сайте или по электронной почте.
3. В клиниках и женских консультациях:
- Пока это редкость. Чаще всего в государственных учреждениях забор делает медсестра или врач.
- Однако некоторые частные клиники и центры женского здоровья, идущие в ногу с мировыми тенденциями, могут предлагать пациентке опцию взять материал самостоятельно в санузле клиники перед приемом. Это снижает психологический дискомфорт.
Плюсы и минусы самозабора в российских реалиях
Плюсы (+):
- Доступность: Можно сделать, не выходя из дома, даже в маленьком городе.
- Конфиденциальность и комфорт: Решает проблему страха и стыда.
- Современный метод: Используется точное ПЦР-исследование.
- Мотивация для «уклонистов»: Идеальный способ для женщин, которые годами откладывают визит к гинекологу.
Минусы и риски (-):
- Нет в ОМС: Услуга платная.
- Нет системы напоминаний: В отличие от организованного скрининга, ответственность за регулярность полностью на пациентке.
- Риск неверных действий: Неправильный забор или нарушение условий хранения/транспортировки могут привести к ложноотрицательному результату.
- Отсутствие врачебного осмотра: Вы можете пропустить другие проблемы, которые гинеколог увидел бы на кресле (например, изменения вульвы, состояние слизистых).
- Что делать при положительном результате? Здесь женщина остается один на один с тревожным результатом. Крайне важно, чтобы лаборатории и сервисы, предлагающие самозабор, обязательно сопровождали положительный результат четкой инструкцией: «Немедленно обратитесь к гинекологу для дообследования».
Вывод и рекомендации для женщин в России
Самозабор на ВПЧ - это легальная, доступная и эффективная опция в России, преимущественно через коммерческие лаборатории.
Кому он особенно подходит:
- Тем, кто более 10 лет не был у гинеколога.
- Женщинам с сильным страхом перед осмотром.
- Жительницам отдаленных районов.
- Как промежуточный этап для тех, кто хочет провериться, но не решается на визит.
Главное правило: Отрицательный результат самозабора = повод вздохнуть с облегчением и сделать следующий тест через 3-5 лет. Положительный результат самозабора = НЕМЕДЛЕННЫЙ повод записаться к врачу для углубленной диагностики.
Идеальная стратегия - это сочетание методов: если вы давно не проверялись, можно начать с самозабора для скрининга.
А затем, независимо от результата, все же найти «своего» врача для регулярных профилактических осмотров, которые включают не только тест на ВПЧ, но и осмотр, УЗИ и другие важные для женского здоровья обследования.
Изменение №3: Четкий «выход на пенсию». Когда можно окончательно прекратить скрининг?
Прежние рекомендации размыто говорили о прекращении скрининга после 65 лет. Новые дают точную формулу.
Прекратить проверки можно, если:
- Вам 65 лет или больше.
- У вас нет отягощенного анамнеза (предраковые состояния, ВИЧ, иммуносупрессия, прием диэтилстильбэстрола в анамнезе).
- Вы регулярно проходили скрининг последние 10-15 лет.
- У вас были нормальные результаты последних исследований:
Два последних теста на ВПЧ (или ко-теста), проведенных с интервалом в 5 лет.
Или три последних Пап-теста, проведенных с интервалом в 3 года.
Почему это безопасно? Риск встретиться с новым онкогенным типом ВПЧ после 65 лет и чтобы он за 10-15 лет вызвал рак — крайне низок. Это позволяет избежать ненужных вмешательств и дискомфорта у пожилых женщин.
Что еще важно знать? Контекст, о котором молчат
1. Вакцинация - основа основ. Скрининг не отменяет прививку от ВПЧ! ACS по-прежнему рекомендует вакцинацию девочек и мальчиков в возрасте 9-12 лет. Это - первичная профилактика, которая может практически свести на нет риск заболевания.
Даже если вы уже взрослая и живете половой жизнью, обсудите с врачом целесообразность вакцинации — она защищает от тех типов, с которыми вы еще не встречались.
2. Гинеколог - не только для мазка.
«Пап-тест - это лишь один аспект обследования, - напоминает доктор Руис. - Это не весь профилактический осмотр. Вам все равно нужен ежегодный wellness-визит для осмотра молочных желез, таза, обсуждения контрацепции, здоровья костей и сердца».
3. А что в России и Европе? Европейские рекомендации уже несколько лет рекомендуют ВПЧ-тестирование как основной метод с 30 лет. В России пока действуют приказы Минздрава, рекомендующие цитологический скрининг с 21 года.
Однако ведущие клиники и онкологические центры постепенно внедряют ВПЧ-тестирование. Обновление ACS - мощный сигнал для всего мирового медицинского сообщества.
Резюме от экспертов: Главное - регулярность
Доктор Гамник резюмирует:
«Важно помнить, что независимо от того, как вы обследуетесь, самое главное - делать это регулярно в рекомендованные промежутки времени».
Доктор Вайдья добавляет:
«Мы можем значительно повлиять на ситуацию с помощью профилактики (вакцина) и раннего выявления (ПАП или самозабор). При наилучшей приверженности мы реально можем снизить заболеваемость и смертность».
Ваш личный план действий (чек-лист)
Новые правила - это шаг к персонализированной, более удобной и эффективной медицине. Они дают женщине выбор и контроль над своим здоровьем. Главное - этим выбором воспользоваться.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Комментариев нет:
Отправить комментарий