Каким образом язвенный колит может повлиять на риск образования тромбов?
Опасность тромбов при язвенном колите - не миф, а суровая реальность, подтвержденная наукой. Если вы или ваш близкий живете с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), таким как язвенный колит (ЯК), эта информация может спасти жизнь.
Исследования показывают, что пациенты с ЯК имеют в 2-3 раза более высокий риск развития опасных для жизни тромбов по сравнению с общей популяцией.
Этот риск возрастает в период обострения болезни, при госпитализации и в сочетании с такими состояниями, как COVID-19. Понимание этой связи, знание тревожных симптомов и мер профилактики - ключ к безопасности.
Не просто кишечник: как воспаление бьет по сосудам
Язвенный колит - это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку толстой кишки. Однако его влияние не ограничивается пищеварительным трактом.
Хроническое системное воспаление - главный виновник множества внекишечных осложнений, и тромбоз - одно из самых грозных.
Почему же воспаление в кишечнике приводит к образованию тромбов в венах ног или легких? Механизм сложен и включает несколько путей:
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость): Воспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), напрямую активируют систему свертывания крови. В период обострения ЯК у пациентов повышается уровень ключевых факторов свертывания (V, VIII, фибриногена), снижается активность естественных антикоагулянтов (белков C и S, антитромбина III) и наблюдается тромбоцитоз - повышенное количество тромбоцитов.
- Повреждение эндотелия: Воспаление может напрямую повреждать внутреннюю выстилку кровеносных сосудов (эндотелий). Здоровая стенка сосуда препятствует свертыванию, а поврежденная, напротив, запускает процесс тромбообразования.
- Застой крови (стаз): Во время тяжелого обострения пациенты часто страдают от сильной боли, диареи и слабости, что приводит к снижению подвижности и длительному постельному режиму. Низкая физическая активность замедляет ток крови в венах, особенно ног, способствуя формированию тромбов.
Генетический код риска: почему некоторым угрожает особая опасность
Помимо общих механизмов, ученые обнаружили индивидуальный фактор, многократно увеличивающий опасность. Генетика играет ключевую роль в определении личного риска тромбоза для пациента с ЯК.
Исследование, проведенное в медицинском центре Cedars-Sinai в 2020 году, выявило, что примерно у каждого седьмого пациента с ВЗК (около 14%) присутствует специфическая генетическая комбинация, которая более чем в 2.5 раза увеличивает риск развития потенциально фатальных тромбов.
Речь идет о сочетании двух типов генетических особенностей:
- Редкие моногенные варианты (например, мутация фактора V Лейден), которые сами по себе значительно повышают склонность к свертыванию.
- Распространенные полигенные признаки - совокупность множества мелких генетических вариаций, каждая из которых вносит небольшой вклад в общий риск.
Когда у пациента присутствуют оба типа, риск тромботических событий может возрастать в 8 раз по сравнению с теми, у кого таких маркеров нет. Это открытие прокладывает путь к персонализированной медицине, когда генетическое тестирование может помочь выявить пациентов высочайшей группы риска для усиленных мер профилактики.
Триггеры, которые подливают масла в огонь: когда риск становится максимальным
Некоторые ситуации резко увеличивают вероятность тромбоза у человека с язвенным колитом. Их важно знать, чтобы быть особенно бдительным.
- Обострение болезни (активность заболевания). Это самый значимый модифицируемый фактор риска. Во время вспышки ЯК риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) возрастает в 8 раз по сравнению с периодом ремиссии. Цель современной терапии - достижение и поддержание глубокой ремиссии, что не только улучшает состояние кишечника, но и защищает сосуды.
- Госпитализация. Пребывание в стационаре по любой причине (обострение ЯК, операция, инфекция) — это период высочайшего риска. Иммобилизация, обезвоживание и активное воспаление создают "идеальный шторм" для образования тромбов. Международные консенсусы настоятельно рекомендуют медикаментозную профилактику тромбозов всем госпитализированным пациентам с ВЗК, если нет серьезных противопоказаний, таких как активное кровотечение.
- Хирургическое вмешательство. Операции на брюшной полости, особенно колэктомия (удаление толстой кишки) при ЯК, значительно повышают риск. Профилактика антикоагулянтами в пред- и послеоперационном периоде является стандартом care.
- Прием определенных лекарств.
Кортикостероиды (преднизолон и др.), часто используемые для купирования обострений, сами по себе ассоциированы с повышенным тромботическим риском.
Ингибиторы янус-киназы (JAK-ингибиторы), такие как тофацитиниб, имеют предупреждение FDA о возможном повышении риска ВТЭ, особенно у пациентов с уже существующими факторами риска. - Беременность и послеродовой период. Беременность физиологически повышает свертываемость крови. У женщин с ЯК этот риск удваивается как во время беременности, так и в течение 12 недель после родов по сравнению со здоровыми женщинами. Тщательное планирование беременности и наблюдение совместно с гастроэнтерологом и акушером-гинекологом критически важно.
- COVID-19. Инфекция SARS-CoV-2 сама по себе провоцирует тромбозы. Исследование 2024 года показало, что у пациентов, госпитализированных с сочетанием ЯК и COVID-19, риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) более чем в два раза выше, чем у пациентов с COVID-19, но без ЯК. Это доказывает аддитивный эффект двух патологий.
На передовой защиты: практические шаги по профилактике
Пассивное ожидание — не выход. Пациент с ЯК может и должен активно управлять своим риском совместно с врачом.
- Обсудите ваш личный риск с гастроэнтерологом. Задайте прямые вопросы: "Насколько активна моя болезнь?", "Повышают ли риск мои лекарства?", "Нужна ли мне консультация гематолога или генетическое тестирование?".
- Добивайтесь и поддерживайте ремиссию. Это основа основ. Эффективный контроль воспаления кишечника — лучшая профилактика тромбозов.
- Знайте симптомы тромбоза и действуйте мгновенно.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): внезапный отек, боль, покраснение и ощущение тепла в одной ноге (реже в руке).
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): внезапная одышка, резкая боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашель (иногда с кровью), учащенное сердцебиение, чувство паники.
При появлении этих симптомов немедленно вызывайте скорую помощь. - Активный образ жизни — ваш союзник. Регулярная ходьба, упражнения для ног, избегание длительного сидения или стояния (более часа без перерыва). Во время долгих поездок или перелетов чаще вставайте, двигайте ступнями, пейте воду.
- Следите за водным балансом и питанием. Обезвоживание сгущает кровь. При диарее восполнение потерь жидкости особенно важно. Обсудите с врачом возможные дефициты витаминов и микроэлементов, которые могут влиять на свертываемость.
- Будьте готовы к госпитализации. Если вас кладут в больницу, спросите у лечащего врача о назначении препаратов для профилактики тромбозов (антикоагулянтов). Исследования тревожно показывают, что такие препараты получают менее половины госпитализированных пациентов с ВЗК, несмотря на рекомендации.
Взгляд в будущее: персонализированный подход
Современная медицина движется от общего подхода к персональному. Исследования в области генетики, подобные проведенным в Cedars-Sinai, открывают возможность точной стратификации риска.
В недалеком будущем генетический тест может стать рутиной, позволяя выделить группу пациентов с ЯК, которым показана более агрессивная или длительная антикоагулянтная профилактика, даже в амбулаторных условиях.
Осведомленность - первое и мощнейшее оружие. Понимание тесной связи между язвенным колитом и риском тромбозов позволяет не поддаваться страху, а взять управление здоровьем в свои руки через конструктивный диалог с врачом, приверженность лечению и здоровые привычки.
Риски, связанные с язвенным колитом, - это повод не для страха, а для грамотных и системных действий. Если вы настроены взять управление здоровьем в свои руки и ищете проверенное сообщество для поддержки, приглашаем вас в "Круг Здоровых Долгожителей"
Комментариев нет:
Отправить комментарий