суббота, 6 декабря 2025 г.

Почему у людей возникают головные боли и мигрени? Невролог объясняет науку о головной боли и способы её лечения. Рецепты здоровья мира

Почему у людей возникают головные боли и мигрени? Невролог объясняет науку о головной боли и способы её лечения

Сегодня

153

6 мин

Оглавление

Знакомо чувство, когда мир сужается до пульсирующей точки в виске? Вы не одни. Головная боль - одна из самых частых жалоб в кабинете врача. Но почему наш умнейший орган, который сам не чувствует боли, умудряется создавать такие изощренные мучения?

И чем обычная головная боль отличается от мигрени, которую пациенты описывают как «ад внутри черепа»?

Ведущий невролог, Кэтрин Кобб-Питстик, доцент кафедры детской неврологии Питтсбургского университета, поможет разобраться в науке боли, демистифицировать мифы и узнать о современных подходах к лечению. Спойлер: терпеть - не просто бессмысленно, но и опасно.

Головной мозг не болит: так кто же сигнализирует?

Первый ключевой парадокс: в самом веществе головного мозга нет болевых рецепторов. Он «немой» в плане боли. Но вот его окружение - чрезвычайно чувствительно.

Доктор объясняет:

«Представьте мозг как мощный процессор, подвешенный в защитной капсуле. Боль возникает, когда раздражаются структуры вокруг: сосуды, оболочки мозга, мышцы головы и шеи, нервы, надкостница. Именно они «кричат» нашему процессору о проблеме. Головная боль — всегда сигнал. Наша задача — понять, кто и зачем его посылает».

Три главных «сценариста» головной боли: сосудистый, мышечный, ликворный

Сосудистая драма (самая частая в случае мигрени). Сосуды мозга внезапно сужаются, а затем резко расширяются. Растяжение сосудистой стенки - мощный стимул для боли. Часто этому предшествует так называемая «аура» — неврологические симптомы: вспышки света, мерцающие зигзаги, онемение руки. Это не «просто головная боль», это сложный каскад нейрохимических реакций в стволе мозга.
Мышечный панцирь (головная боль напряжения). Длительный стресс, работа за компьютером, тревога заставляют мышцы скальпа, лица и шеи находиться в постоянном тонусе. Они сжимаются, ухудшается кровоток, накапливается молочная кислота. Боль обычно двусторонняя, давящая, как обруч или каска. Это бич офисных работников и перфекционистов.
Ликворные горки (самые опасные). Головной мозг омывает спинномозговая жидкость (ликвор). При нарушениях ее давления боль меняет характер. При повышенном (например, после травмы) - распирающая, усиливается при кашле, лежа. При пониженном (часто после люмбальной пункции) - резко усиливается в вертикальном положении. Такая боль требует срочной диагностики.

«Есть еще кластерная головная боль, — добавляет невролог, — которую называют «суицидальной». Она настолько интенсивна, что пациенты во время приступа могут биться головой о стену. К счастью, она относительно редка».

Мигрень: не прихоть, а генетическая поломка

Важно понять: мигрень - это хроническое неврологическое заболевание, а не просто «сильная головная боль». Оно часто передается по наследству.

Что происходит в мозге при мигрени? По современным представлениям, это «поломка» в системе тройничного нерва. Этот нерв - главный «сторож» сосудов и оболочек мозга.

При мигрени его чувствительность патологически повышена. Выделяется целый коктейль веществ (субстанция Р, CGRP), вызывающих нейрогенное воспаление, отек и пульсирующую боль. CGRP (кальцитонин-ген-родственный пептид) - сегодня главная мишень для современных препаратов против мигрени.

Провокаторы (триггеры) мигрени - это не причина, а спусковой крючок для уже готового к выстрелу механизма:

Еда: выдержанные сыры, красное вино, глутамат натрия, шоколад (парадокс, но часто это не причина, а предвестник приступа - «мигренозная жажда»).
Сон: как недосып, так и пересып в выходные («мигрень выходного дня»).
Среда: резкие запахи, мерцающий свет, перепады атмосферного давления.
Гормоны: падение уровня эстрогена перед менструацией (менструальная мигрень).

Лечение: почему обезболивающие - тупиковый путь?

Самая большая ошибка - самолечение анальгетиками. Кэтрин Кобб-Питстик предупреждает:

«Прием обезболивающих чаще 10-15 дней в месяц приводит к страшному осложнению - абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли. Мозг привыкает, боль меняет характер, становится фоновой, постоянной. Мы лечим таких пациений долго и сложно, начиная с отмены препарата».

Современный подход - ступенчатый и превентивный:

Купирование приступа. При мигрени обычные «цитрамоны» часто бессильны. Существуют специальные классы - триптаны. Они сужают расширенные сосуды и блокируют выброс болевых пептидов. Важный лайфхак: примите таблетку в первые 20-30 минут от начала боли. Если ждать «авось пройдет» - эффективность падает в разы.
Профилактическое лечение (главный тренд в неврологии). Если приступы чаще 4-8 раз в месяц, нужно не купировать, а предотвращать. Революцию совершили моноклональные антитела к CGRP (препараты на основе эренумаба, фреманезумаба и др.). Это уколы, которые делают 1 раз в месяц или даже в квартал. Они «ловят» и нейтрализуют главный болевой пептид. Эффективность достигает 70-80%. Для сравнения: старые схемы профилактики (антидепрессанты, антиконвульсанты) имели массу побочных эффектов и помогали лишь 40-50% пациентов.
БОТОКС - не только для красоты. При хронической мигрени (более 15 дней боли в месяц) официально зарегистрировано применение ботулинического токсина типа А. Инъекции в определенные точки головы и шеи «отключают» гиперчувствительные нервные окончания на 3-4 месяца. Это доказанная и эффективная методика.

Интегративные методы: что реально работает?

Помимо таблеток, врач советует обратить внимание на нефармакологические методы с высоким уровнем доказательности:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Учит управлять болью через изменение реакции на нее. Особенно эффективна при боли напряжения.
Биологическая обратная связь (БОС). С помощью датчиков пациент учится контролировать физиологические параметры (напряжение мышц, температуру) и сознательно расслабляться.
Модификация образа жизни - краеугольный камень:
Регулярность: сон, питание, физическая активность по режиму. Мозг мигреньщика ненавидит перемены.
Аэробные нагрузки: быстрая ходьба, плавание, велосипед по 150 минут в неделю повышают болевой порог.
Магний и рибофлавин (витамин В2): доказанная эффективность для профилактики. Курсовой прием 400-600 мг магния цитрата и 400 мг витамина В2 в день может снизить частоту приступов.

Когда бежать к врачу? Красные флаги

Не всякая головная боль требует МРТ. Но есть симптомы «красного флага», при которых нужно срочно обратиться за медицинской помощью:

Головная боль, впервые возникшая после 50 лет.
Боль, которая кардинально изменила свой характер («такой у меня никогда не было»).
Внезапная, максимально интенсивная («громоподобная») боль.
Боль, которая неуклонно нарастает день ото дня.
Боль, усиливающаяся при кашле, чихании, натуживании.
Боль + повышение температуры, ригидность затылочных мышц (сложно прижать подбородок к груди).
Боль + неврологический дефицит: слабость в руке/ноге, онемение, нарушение речи, асимметрия лица, двоение в глазах.

Заключение от эксперта

«Головная боль - не норма. Ее не нужно героически терпеть. Сегодня неврология обладает огромным арсеналом средств - от поведенческих техник до инновационных генно-инженерных препаратов. Ключ - правильная диагностика.

Ведение «дневника головной боли» (отмечать дату, длительность, интенсивность, триггеры, принятые лекарства) для врача ценнее любого МРТ. Это позволяет увидеть закономерности и подобрать точечную терапию. Помните: ваша цель - не просто снять боль, а вернуть себе качество жизни, которого вы достойны», - резюмирует невролог, Кэтрин Кобб-Питстик.

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.

isramed.org

Ведущая в Израиле клиника боли

isramed.org

Телемедицина. Дистанционные консультации ведущих врачей - специалистов Израиля

ДУША и ТЕЛО

суббота, 6 декабря 2025 г.