пятница, 3 января 2025 г.

Как изменится медицина в России с 2025 года. Обязательные клинические рекомендации.Рецепты здоровья мира

 

Как изменится медицина в России с 2025 года. Обязательные клинические рекомендации

Оглавление
Как изменится медицина в России с 2025 года. Обязательные клинические рекомендации

С 1 января 2025 года в России вступают в силу радикальные изменения в области здравоохранения!

Законодательные поправки обязывают врачей строго следовать клиническим рекомендациям, и это повлияет на всех — от пациентов до врачей. Что это значит для вас и вашего здоровья?

Зачем теперь каждому пациенту важно знать о клинических рекомендациях? И что скрывают эти обязательные алгоритмы лечения? Читайте подробности!

Клинические рекомендации: что это и почему они такие важные?

Клинические рекомендации — это подробные инструкции, утвержденные Минздравом РФ, которые описывают, как лечить и диагностировать болезни.

Они дают врачам точные указания по диагностике и лечению различных заболеваний: от простуды до серьезных заболеваний, как рак.

Например, по инфаркту миокарда прописано, что делать: какие лекарства принимать, какие анализы пройти и как именно лечить пациента.

Эти рекомендации были всего лишь советами для врачей, но с нового года они станут обязательными!

И теперь, если врач не будет следовать этим рекомендациям, он может понести ответственность! Это касается не только медиков, но и медицинских учреждений.

Как это будет работать для пациентов?

В отличие от прошлых лет, когда рекомендации имели рекомендательный характер, с 1 января 2025 года они станут законом! Теперь каждый пациент вправе потребовать от врача и больницы строго соблюдать эти рекомендации.

Местоположение клиники не будет играть роли. Независимо от того, где вы находитесь — в мегаполисе или в маленьком поселке — лечение должно быть одинаково качественным.

К примеру, если при раке молочной железы вам предложат химиотерапию, а в рекомендациях указано, что должна быть таргетная терапия, вы сможете требовать её в суде! Это будет ваш законный вклад в право на качественное лечение.

Что думают врачи о новых правилах?

Но не все врачи поддерживают эти изменения! Врачебное сообщество разделилось во мнениях: с одной стороны, они признают важность внедрения универсальных стандартов, с другой — они остались обеспокоены нехваткой ресурсов для полного выполнения рекомендаций в разных регионах страны.

Если в Москве врачи могут использовать самую современную аппаратуру, то в удаленных областях ситуация совсем другая — оборудование старое, а диагностика ограничена.

Это оставляет врачей уязвимыми для возможных уголовных дел из-за невозможности выполнить рекомендации.

Как ситуация могла бы обернуться без клинических рекомендаций?

Без клинических рекомендаций мы могли бы столкнуться с хаосом в лечении! Скажем, в отсутствие строгих указаний врачам будет труднее требовать у своих руководителей необходимые ресурсы.

Если рекомендации отменят, врачи окажутся без защиты, а пациенты могут столкнуться с высоким риском ошибок в лечении.

К примеру, в некоторых регионах сегодня не имеется необходимых указаний по лечению пневмонии. Без клинических рекомендаций лечить такие заболевания стало бы куда сложнее. Что из этого будет: рост смертности? Волна исков от пациентов?

Почему клинические рекомендации выгодны как пациентам, так и врачам?

По мнению экспертов, клинические рекомендации помогут защитить интересы как пациентов, так и врачей.

В случае судебного разбирательства, если врач будет следовать рекомендованным стандартам, это даст ему солидное основание для защиты его действий.

Если же врач отклонится от рекомендаций, ему предстоит оправдываться в суде, что может привести к долгим судебным разбирательствам и серьезным проблемам.

Итак, врачи, следуя рекомендациям, могут надеяться на правовую защиту. Пациенты же получат гарантии качественного лечения, без зависимости от того, где они находятся.

Итог: новый закон — большие изменения!

Клинические рекомендации — это ваш ключ к получению качественного медицинского обслуживания, которое будет одинаково доступно для всех граждан страны.

С 2025 года они становятся обязательными, и любое их нарушение обернется серьезными последствиями для врачей и больниц.

Будьте готовы отстаивать свои права, а врачи получат гарантированную защиту от судебных исков, если следуют проверенным научным стандартам!

Как это работает в Израиле, США и Европейском Союзе?

У нас клинические рекомендации считаются гибкими инструментами. Врачи могут отойти от них, если это оправдано интересами пациента.

Обязательное соблюдение протоколов сочетается с возможностью учитывать индивидуальные особенности лечения. Такая гибкость защищает медиков от юридических рисков, если они могут обосновать свои действия.

Главной особенностью является развитая система страхования профессиональной ответственности врачей. Все все медики и медучреждения обязаны иметь страховой полис.

Это защищает их в случае ошибок, из-за которых пациент может пострадать. Если случается ошибка, компенсацию пострадавшему выплачивает страховая компания, а не сам врач.

Кроме того, процесс разбирательств включает тщательное изучение каждого случая независимыми экспертами. Например, медицинские суды с участием профессионалов оценивают, насколько действия врача соответствовали протоколу.

Это снижает риски и позволяет врачам работать с уверенностью, что их профессиональные решения будут объективно защищены.

Для пациента процесс также более прост: в случае ошибки лечащего врача пострадавший сразу обращается к страховой компании, которая покрывает лечение, реабилитацию или выплату компенсации за моральный ущерб.

При этом больничные системы имеют доступ к многомиллиардным страховым фондам, что минимизирует финансовое давление на пациента.

Израильский подход к решению подобных вопросов заслуживает особого внимания. Учитывая огромный поток медицинских туристов со всего мира, в Израиле был принят уникальный в своем роде "Закон о защите прав пациента" от 1996 года.

Он гарантирует правовую защиту не только гражданам страны, но и иностранцам, проходящим лечение в Израиле. Если из-за врачебной ошибки пациент-иностранец пострадал, ему также полагается компенсация.

Причём процент врачебных ошибок в Израиле — один из самых низких в мире благодаря строгим стандартам и тщательной подготовке медицинского персонала.

Как это происходит в России?

В России ситуация значительно отличается. Если в клинике допущена врачебная ошибка, ответственность чаще всего ложится либо на самого врача, либо на учреждение.

Однако система «страхования ответственности врачей» практически отсутствует. Это означает, что пациенту приходится добиваться компенсации через суд, зачастую сталкиваясь с долгим и сложным процессом.

Компенсации пострадавшим в России зависят от решения суда и часто оказываются недостаточными для полного покрытия расходов.

Например, если из-за ошибки пациент становится инвалидом, суд может присудить единовременную выплату, которая не отражает реальных затрат на лечение и последующую реабилитацию.

Кроме того, доказать вину врача сложно, так как часто отсутствует четкий механизм оценки профессиональных действий.

Да, с введением обязательных клинических рекомендаций пациенты смогут настаивать на том, что врач действовал не по стандартам, однако это лишь шаг к полноценной защите.

Заключение

На Западе врачи действуют в системе, которая минимизирует их личные риски, позволяет смелее лечить сложные случаи и при этом эффективно защищает права пациентов.

В России же бремя ответственности часто ложится на плечи одного врача, а пострадавшие пациенты сталкиваются с бюрократическими барьерами.

Таким образом, чтобы обязательные клинические рекомендации стали эффективными в российских реалиях, требуется не только разработка стандартов, но и создание комплексной системы поддержки врачей и компенсации пациентам.

Без этих шагов остается риск, что реформы встретят сопротивление в медицинском сообществе, а пациенты так и не ощутят позитивных изменений.

Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.

Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.

Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.

Не забудьте включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.

Спасибо за ваше внимание и понимание.

Как измерение биологического возраста поможет предсказать риск рак толстой кишки?Рецепты здоровья мира

 

Как измерение биологического возраста поможет предсказать риск рак толстой кишки?

Оглавление
Как измерение биологического возраста помогает предсказать риск рак толстой кишки?

В отличие от вашего фактического возраста, который представляет собой просто количество лет, прожитых вами, ваш биологический возраст показывает, насколько хорошо (или плохо) функционирует ваш организм.

На него влияют такие вещи, как ваши гены, образ жизни (питание, физические упражнения, сон) и окружающая среда (например, стресс или загрязнение).

В этом новом исследовании, опубликованном в Cancer Prevention Research, исследователи использовали передовой анализ ДНК для определения биологического возраста.

Исследователи обнаружили, что ускоренное старение происходит, когда биологический возраст превышает хронологический возраст.

Например, человек, которому 50 лет, но биологический возраст которого составляет 55, может заметить, что его организм работает не так хорошо, как должен.

Хотя эта идея может показаться немного абстрактной, прошлые исследования показали, что старение быстрее нормы может увеличить вероятность серьезных проблем со здоровьем, таких как более высокий риск смерти или развития рака.

Это исследование дополняет растущую область эпигенетики, которая изучает, как наши клетки постепенно теряют свою способность функционировать с течением времени.

Автор-корреспондент Шриа Кумар (Shria Kumar, MD, MSCE), доктор медицины, магистр наук в области онкологии, гастроэнтеролог и клинический эпидемиолог в Sylvester Comprehensive Cancer Center, объяснил выводы этого нового исследования.

Биологический и хронологический возраст

«Биологическое старение, которое является мерой возраста вашего тела на основе изменений в ДНК, отличается от хронологического возраста (просто количества лет с момента рождения).

Считается, что оно более точно отражает истинный «возраст» нашего тела и изучалось как маркер времени до смерти, и было показано, что оно влияет на риск развития определенных видов рака. Здесь мы находим многообещающие ассоциации его риска с предраковыми полипами у лиц моложе 50 лет».

Рост показателей раннего колоректального рака

Показатели колоректального рака среди лиц моложе 50 лет, называемые ранним колоректальным раком, неуклонно растут.

По данным Американского онкологического общества, эти показатели ежегодно увеличиваются на 2%Надежный источник с 2011 года.

«Ранний колоректальный рак (рак толстой кишки у лиц моложе 50 лет) растет, но в абсолютных цифрах риск низкий. Таким образом, существует множество людей в группе риска, но очень немногие заболеют », — сказал Кумар.

«Затем нам нужно определить, кто находится в группе наибольшего риска. Затем эти люди должны пройти колоноскопию, в ходе которой мы можем удалить предраковые полипы и тем самым ПРЕДОТВРАТИТЬ рак», — объяснил Кумар.

Недавно целевая группа профилактических услуг США снизила рекомендуемый начальный возраст с 50 до 45 лет.

Однако эта корректировка может не полностью решить проблему, поскольку данные Национального института рака показывают, что почти половина ранних случаев колоректального рака возникает у лиц моложе 45 лет.

«Включение биологического возраста в калькулятор риска может помочь нам определить, какие лица моложе 50 лет подвержены наибольшему риску рака» говорит — Шриа Кумар

«Эти люди могут пройти колоноскопию даже до достижения 45 лет — текущего возраста, с которого рекомендуется начинать скрининг.

Вы можете сказать, что обычно скрининг начинается с 45 лет, но медианный возраст диагностики раннего колоректального рака составляет 44 года.

«Это ясно демонстрирует, что нам предстоит выполнить огромную работу, так как рак может быть диагностирован у людей ещё до того, как они получат возможность пройти скрининг!» — отметил Кумар.

«Наша работа создает основу для того, чтобы биологический возраст стал важным инструментом в стратегии стратификации риска для борьбы с ранним колоректальным раком», — добавила она.

Тем не менее, несмотря на развитие альтернативных методов, колоноскопия остаётся наиболее эффективным способом профилактики.

Эта амбулаторная процедура, проводимая под седацией, позволяет врачам не только выявить, но и удалить полипы — разрастания мягких тканей, которые могут перерасти в рак.

Поскольку полипы встречаются у 20–30 % взрослых, их удаление в процессе колоноскопии становится важнейшей частью профилактики колоректального рака.

Исследователи подчеркнули, что колоноскопия имеет уникальное преимущество, объединяя в себе раннее выявление рака и его профилактику в рамках одной процедуры.

Какова связь между биологическим возрастом и полипами?

Факторы риска раннего развития колоректального рака, такие как ожирение, курение, употребление алкоголя и определённые привычки образа жизни, также тесно связаны с ускоренным биологическим старением.

В поисках связи между этими факторами и развитием полипов, исследователи провели анализ среди людей младше 50 лет, которым была выполнена колоноскопия.

Для оценки биологического возраста участников использовались продвинутые ДНК-тесты на образцах крови, и результаты сопоставлялись с данными обследования.

Оказалось, что с каждым годом, когда биологический возраст человека опережает хронологический, риск возникновения полипов толстой кишки увеличивается на 16%.

Интересным стало то, что такие общепризнанные факторы риска, как масса тела и курение, не оказали значимого влияния на развитие полипов.

В отличие от них, пол оказался самым важным фактором, при этом мужчины более склонны к образованию предраковых полипов.

Антон Бильчик (Anton Bilchik, MD, PhD, MBA, FACS), доктор медицины, хирург-онколог, в Институте рака Провиденс Сент-Джон в Санта-Монике, штат Калифорния, отметил: «Мы наблюдаем значительный рост числа молодых пациентов с диагнозом рак толстой кишки».

Он добавил: «Исследования показывают, что существуют несколько факторов риска, таких как ожирение, обработанная пища и физическая неактивность.

Однако причина, особенно среди молодых людей без известных факторов риска, остается неизвестной.

Это исследование показало, что биологический возраст, который можно измерить с помощью анализа крови, связан с более высокой частотой предраковых полипов толстой кишки».

Эти результаты могут оказать серьезное влияние на профилактику колоректального рака, предоставив некоторые данные о растущем числе случаев среди молодых людей.

Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.

Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.

Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.

Не забудьте включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.

Спасибо за ваше внимание и понимание

В каких случаях ведущие врачи мира окажут помощь прямо у вас дома?Рецепты здоровья мира

 

В каких случаях ведущие врачи мира окажут помощь прямо у вас дома?

Оглавление
Когда ведущие врачи мира приходят к вам домой?

Телемедицина — это полноценное медицинское направление, связанное с дистанционным консультированием. Разберёмся, что это такое и зачем она нужна в современном мире.

Что такое телемедицина простыми словами

Телемедицина включает любые формы медицинского общения, которые происходят без личной встречи.

Это могут быть консультации между врачами, супервизия специалистов или мониторинг здоровья пациентов с помощью специальных устройств.

Однако чаще всего под телемедициной понимают дистанционное общение врача с пациентом, будь то видеоконсультация или обмен сообщениями.

История телемедицины началась более века назад. Уже в 1920-х годах врачи передавали рекомендации по радио, чтобы помочь людям, находящимся далеко от медицинских учреждений, например, морякам в рейсе.

В 1970-х термин «телемедицина» стал официальным и обозначал дистанционное лечение.

Однако настоящий прорыв в развитии этого направления произошёл во время пандемии COVID-19, когда оно стало практически необходимостью для всех.

Возможности телемедицины для пациентов со всего мира

Современные технологии открывают уникальные возможности для пациентов со всего мира получать квалифицированную медицинскую помощь.

С помощью телемедицины человек может обратиться за консультацией к ведущему специалисту, даже если он находится за тысячи километров.

Например, пациенты в удалённых или слаборазвитых регионах могут связаться с врачами из крупных медицинских центров и получить советы или план лечения, который в противном случае был бы недоступен.

Ещё одной важной возможностью является получение мультидисциплинарной помощи.

Пациент может одновременно проконсультироваться у нескольких специалистов, таких как терапевт, кардиолог и эндокринолог, без необходимости посещать разные клиники.

Это особенно актуально для людей с хроническими заболеваниями или сложными диагнозами, требующими совместного подхода.

В каких случаях может быть полезна дистанционная медицина (телемедицина) именно вам?

  • Сомневаетесь в качестве или полноте диагностики или лечения, которые вам предлагаются по месту жительства.
  • Желаете получить второе (независимое) мнение по вашему заболеванию от другого более высококлассного специалиста с анализом снимков визуальной диагностики и назначенных вам вариантов лечения и лекарственных средств.
  • У вашего заболевания существует несколько вариантов лечения, и вы не знаете, какой из них будет оптимальным лично для вас.
  • Вы прошли длительный курс терапии, который не принёс ожидаемого результата.
  • Хотите получить консультацию по новым видам лечения или лекарствам, которые пока не применяются в вашей стране.
  • Вы желаете узнать об альтернативных методах лечения своей болезни. Далеко не все отечественные клиники применяют прогрессивные методики лечения, особенно это касается редких патологий. Израильские специалисты более опытны в данной сфере, постоянно внедряют новые безоперационные способы лечения. Если в вашей клинике предлагают сразу «ложиться под нож» — проконсультируйтесь с независимым экспертом. Вдруг излечить болезнь можно более щадящим путем?
  • Поставлен тяжелый диагноз, в частности рак. Многим людям тяжело осознавать это, поэтому они хотят удостовериться в его безошибочности. А поскольку израильские клиники известны прогрессивным подходом к диагностике и лечению раковых заболеваний, скайп-консультация онколога из Израиля – одна из самых востребованных услуг.
  • Назначена операция. Прежде чем будет выполнено хирургическое вмешательство, некоторые пациенты желают убедиться, насколько это целесообразно. Особенно это касается случаев, когда планируется резекция одного из жизненно важных органов или операции, несущие угрозу для жизни.
  • Есть желание получить медицинское заключение от врача мирового уровня.

На эти и другие вопросы легко можно получить ответ, используя возможности дистанционной медицины (телемедицины)

Почему стоит выбирать телемедицину в Израиле

Израиль известен своим передовым подходом к медицине, особенно в таких областях, как онкология, кардиология, нейрохирургия, гематоонкология, ортопедия, урология и гинекология.

Расскажем подробнее об особенностях и достижениях каждой из этих областей:

Онкология

Израильские клиники предлагают новейшие методы диагностики и лечения онкологических заболеваний. Например, персонализированная терапия на основе молекулярных тестов помогает разработать максимально эффективный план лечения для каждого пациента.

Детская онкология занимает особое место: применяются такие технологии, как протонная терапия и генетический анализ для целевого воздействия на опухоли.

Взрослая онкология включает передовые методы лечения рака груди, легких, простаты, толстого кишечника и других видов с использованием иммунной и таргетной терапии.

Израиль известен новейшими разработками в области диагностики, такими как ПЭТ-КТ с использованием радиоактивного фторглюкозы и технологий выявления онкомаркеров на ранних стадиях заболевания.

Кардиология

Врачи Израиля специализируются на лечении сложных сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, аритмии, пороки сердца, сердечную недостаточность и атеросклероз.

Используются дистанционные системы мониторинга, позволяющие наблюдать за пациентами после операций или в процессе лечения.

В числе достижений — малоинвазивные методики замены клапанов сердца, катетерные процедуры при аритмиях, лечение аневризм аорты, установка сердечных ресинхронизаторов и современные подходы к лечению гипертонии.

Нейрохирургия

Нейрохирургические центры Израиля являются мировыми лидерами в лечении опухолей мозга, эпилепсии, болезней позвоночника, периферической нервной системы и черепно-мозговых травм.

Среди используемых технологий — роботизированные системы для операций, интраоперационное МРТ, гамма-нож, протонная терапия, стереотаксические методы и методы минимальной инвазии при лечении заболеваний позвоночника.

Телемедицинские консультации дают возможность пациентам получить мнение о возможностях хирургического вмешательства или необходимости долгосрочной терапии.

Гематоонкология

Израильские врачи добились значительных успехов в лечении таких заболеваний, как лейкоз, лимфома, миелома, апластическая анемия и миелодиспластический синдром.

Телемедицинские услуги включают второе мнение по результатам анализов, помощь в составлении плана лечения, рекомендации по пересадке костного мозга и поддерживающей терапии.

Израиль известен использованием CAR-T клеток, которые считаются прорывом в лечении резистентных форм лейкоза и лимфомы.

Ортопедия

Специалисты в области ортопедии занимаются лечением сложных травм, дегенеративных заболеваний суставов, спортивных травм, последствий остеопороза и деформаций опорно-двигательного аппарата.

В Израиле успешно применяются методы роботизированной хирургии, 3D-планирование операций, минимально инвазивные методы коррекции деформаций позвоночника, а также разработаны уникальные системы протезирования конечностей.

Дистанционные консультации позволяют пациентам узнать о возможностях реабилитации, физиотерапии и предотвращении осложнений.

Урология

Израильские клиники предлагают инновационные методы лечения мочекаменной болезни, рака почки, мочевого пузыря, аденомы предстательной железы, инфекций мочеполовой системы и функциональных расстройств мочеиспускания.

Используются малоинвазивные техники, такие как лазерная хирургия, роботизированные операции и эндоскопические процедуры.

Пациенты могут дистанционно проконсультироваться по вопросам диагностики, подобрать методы лечения инконтиненции или обсудить восстановление после процедур.

Гинекология

Гинекологи в Израиле специализируются на лечении бесплодия, миомы матки, эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, а также онкологических заболеваний.

Методы лечения включают лапароскопические операции, гормональную терапию, программы ЭКО, использование высокоточных методов скрининга и диагностики.

Телемедицина позволяет обсудить сложные случаи, получить рекомендации по лечению или пройти предварительное обследование для планирования беременности.

Другие направления

Израильская медицина лидирует не только в указанных сферах. Дерматология в Израиле включает в себя лечение таких заболеваний, как псориаз, экзема, витилиго, рак кожи и угревая болезнь, с использованием фототерапии и лазерных технологий.

В офтальмологии израильские врачи предлагают лечение глаукомы, катаракты, возрастной дегенерации макулы и ретинопатии диабетиков.

Эндокринологи помогают в управлении такими заболеваниями, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гипопитуитаризм и гормональные дисбалансы.

Израильские достижения в ревматологии охватывают лечение ревматоидного артрита, системной красной волчанки и болезни Бехтерева.

Педиатрия предоставляет лечение различных редких заболеваний у детей, в том числе врождённых метаболических расстройств.

Также востребованными являются услуги в гастроэнтерологии, включающие диагностику и лечение заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит.

Современные подходы, обширный спектр услуг и достижения в области медицины делают телемедицину в Израиле уникальной для пациентов из разных стран.

Как проводится онлайн консультация

  1. С вами согласовывается дата удаленной видео консультации и вид связи удобный вам (Скайп, Вотцапп, Вайбер, Зум). За сутки до назначенного времени представитель клиники связывается с вами, напоминает о запланированном общении и проверяет качество связи.
  2. В назначенный день и время происходит онлайн консультация с нашим врачом, в ходе которой он высказывает свое экспертное мнение относительно присланных пациентом медицинских материалов, обсуждает необходимость дополнительного обследования, уточняет или корректирует поставленный ранее диагноз и рекомендует схему лечения, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае.
  3. В ходе дистанционного онлайн-общения с врачом пациент может задать все волнующие его вопросы по поводу своего заболевания и получить исчерпывающие ответы на них в простой и доступной форме.
  4. Специалисты клиники готовят врачебное заключение по итогом проведенной медицинской телеконференции на русском или английском языке (по вашему желанию). Кроме этого заключения, больному высылается индивидуальный протокол лечения.
  5. Эти медицинские документы будут напечатаны на официальном бланке,  заверены подписью профессора и печатью  медицинского центра. В таком виде они будут годны для предъявления в медицинские центры любого государства мира.

Заключение

Телемедицина — это не только современное, но и крайне полезное медицинское направление, которое делает здоровье более доступным для людей по всему миру.

С её помощью можно сэкономить время, избежать лишних рисков и получить профессиональную помощь, даже если вы находитесь далеко от врача.

Возможность консультироваться с лучшими специалистами мира, экономить ресурсы и получать качественное лечение выводит телемедицину на новый уровень.

Рекомендуем ознакомиться:

Как изменится медицина в России с 2025 года. Обязательные клинические рекомендации.Рецепты здоровья мира

  Как изменится медицина в России с 2025 года. Обязательные клинические рекомендации 6 минут 6791 прочтение Вчера Оглавление Клинические рек...