Неизвестный "генетический" холестерин, который влияет на здоровье вашего сердца
Мы привыкли слышать о холестерине в привычных терминах — «хороший» и «плохой», ЛПВП и ЛПНП. Но на самом деле мир липидов куда сложнее. Существует ещё одна особая форма холестерина, о которой многие до сих пор не знают, — липопротеин(а), или ЛП(а).
Впервые этот тип холестерина описал норвежский врач ещё в 1963 году, однако на долгие десятилетия он остался в тени.
Врачей и исследователей больше занимали привычные показатели — общий холестерин (ОХС), липопротеины высокой и низкой плотности. ЛП(а) же долгое время казался чем-то второстепенным.
Но ситуация изменилась: сегодня липопротеин(а) всё чаще обсуждают в медицинских кругах и всё чаще включают в анализы крови.
По словам кардиолога д-ра Афсина Октаем из Университета Раша в Чикаго, за последние десять лет учёные сделали большой шаг вперёд в понимании роли ЛП(а). Оказалось, что именно этот малоизвестный показатель может существенно влиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Врачи всё активнее используют измерение уровня липопротеина для более точной и персонализированной оценки здоровья сердца. А новые достижения медицины дают надежду, что в ближайшем будущем появятся эффективные способы контролировать повышенный ЛП(а).
Что такое липопротеин(А) и почему он так важен
Липопротеин(А), или ЛП(а), по своей структуре напоминает липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — тот самый «плохой» холестерин, о котором нам часто говорят врачи. Но у ЛП(а) есть свои особенности, из-за которых он становится особенно опасным.
Как и ЛПНП, липопротеин(А) участвует в образовании атеросклеротических бляшек в артериях. Эти бляшки постепенно сужают сосуды, нарушают кровоток и повышают риск серьёзных осложнений.
Более того, ЛП(а) обладает воспалительными свойствами, что делает его влияние на организм ещё более разрушительным.
«Повышенный уровень липопротеина(а) напрямую связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний — от инфарктов и инсультов до тромбозов, сердечной недостаточности и поражения периферических артерий», — отмечает доктор Тамара Хорвич, профессор кардиологии и медицинский директор отделения кардиореабилитации Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
Именно поэтому сегодня всё больше специалистов настаивают на том, чтобы включать анализ ЛП(а) в комплексное обследование сердца. Такой тест может показать, кому особенно важно уделять внимание профилактике, питанию, образу жизни и контролю других факторов риска.
Откуда берётся высокий ЛП(а) и кто в группе риска
Главная особенность липопротеина(А) в том, что на его уровень почти невозможно повлиять привычными способами. Диета, физическая активность и даже статины — препараты, которые десятилетиями применяются для снижения холестерина, — практически не изменяют показатели ЛП(а).
«Около 90% уровня липопротеина(А) определяется исключительно генетикой», — объясняет доктор Уэсли Милкс, кардиолог и доцент кафедры внутренних болезней Университета штата Огайо.
Иначе говоря, если у вас в семье есть случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний, даже при нормальном уровне холестерина именно ЛП(а) может оказаться скрытым фактором риска.
Подтверждает это и доктор Джанет О’Махони из Медицинского центра Mercy в Балтиморе: «Бывает, что у пациента все анализы выглядят относительно неплохо, но семейная история настораживает. В таких случаях именно липопротеин(А) может объяснить повышенный риск».
По статистике, примерно у каждого пятого жителя планеты уровень ЛП(а) выше нормы. Причём у женщин он в среднем немного выше, чем у мужчин.
После менопаузы этот разрыв становится ещё заметнее: исследования показывают, что концентрация липопротеина(а) у женщин в постменопаузе примерно на 17% выше, чем у мужчин того же возраста.
Как проверить уровень ЛП(а)
Узнать, есть ли у вас повышенный уровень липопротеина(А), можно только с помощью специального анализа крови. Важно понимать: стандартные тесты на холестерин ЛП(а) не показывают. Никакого особого приготовления, вроде голодания, не требуется — анализ можно сдать в любое время.
Кардиологи рекомендуют: каждому взрослому стоит хотя бы раз в жизни проверить уровень ЛП(а). Этого, как правило, достаточно, ведь показатели не меняются в зависимости от питания, спорта или привычек.
А пока в медицине ещё нет широко применяемых препаратов, которые могли бы эффективно снижать ЛП(а), регулярный пересмотр результатов не имеет смысла.
Нормы содержания липопротеина(А) (ЛП(а)) — менее 30 мг/дл (или < 75 нмоль/л) для низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний, 30-50 мг/дл (75-125 нмоль/л) — умеренный риск, и более 50 мг/дл (> 125 нмоль/л) — высокий риск.
В других источниках могут использоваться другие референсные значения, например, до 0,5 г/л (или 50 мг/дл). Важно ориентироваться на нормы лаборатории, где проводился анализ, так как они могут различаться, и обязательно проконсультироваться с врачом.
Лечение повышенного ЛП(а): что реально работает и какие есть перспективы
Сегодня задача врачей при повышенном уровне липопротеина(а) заключается не столько в его прямом снижении, сколько в комплексном управлении сердечно-сосудистым риском.
Поскольку специализированных препаратов пока не существует, акцент делается на контроле других факторов: давления, уровня сахара в крови и «плохого» холестерина ЛПНП.
Что может сделать каждый:
- отказаться от курения;
- больше двигаться;
- следить за весом;
- придерживаться здорового питания, например, средиземноморской диеты.
Каждый из этих шагов сам по себе снижает риск инфаркта и инсульта, а вместе они становятся мощной защитой для сердца и сосудов.
Иногда повышенный уровень ЛП(а) помогает врачам принять решение о начале медикаментозного лечения раньше обычного срока.
Кардиолог Уэсли Милкс приводит пример: у пациента может быть гипертония, но без диабета и вредных привычек его прогнозируемый 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний может оказаться невысоким.
Однако если анализ показывает высокий ЛП(а), это может стать веским основанием для раннего назначения статинов.
Важно понимать: статины не снижают сам ЛП(а), но они уменьшают уровень ЛПНП — а значит, снижают вероятность инфаркта и инсульта. Для пациентов с очень высоким риском, у которых статины недостаточно эффективны, существуют более мощные препараты — ингибиторы PCSK9.
Они способны дополнительно уменьшить уровень ЛП(а) на 20–25%, что делает их перспективным инструментом в борьбе с осложнениями.
Что ждёт нас в будущем?
Научное сообщество возлагает большие надежды на новые препараты, основанные на РНК-технологиях. Уже проходят клинические испытания пелакарсен, олпасиран, SLN360 и леподизиран — лекарства, которые могут точечно снижать уровень липопротеина(А). Пока они недоступны, но первые результаты исследований внушают осторожный оптимизм.
«Мы находимся на пороге больших перемен: если эти препараты подтвердят свою эффективность, они смогут напрямую блокировать выработку ЛП(а) в организме», — отмечает доктор Милкс.
Именно поэтому сегодня всё чаще рекомендуют проходить анализ на ЛП(а): врачи хотят заранее знать, кому такие инновационные методы лечения будут жизненно необходимы.
Повышенный уровень ЛП(а) — это сигнал, что стоит внимательнее относиться к здоровью сердца. Но профилактика — это не только анализы и лекарства. Ваши привычки и питание могут стать самым мощным щитом против сердечно-сосудистых заболеваний.
Если вы хотите реально взять здоровье семьи под контроль и научиться использовать питание как инструмент профилактики, обратите внимание на онлайн-встречу «Станьте семейным диетологом».
Комментариев нет:
Отправить комментарий