Руководство по раку шейки матки: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Рак шейки матки - это злокачественное заболевание, при котором изменённые клетки начинают активно расти и распространяться в области шейки матки - нижней части матки, соединяющей её с влагалищем.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире диагностируется более 600 000 новых случаев рака шейки матки, и около 340 000 женщин умирают от этой болезни. Особенно часто заболевание встречается в странах с низким уровнем скрининга и вакцинации против вируса папилломы человека.
Главный виновник большинства случаев - вирус папилломы человека (ВПЧ), который передаётся половым путём. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении рак шейки матки относится к числу наиболее излечимых видов рака у женщин.
Симптомы рака шейки матки
На ранних стадиях рак шейки матки почти никогда не проявляется заметными признаками. Когда болезнь прогрессирует, могут появляться следующие симптомы:
- Необычные выделения из влагалища - они могут быть водянистыми, с примесью крови или иметь неприятный запах.
- Кровотечения между менструациями - сигнал о том, что клетки шейки матки изменяются.
- Кровотечения после менопаузы - всегда повод для немедленного обращения к врачу.
- Боли или кровотечения во время полового акта - могут указывать на повреждение слизистой или рост опухоли.
Главная причина рака шейки матки: ВПЧ
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой большую группу вирусов. Около 40 типов ВПЧ способны инфицировать генитальную область, и некоторые из них относятся к высокому риску развития рака шейки матки.
Обычно инфекции ВПЧ проходят самостоятельно без лечения. Однако если вирус остаётся в организме надолго, он может вызвать изменения в клетках шейки матки. Именно эти изменения со временем могут привести к развитию рака.
По данным ВОЗ, более 90% случаев рака шейки матки во всём мире связаны именно с хронической инфекцией ВПЧ.
Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ)
Инфекция ВПЧ чаще всего протекает бессимптомно и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Некоторые типы вируса могут вызывать генитальные бородавки (кондиломы), однако эти штаммы не связаны с риском рака шейки матки.
Важно понимать, что даже если кондиломы не лечить, они не перерождаются в рак. Опасность представляют другие типы ВПЧ - те, что способны долго оставаться в организме, годами никак себя не проявляя, и при этом незаметно вызывать изменения в клетках шейки матки.
Кто находится в группе риска по заражению ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) настолько распространён, что большинство людей, когда-либо имевших половые контакты - и женщины, и мужчины - заражаются им хотя бы раз в жизни.
Проблема в том, что ВПЧ может долгое время находиться в организме в “спящем” состоянии, поэтому человек способен быть носителем инфекции, даже если половые отношения были много лет назад.
Использование презервативов снижает риск заражения, но не обеспечивает полной защиты, поскольку вирус может передаваться при контакте кожи и слизистых.
Кроме рака шейки матки, ВПЧ связан и с другими онкологическими заболеваниями - раком вульвы, влагалища, полового члена, а также анальным и орофарингеальным (ротовым и горловым) раком у людей обоих полов.
Как ВПЧ вызывает рак шейки матки
Если один из высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ) остаётся в организме надолго, он может вызвать изменения в клетках шейки матки. Эти изменения называются предраковыми и сами по себе ещё не означают наличие рака.
Однако со временем такие аномальные клетки могут превратиться в злокачественные. Когда рак начинает развиваться, он постепенно поражает ткани шейки матки и может распространяться на близлежащие органы и структуры.
Что ещё повышает риск развития рака шейки матки
Некоторые женщины имеют более высокий риск столкнуться с этим заболеванием. По мировым данным, чаще рак шейки матки развивается у женщин с латиноамериканским и африканским происхождением, чем у представительниц европеоидной расы.
Однако независимо от национальности вероятность заболевания увеличивается у женщин, которые:
- Курят - вещества табака ослабляют защитные функции клеток шейки матки.
- Имеют много детей - частые роды могут способствовать изменению тканей шейки матки.
- Долгое время принимают гормональные противозачаточные средства.
- Инфицированы ВИЧ или имеют ослабленную иммунную систему.
- Имеют несколько половых партнёров - повышается риск заражения различными типами ВПЧ.
Раннее выявление: тест Папаниколау (Пап-тест)
Пап-тест - одно из самых эффективных достижений современной медицины в ранней диагностике рака шейки матки. Во время процедуры врач берёт мазок с поверхности шейки матки, чтобы определить наличие аномальных клеток, которые могут появиться ещё до развития рака.
Согласно международным рекомендациям, женщинам с 21 года рекомендуется проходить Пап-тест каждые три года.
В возрасте от 30 до 65 лет оптимальным считается сочетание Пап-теста и анализа на ВПЧ - в этом случае обследование можно проводить раз в пять лет.
Однако при повышенном риске (например, при ВИЧ-инфекции или наличии предраковых изменений) врач может рекомендовать более частое наблюдение.
Пропускать обследования нельзя - это значительно увеличивает риск развития инвазивного рака шейки матки.
Важно: даже после вакцинации против ВПЧ Пап-тест остаётся необходимым, поскольку прививка защищает не от всех типов вируса, способных вызвать рак.
Что делать, если результаты Пап-теста оказались ненормальными?
Если результаты анализа показывают незначительные отклонения, врач может назначить повторный Пап-тест через несколько месяцев, чтобы уточнить состояние клеток.
Иногда требуется кольпоскопия - это обследование, при котором шейку матки осматривают под увеличением с помощью специального прибора с подсветкой. Во время процедуры врач может взять небольшой образец ткани (биопсию) для детального исследования под микроскопом.
Если обнаружены предраковые клетки, их можно удалить или уничтожить с помощью малотравматичных методов. Такие процедуры считаются высокоэффективными и позволяют предотвратить переход клеточных изменений в рак.
Раннее выявление: тест на ДНК ВПЧ
В некоторых случаях врачи могут предложить пройти тест на ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) - дополнительно к Пап-тесту. Этот анализ выявляет наличие опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, способных вызвать рак шейки матки.
Тест на ДНК ВПЧ часто используется в сочетании с Пап-тестом для женщин старше 30 лет в рамках профилактического скрининга. Кроме того, его могут назначить в любом возрасте, если предыдущий Пап-тест показал аномальные результаты.
Такое комбинированное обследование помогает обнаружить риск рака на самых ранних стадиях, когда болезнь ещё полностью излечима.
Диагностика рака шейки матки: биопсия
Биопсия - это процедура, при которой врач берёт небольшой участок ткани шейки матки для исследования в лаборатории. Полученный образец изучает патоморфолог, проверяя его на наличие аномальных изменений, предраковых и раковых клеток.
Обычно биопсия проводится во время кольпоскопии прямо в кабинете врача. В некоторых случаях назначается коническая биопсия (или конизация) - она позволяет изучить клетки, расположенные под поверхностью шейки матки.
Такая процедура может потребовать обезболивания или кратковременного наркоза, поскольку является более глубокой и точной.
Стадии рака шейки матки
Рак шейки матки подразделяется на четыре основные стадии, в зависимости от того, насколько далеко распространилась опухоль.
- I стадия - рак выходит за пределы слизистой оболочки шейки матки, но остаётся в пределах матки.
- II стадия - опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, затрагивая близлежащие ткани, но не выходит за пределы малого таза.
- III стадия - опухоль достигает нижней части влагалища или сдавливает мочеточники, что может вызывать затруднение мочеиспускания.
- IV стадия - самая тяжёлая, когда рак переходит на соседние органы (например, мочевой пузырь или прямую кишку) либо даёт отдалённые метастазы в другие части тела.
Понимание стадии заболевания помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения и оценить прогноз выздоровления.
Лечение рака шейки матки: хирургическое вмешательство
Если рак шейки матки не вышел за пределы II стадии, основным методом лечения обычно становится операция - удаление тканей, которые могут содержать опухолевые клетки.
Существуют разные виды хирургического лечения:
- Конизация шейки матки - удаление участка ткани, содержащего предраковые или начальные раковые изменения.
- Простая гистерэктомия - удаление матки вместе с шейкой, если опухоль ограничена этими структурами.
- Радикальная гистерэктомия - более объёмная операция, при которой удаляются шейка и тело матки, а также часть окружающих тканей. В некоторых случаях хирург дополнительно удаляет фаллопиевы трубы, яичники и лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью.
Выбор метода зависит от стадии рака, возраста женщины и её репродуктивных планов, а также от общего состояния здоровья.
Лучевая терапия
Лучевая терапия - один из основных методов лечения рака шейки матки. Она направлена на уничтожение раковых клеток с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей.
Существует два основных вида облучения:
- Наружная лучевая терапия - излучение направляется на поражённую область извне, точно воздействуя на опухоль. Этот метод также применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции.
- Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) - в этом случае источник радиоактивного вещества вводится непосредственно в опухоль или рядом с ней, обеспечивая прицельное воздействие.
Наиболее часто пациенткам с раком шейки матки назначают комбинированное лечение - облучение вместе с химиотерапией, что повышает эффективность терапии.
Побочные эффекты могут включать снижение уровня клеток крови, усталость, тошноту, рвоту, расстройство желудка и жидкий стул. Обычно эти симптомы проходят после завершения лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия - это метод лечения, при котором используются специальные противоопухолевые препараты, способные уничтожать раковые клетки по всему организму, включая те, что могли распространиться за пределы шейки матки.
Когда рак уже дал метастазы в отдалённые органы, химиотерапия нередко становится основным методом лечения, направленным на сдерживание роста опухоли и облегчение симптомов.
В зависимости от типа применяемых препаратов и их дозировок возможны побочные эффекты, среди которых:
- повышенная утомляемость,
- появление синяков и кровоточивость,
- выпадение волос,
- тошнота и рвота,
- снижение аппетита.
Современные схемы химиотерапии позволяют снизить выраженность побочных реакций и сохранить качество жизни пациентки во время лечения.
Лечение рака шейки матки
Таргетная терапия
Таргетная терапия - это современный метод лечения, направленный на точечное воздействие на изменения внутри раковых клеток. Один из ключевых механизмов связан с белком VEGF (фактор роста сосудистого эндотелия), который стимулирует образование новых сосудов и тем самым питает опухоль.
Препарат бевацизумаб относится к группе ингибиторов ангиогенеза - средств, которые блокируют действие VEGF. В результате опухоль лишается питания и перестаёт расти.
Таргетная терапия часто применяется в сочетании с химиотерапией у пациенток с раком шейки матки поздних стадий, когда требуется остановить развитие болезни и улучшить результаты лечения.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - это инновационный подход, при котором активируется собственная иммунная система организма, чтобы она могла распознавать и уничтожать раковые клетки.
Один из наиболее эффективных методов - использование ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Эти препараты блокируют специальные молекулы на поверхности иммунных клеток, которые обычно позволяют опухоли “прятаться” от защиты организма.
Когда эти барьеры снимаются, Т-клетки иммунной системы начинают активно атаковать и уничтожать раковые клетки, помогая организму самостоятельно бороться с опухолью.
Иммунотерапия особенно эффективна при раке шейки матки поздних стадий или в случаях, когда другие методы лечения оказались недостаточно результативными.
Как справиться с последствиями лечения рака
Лечение рака шейки матки может вызывать усталость, потерю аппетита и общее снижение энергии, но важно сохранять достаточное питание, чтобы поддерживать нормальный вес и силы организма.
Полезно проконсультироваться с диетологом, который подскажет, как правильно питаться во время терапии, какие продукты помогут восполнить энергию и уменьшить тошноту.
Не менее важно оставаться физически активной - лёгкие упражнения, прогулки или растяжка помогают повысить уровень энергии, снизить стресс и даже уменьшить симптомы тошноты.
Перед началом любой физической активности обязательно обсудите её с лечащим врачом, чтобы подобрать безопасные и подходящие именно вам нагрузки.
Рак шейки матки и возможность иметь детей
Лечение рака шейки матки нередко включает удаление матки, а иногда и яичников, что делает беременность в будущем невозможной.
Однако при очень раннем выявлении болезни сохранить репродуктивную функцию всё же можно. В таких случаях проводится операция под названием радикальная трахелэктомия - во время неё врач удаляет шейку матки и часть влагалища, но сохраняет тело матки.
Благодаря этому некоторые женщины после лечения всё ещё имеют возможность зачать и выносить ребёнка, хотя такая беременность требует повышенного врачебного контроля.
Вакцина для профилактики рака шейки матки
Сегодня доступна вакцина Gardasil 9, которая защищает от девяти типов вируса папилломы человека (ВПЧ).
Она помогает предотвратить развитие рака шейки матки, влагалища и вульвы у женщин, а также рака анального канала, некоторых видов опухолей головы и шеи (включая рак горла и ротоглотки) и генитальных бородавок у мужчин и женщин.
Наиболее эффективна вакцинация в возрасте 11-12 лет, до начала половой жизни. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пройти вакцинацию всем, кто не сделал её ранее - до 26 лет включительно.
Вакцина вводится в два или три этапа в зависимости от возраста и состояния здоровья. Взрослым в возрасте от 27 до 45 лет также можно обсудить возможность вакцинации со своим врачом - в отдельных случаях она может быть целесообразной и после 30 лет.
Кому рекомендуется вакцина против ВПЧ?
Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) используются только для профилактики, а не для лечения уже существующей инфекции. Наибольшую пользу они приносят, если сделать прививку до начала половой жизни - то есть до возможного контакта с вирусом.
Обычно вакцинация проводится людям в возрасте от 9 до 45 лет, однако оптимальный возраст - 11-12 лет, когда иммунная система лучше всего формирует защиту.
CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) рекомендует вакцинировать всех мальчиков и девочек именно в этом возрасте, чтобы обеспечить максимальную защиту до возможного заражения.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по - поводу лечения и диагностики в Израиле.
Комментариев нет:
Отправить комментарий