Мы уже знаем, что вызывает аутизм
Ключевые моменты
- Рост заболеваемости аутизмом в основном обусловлен повышением осведомленности, а не фактическим ростом заболеваемости.
- Расстройства аутистического спектра теперь включают в себя множество людей с трудностями в социальном обучении, а не только с инвалидностью.
- Генетические причины аутизма надежно установлены десятилетиями исследований.
На протяжении десятилетий тема аутизма вызывала широкий общественный резонанс, становилась предметом острых дискуссий и вдохновляла исследователей на многолетние научные поиски.
Попытки разгадать истоки этого загадочного состояния не утихали, подстёгиваемые как тревогами родителей, так и профессиональным интересом учёных.
Сегодня, после более чем тридцатилетнего пути исследований, в научном сообществе сформировалось устойчивое и обоснованное мнение: аутизм имеет, прежде всего, биологическую природу.
Его возникновение тесно связано с генетическими факторами, а также с влиянием пренатальных и ранних этапов развития. Эти выводы положили конец многим прежним заблуждениям и слухам о "внешних причинах" заболевания.
Это новый подход, основанный на понимании биологических корней состояния, а не на догадках и мифах прошлого.
Иллюзия эпидемии
Аутизм, или расстройство аутистического спектра (РАС), долгое время воспринимался как редкое и глубоко нарушающее развитие состояние, проявляющееся преимущественно в детском возрасте.
В 1970-х годах считалось, что аутизм встречается приблизительно у одного ребёнка из 2500 (Fombonne, 2003).
На сегодняшний день оценки существенно изменились: по данным исследования Maenner и соавт. (2023), распространённость аутизма составляет около одного случая на 36 детей.
На первый взгляд это может навести на мысль о воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды, вызывающих столь резкий рост.
Однако это предположение вводит в заблуждение. Рост объясняется не увеличением реальной заболеваемости, а улучшением диагностики аутизма.
Изменения обусловлены расширением диагностических критериев, усовершенствованием инструментов скрининга, ростом осведомлённости среди специалистов и общества, а также изменением профиля детей, которым теперь ставится этот диагноз.
Ранее диагноз аутизма ставился, как правило, детям с выраженными нарушениями в области речи, познавательной деятельности и социального взаимодействия.
У таких детей часто наблюдались умственная отсталость, самоповреждающее поведение или полное отсутствие речевой активности.
Диагностические критерии тех лет были предельно узкими и ориентировались исключительно на наиболее тяжёлые и очевидные случаи.
Постепенно понимание расстройства стало изменяться. Особенно важную роль в этом процессе сыграли корректировки, внесённые в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM).
В 1980 году с выходом DSM-III аутизм был впервые признан как отдельное расстройство.
Однако только в последующих редакциях — DSM-IV (1994) и DSM-5 (2013) — была закреплена концепция спектра аутизма, которая существенно расширила рамки диагноза и перечень состояний, попадающих под классификацию расстройств аутистического спектра.
Эти изменения позволили включить более широкий круг клинических проявлений, включая те случаи, которые ранее оставались за пределами диагноза.
В широко применяемых учебных пособиях «Оценка расстройств аутистического спектра» (Goldstein, Ozonoff & Naglieri, 2008; Goldstein & Ozonoff, 2018) был зафиксирован существенный сдвиг в восприятии и диагностике расстройств аутистического спектра (РАС).
Современные дети, получающие диагноз аутизма, заметно отличаются от тех, у кого он был выявлен 30–40 лет назад.
Сегодня большинство таких детей имеют средний или выше среднего уровень интеллекта, многие обладают развитыми вербальными навыками, и всё чаще диагноз ставится не из-за тяжёлых задержек развития, а на основании особенностей социальной коммуникации и выраженной поведенческой ригидности.
Таким образом, аутизм перешёл от восприятия как формы глубокой инвалидности к акценту на различиях в процессе социального обучения.
Это изменение восприятия принципиально важно: в наши дни диагноз охватывает широкий круг детей, которые ранее могли восприниматься как застенчивые, необычные или социально неуклюжие, но не как имеющие психическое расстройство.
Многие из этих детей учатся в общеобразовательных школах, свободно ведут беседы и демонстрируют хорошие академические результаты. Однако их социальное развитие идёт по иной траектории.
Ни в одной другой области детской психиатрии диагностический подход не претерпел столь резких и масштабных изменений за столь короткий период времени.Что на самом деле говорит нам наука
Исследования, проведенные с 1990-х годов, подтверждают биологическую основу аутизма.
Результаты исследований, проведённых на близнецах, неизменно подтверждают: аутизм обладает высокой степенью наследуемости.
Так, показатели конкордантности у однояйцевых близнецов колеблются от 60 до 90 %, тогда как у разнояйцевых близнецов — от 0 до 30 % (Bailey et al., 1995; Hallmayer et al., 2011).
Позднейшие генетические исследования обнаружили сотни генов, ассоциированных с повышенным риском развития расстройств аутистического спектра (РАС).
Многие из этих генов задействованы в формировании мозговых структур и синаптических процессов, играя ключевую роль в развитии нервной системы (Sanders et al., 2015).
Факторы окружающей среды также имеют значение, однако не в том драматичном контексте, который часто встречается в громких заголовках.
К числу таких факторов относятся: возраст родителей, пренатальное воздействие определённых медикаментов и осложнения во время родов.
Эти обстоятельства могут незначительно увеличить риск развития аутизма, однако не являются его прямыми причинами.
Их влияние реализуется через сложное взаимодействие с генетической предрасположенностью ребёнка.
Что касается вакцин, долгое время находившихся в центре дезинформационных кампаний и публичных дискуссий, — научные данные однозначны.
Связь между вакцинацией и аутизмом полностью опровергнута (Taylor et al., 2014).
Устойчивость этого мифа на протяжении лет отвлекала общественное внимание от настоящих, подтверждённых исследований, раскрывающих реальные причины расстройств аутистического спектра.
Новое понимание аутизма
Любопытный факт: количество детей с тяжёлыми формами аутизма, оказывающими выраженное влияние на самочувствие и повседневное функционирование, остаётся относительно стабильным на протяжении десятилетий (Hyman et al., 2020).
То, что действительно изменилось, — это включение детей с более мягкими симптомами в общую категорию диагностируемых случаев.
Именно этот диагностический сдвиг и создаёт впечатление роста, нередко интерпретируемого как «эпидемия аутизма».
Эти изменения отражают более широкую эволюцию в подходах к пониманию психического здоровья ребёнка.
Аутизм всё чаще рассматривается не как болезнь, а как нейроразвивающее отличие.
Вместо стремления «лечить» аутизм, акцент всё больше смещается в сторону поддержки нейроразнообразных людей, помогая им адаптироваться к миру, который изначально не учитывал их особенности.
В центре внимания — развитие социальных навыков, поведенческая терапия и образовательные подходы, направленные на то, чтобы дети с аутизмом могли развиваться и достигать успехов на собственных условиях, не стирая своих индивидуальных черт.
Признание того, что аутизм — биологически обусловленное состояние с широкой вариативностью проявлений, вовсе не принижает те трудности, с которыми сталкиваются многие.
Напротив, это понимание открывает путь к более точным, гуманным и поддерживающим стратегиям помощи. Мы стоим перед необходимостью отделить восприятие аутизма как части идентичности, а не как отклонения или патологии.
Современное поколение людей с расстройствами аутистического спектра имеет шанс расти в обществе, более подготовленном к пониманию их уникального восприятия мира.
И если в прошлом главным вопросом было: «Что вызывает аутизм?», то сегодня всё чаще звучит другой: «Как мы можем наилучшим образом поддержать людей с аутизмом в многообразном мире?»
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание.
Комментариев нет:
Отправить комментарий