Болезнь королей и простых смертных: ревматолог о том, кому сегодня грозит подагра и как ее укротить
Когда речь заходит о подагре, воображение рисует пышные застолья европейских монархов, тяжелые бархатные портьеры и стон знатного вельможи, скрюченного от нестерпимой боли в ноге.
Этот недуг, увековеченный на полотнах карикатуристов и в страницах классической литературы, отнюдь не канул в Лету вместе с напудреными париками.
Он и сегодня остается грозным и весьма распространенным заболеванием, которое кардинально меняет жизнь человека. Что же провоцирует эту «аристократическую» хворь в XXI веке и можно ли с ней жить полноценно? Давайте разбираться, опираясь на авторитетное мнение врача-ревматолога.
Что такое подагра, или Почему суставы восстают
Если отбросить исторические аллегории, подагра - это одна из самых частых форм воспалительного артрита. Механизм ее развития до гениальности прост и от того лишь коварнее.
Вся драма разворачивается вокруг мочевой кислоты - продукта распада особых веществ, пуринов, которые мы получаем с пищей и которые образуются в нашем собственном организме.
Представьте себе стакан с перенасыщенным раствором соли. Рано или поздно соль начнет кристаллизоваться и оседать на дне. Примерно то же самое происходит в нашем теле.
Когда концентрация мочевой кислоты в крови становится слишком высокой, ее микроскопические, но невероятно острые кристаллы (ураты) начинают откладываться в суставах, сухожилиях и окружающих их тканях.
Именно эти игольчатые кристаллы и становятся виновниками того самого внезапного и мучительного приступа, который заставляет человека буквально лезть на стену.
Классическая картина приступа подагры выглядит так:
- Внезапность. Атака часто начинается ночью или под утро, без каких-либо предвестников.
- Локализация. В 90% первых атак страдает сустав большого пальца ноги. Однако мишенью могут стать голеностопный, коленный, локтевой суставы и даже суставы кистей.
- Характер боли. Боль настолько интенсивная, острая и пульсирующая, что пациенты описывают ее как «ощущение, будто в сустав впилась собака» или «в палец вбили гвоздь».
- Внешние признаки. Сустав за несколько часов распухает, кожа над ним становится багрово-красной, лоснящейся и горячей на ощупь. Малейшее прикосновение, даже дуновение простыни, причиняет невыносимую боль.
Такой обострение может длиться от нескольких дней до двух недель, а затем все симптомы бесследно исчезают. Коварство болезни в том, что это затишье — обманчиво. Без адекватного лечения приступы будут возвращаться все чаще, захватывая новые суставы, а сама болезнь перейдет в хроническую стадию.
Портрет пациента: кто в группе риска?
Историческое прозвище «болезнь королей» возникло не на пустом месте. Обилие мяса, жирной дичи, дорогих вин и портвейна на столах аристократии было прямым путем к накоплению пуринов.
Но сегодня подагра демократична. Ей в равной степени могут заболеть и офисный работник, и строитель, если для этого сложатся определенные условия.
Статистика безжалостна:
- Мужской пол. Около 90% всех страдающих подагрой - мужчины, перешагнувшие 40-летний рубеж. В целом, мужчины сталкиваются с этой напастью в три раза чаще женщин.
- Возраст и гормоны. У женщин до наступления менопаузы риск минимален. Ученые связывают это с защитной ролью гормона эстрогена, который помогает почкам эффективнее выводить мочевую кислоту. После 50-55 лет «гендерный разрыв» начинает стремительно сокращаться.
Однако быть мужчиной в расцвете лет - еще не приговор. Ключевым условием развития болезни является длительно существующая гиперурикемия - стойко повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
Интересный факт: лишь у 20% мужчин с критически высокими показателями мочевой кислоты (свыше 9 мг/дл) в течение пяти лет разовьется классическая подагра. Почему же одни едят стейки без последствий, а других скручивает от одного лишь вида сардины?
Генетика и образ жизни: роковой дуэт
Здесь мы подходим к самому интересному - причинам. Оказывается, человек в процессе эволюции потерял один важный фермент - уриказу. У большинства млекопитающих он расщепляет мочевую кислоту до легко выводимого аллантоина.
А у нас - нет. Мочевая кислота стала конечным продуктом пуринового обмена, и при сбоях в системе ее эвакуации она начинает накапливаться.
Именно в работе этой «системы эвакуации» - почек и кишечника - и кроется главная роль наследственности. Гены, управляющие транспортом уратов, у всех работают по-разному.
Один человек может иметь посредственную диету, но его почки исправно фильтруют и выводят излишки. У другого же, даже при относительно скромных погрешностях в питании, механизм вывода дает сбой, приводя к стремительному росту концентрации мочевой кислоты.
Этот генетический «фундамент» дополняется мощными факторами риска:
- Ожирение и метаболический синдром. Лишний вес - это не просто эстетическая проблема. Это фабрика по производству воспалительных веществ и мочевой кислоты, а также дополнительная нагрузка на почки.
- Артериальная гипертония и болезни почек. Поврежденные почки физически не могут эффективно фильтровать кровь.
- Прием лекарств. Некоторые мочегонные (тиазидные), малые дозы аспирина и иммунодепрессанты (например, циклоспорин) нарушают renal clearance — почечный клиренс мочевой кислоты.
- Особенности микробиома кишечника. Современные исследования показывают, что определенные штаммы кишечных бактерий также участвуют в обмене пуринов, и дисбаланс в этой системе может способствовать гиперурикемии.
Таким образом, подагра - это всегда роковой тандем: унаследованная предрасположенность и образ жизни, который эту предрасположенность реализует.
Спусковой крючок: что провоцирует внезапную атаку?
Когда уровень мочевой кислоты стабильно высок, кристаллы накапливаются в суставе, дожидаясь своего часа. А «час икс» наступает при воздействии триггеров - провоцирующих факторов, которые вызывают обострение воспалительной реакции.
Главные виновники приступов - пищевые триггеры:
- Алкоголь. Особенно пиво, которое является двойным ударом: оно не только богато пуринами из солода, но и ухудшает выведение мочевой кислоты почками, приводя к обезвоживанию.
- Красное мясо и субпродукты. Говядина, баранина, свинина, а также печень, почки, сердце и язык - это настоящие пуриновые бомбы. То же самое касается жирной птицы - гуся и утки.
- Морепродукты. Анчоусы, сардины, мидии, гребешки, тунец и форель находятся в «черном списке» у подагриков.
- Напитки с фруктозой. Газировка, пакетированные соки и другие сладкие напитки - злейший враг. Фруктоза напрямую усиливает образование мочевой кислоты в печени.
Но опасность таят не только продукты:
- Лекарства: прием диуретиков, аспирина.
- Резкие изменения в организме: голодание, экстремальные диеты для похудения, которые приводят к быстрому распаду собственных тканей и выбросу пуринов.
- Физические воздействия: травма сустава, даже незначительная, хирургическая операция, инфекционное заболевание.
- Хронические болезни: декомпенсация диабета, гипертонии, почечной недостаточности.
- Стресс. Сильное эмоциональное потрясение также может стать последней каплей, запускающей воспалительный каскад.
Жизнь после диагноза: лечение, а не только диета
Если у вас случился первый приступ - это громкий и недвусмысленный сигнал организма. Медлить с визитом к ревматологу нельзя. Многие пациенты ошибочно полагают, что смогут контролировать болезнь одной лишь диетой. Это опасное заблуждение.
Как поясняет врач-ревматолог:
«Если у человека уже развилась подагра, особенно ее тофусная форма, и он решает лечиться исключительно диетой, ждать значительного прогресса не приходится.
Безусловно, диета полезна, но она не обладает таким мощным эффектом, чтобы радикально снизить уровень мочевой кислоты, который к этому моменту привел к накоплению огромных запасов в организме.
На старте терапия обязательно должна включать современные медикаменты, а диета остается важным, но вспомогательным инструментом».
Что такое тофусы? Это плотные, безболезненные узелки под кожей, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Они образуются при длительном течении болезни и могут локализоваться на ушных раковинах, пальцах рук, стопах, в области локтевых суставов.
Иногда тофусы достигают размеров теннисного мяча, механически повреждая сустав и окружающие ткани. Существует и форма болезни без ярких приступов, когда именно появление тофусов является главным симптомом. В таком случае лечение необходимо, даже если боли нет.
Еще одно грозное осложнение - мочекаменная болезнь. Избыток мочевой кислоты выводится почками, и в концентрированной моче она может кристаллизоваться, образуя уратные камни. Эта ситуация также требует активной медикаментозной терапии.
Есть ли жизнь без таблеток? Перспективы долгосрочного лечения
Пациентов часто волнует вопрос: придется ли пить таблетки всю жизнь? Ответ неоднозначен. Длительный прием препаратов, эффективно снижающих уровень мочевой кислоты, позволяет взять болезнь под стойкий контроль. Но означает ли это, что болезнь «вылечена»?
«Если пациент кардинально изменил образ жизни, нормализовал вес, отказался от вредных привычек и строго следует рекомендациям, то после многих лет успешной терапии риски новых приступов резко снижаются.
В отдельных, тщательно отобранных случаях, мы можем рассмотреть пробную отмену препаратов под строгим контролем.
Однако гарантий, что обмен веществ перестроился навсегда, у нас нет. Подагра - болезнь хроническая, и в большинстве случаев пациентам рекомендуется длительная, иногда пожизненная терапия. Если же после отмены болезнь возвращается, лечение немедленно возобновляется», — комментирует ревматолог.
Важно помнить, что существуют и продукты-помощники. Например, обезжиренные молочные продукты (кефир, йогурт, творог) обладают урикозурическим действием, то есть способствуют выведению мочевой кислоты.
А содержащийся в них кальций не только укрепляет кости, но и помогает снизить частоту приступов. Крайне важен и питьевой режим - не менее 1,5-2 литров жидкости в день, половину из которых должна составлять чистая вода. Это помогает «промывать» почки и предотвращает образование камней.
Резюме: главное о подагре
- Подагра - это хроническое заболевание, вызванное нарушением обмена пуринов и накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах и тканях.
- Главный симптом - внезапный, мучительный приступ артрита, чаще всего в основании большого пальца стопы.
- Группа риска - мужчины старше 40 лет, а также женщины в постменопаузе. Болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности и факторов образа жизни.
- Основные триггеры приступов - алкоголь (особенно пиво), красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, сладкие напитки, а также стресс, травмы и некоторые лекарства.
- Лечение обязательно должно быть комплексным. Диета - важный, но вспомогательный метод. Основу терапии составляют лекарственные препараты, которые назначает врач.
- Цель лечения - не просто снять боль, а добиться стойкого снижения уровня мочевой кислоты и предотвратить хронизацию болезни, образование тофусов и осложнений со стороны почек.
Подагра, эта «царская» болезнь, сегодня успешно поддается контролю. Главное - не мириться с болью, а вовремя обратиться к специалисту, пересмотреть свои привычки и строго следовать назначенной терапии. Тогда жизнь без внезапных атак и с полноценной двигательной активностью станет реальностью.
Комментариев нет:
Отправить комментарий