Синдром избыточного Грибкового роста: что это, как проявляется, нужно ли лечить
Врач назначил флуконазол от вздутия и боли, хотя анализы были чистыми. Знакомо? Разбираемся, почему диагноз «СИГР» - одна из самых спорных тем в гастроэнтерологии и что делать, если вам его поставили
История, с которой я хочу начать, знакома тысячам людей. После еды – тяжесть, подташнивание, ноющая боль в животе. Человек проходит через все круги диагностического ада: гастроскопия, колоноскопия – и слышит: «Все чисто».
Врач, не найдя очевидных причин, назначает стандартные препараты для ЖКТ и вдруг… рекомендует пропить флуконазол, противогрибковое средство. В карточке появляется загадочная запись – «синдром избыточного грибкового роста» (СИГР).
Пациент в недоумении: молочницы нет, о грибках речь не заходила, а диагноз уже есть. Знакомо? Если да, вы не одиноки. Давайте разбираться, что это за синдром, существует ли он на самом деле и почему его «любят» некоторые гастроэнтерологи.
Что такое СИГР – диагноз или гипотеза?
Термин «синдром избыточного грибкового роста» (fungal overgrowth) действительно встречается в научной литературе. Он образован по аналогии с куда более изученным синдромом избыточного бактериального роста (СИБР).
В теории СИГР описывает состояние, при котором в тонкой кишке, где в норме грибков немного, наблюдается чрезмерное размножение дрожжеподобных грибков, в основном рода Candida.
Но здесь кроется главный подвох. Если СИБР – это признанный синдром с относительно четкими диагностическими критериями (подтверждается водородным дыхательным тестом), то с грибками все намного туманнее.
Качественных, масштабных исследований по СИГР – кот наплакал. Нет единого мнения: какая концентрация грибков считается «избыточной»? Всегда ли их рост вызывает симптомы? И главное – требует ли это лечения?
Парадокс в том, что грибки Candida – часть нормальной микробиоты кишечника. Они мирно живут у большинства здоровых людей, не причиняя вреда.
Проблемы начинаются, когда нарушается хрупкий баланс. Но является ли сам грибок причиной недомогания или лишь маркером других, более глубоких нарушений – вопрос открытый.
Как ставят диагноз «кандидоз кишечника» – и почему это часто ошибочно
Давайте представим идеальную, с научной точки зрения, диагностику СИГР. Это – инвазивная процедура.
Во время гастроскопии врач с помощью специального стерильного катетера забирает небольшое количество жидкости из двенадцатиперстной или тощей кишки.
Этот образец отправляется на микробиологический посев. В лаборатории определяют, есть ли там грибки, и главное – их количество. Только превышение определенного порога (например, более 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр) может стать основанием для гипотезы об избыточном росте.
Что НЕ является диагностикой СИГР:
- Анализ кала на дисбактериоз с «выявлением» Candida. Грибки в стуле – это норма. Это говорит лишь о том, что они проходят через кишечник, как и все остальные обитатели толстой кишки. Их наличие или количество в кале никак не отражает ситуацию в тонкой кишке.
- Анализ крови на антитела (IgG) к Candida. Положительный результат лишь подтверждает, что иммунная система когда-либо встречалась с этим грибком. Это ожидаемо для любого человека. Этот тест бесполезен для диагностики активной инфекции в кишечнике.
- Дыхательные тесты. В отличие от бактерий, грибки при ферментации веществ не выделяют водород или метан в количествах, которые можно было бы достоверно уловить.
Вывод: если врач ставит диагноз «синдром избыточного грибкового роста» на основании анализов кала или крови – это серьезный повод усомниться в его компетентности в данном вопросе.
Могут ли грибки вообще вызывать проблемы с ЖКТ? Спойлер: мы не знаем наверняка
Гипотеза существует. Предполагается, что массивный рост Candida в тонкой кишке может:
- Нарушать пристеночное пищеварение.
- Повреждать микроворсинки кишечника.
- Усиливать газообразование, вызывая вздутие и боль.
- Провоцировать системные иммунные реакции.
Симптомы, которые приписывают СИГР, действительно есть: вздутие, метеоризм, неоформленный стул, боль, чувство переполнения.
Но! Эти же симптомы – точная копия клинической картины синдрома раздраженного кишечника (СРК), непереносимости FODMAP-углеводов, лямблиоза, целиакии, хронического панкреатита.
Более того, исследования показывают двойственную картину. В некоторых работах избыточный рост грибков находят у пациентов с СРК. В других – у совершенно бессимптомных людей.
Так где же причина, а где следствие? Может, сначала нарушается моторика и кислотность, что создает условия для роста грибков? У науки пока нет однозначного ответа.
Опасная терапия: почему нельзя просто «пропить флуконазол»
Это, пожалуй, самый важный раздел. Представьте, что у вас есть симптомы. Врач, не проведя адекватной диагностики, предполагает СИГР и назначает противогрибковый препарат (флуконазол, нистатин, итраконазол). Что происходит дальше?
- Эффект плацебо или временное улучшение. На фоне приема мощного препарата может наступить временное облегчение. Но если истинная причина – СРК или непереносимость лактозы, симптомы вернутся.
- Риск развития резистентности. Грибки – живые организмы. Бесконтрольный и необоснованный прием противогрибковых средств – прямой путь к тому, что штаммы Candida в вашем организме станут к ним нечувствительны. Если в будущем возникнет реальная, угрожающая жизни грибковая инфекция (например, после операции или на фоне химиотерапии), лечить ее будет нечем.
- Токсичность для организма. Противогрибковые препараты – не витаминки. Флуконазол может негативно влиять на печень, вызывать аллергические реакции, нарушать работу других систем.
- Удар по микробиоте. Эти препараты не обладают 100% селективностью. Они могут нанести урон и полезной бактериальной флоре кишечника, усугубив дисбиоз и создав почву для новых проблем.
- Игнорирование реальной проблемы. Пока вы лечите мифический кандидоз, настоящая болезнь (например, та же целиакия) прогрессирует, нанося ущерб здоровью.
Что делать, если вам поставили такой диагноз? Алгоритм действий
- Не паниковать и не начинать лечение сразу. Назначение флуконазола «на всякий случай» – недопустимая тактика.
- Запросить обоснование диагноза. Спросите врача: на основании каких именно исследований поставлен СИГР? Если это анализ кала или крови – аргументы несостоятельны.
- Пройти качественную дифференциальную диагностику. Ваша главная задача – исключить другие, более частые и доказанные причины симптомов:
Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагноз ставится по Римским критериям IV после исключения органической патологии.
Целиакия. Необходим анализ крови на специфические антитела (IgA к тканевой трансглутаминазе) и, возможно, биопсия тонкой кишки.
Непереносимость лактозы/фруктозы. Помогут дыхательные водородные тесты с нагрузкой соответствующими сахарами.
СИБР. «Золотой стандарт» – водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК). Требуют колоноскопии с биопсией. - Обратиться за вторым мнением. Консультация у другого гастроэнтеролога, желательно в крупном научном или клиническом центре, – разумный шаг. Покажите ему все свои обследования и назначения.
- Сфокусироваться на доказательной терапии. Если найдут СИБР – будут лечить рифаксимином. При СРК – назначат диету low-FODMAP, спазмолитики, работу с психотерапевтом. При целиакии – строгую безглютеновую диету. Это и будет лечение причины, а не попытка «убить» возможное следствие.
Заключение: так есть ли синдром избыточного грибкового роста?
На сегодняшний день СИГР остается недоказанной гипотезой, а не установленным клиническим диагнозом. Это область активных, но еще незавершенных научных изысканий. В международной классификации болезней (МКБ-10) такого диагноза нет.
Если врач списывает ваши желудочно-кишечные проблемы на «кандидоз кишечника», не проведя тщательного поиска других причин, – это красный флаг.
Вы имеете право на грамотную и безопасную диагностику. Не позволяйте лечить несуществующую болезнь препаратами, которые могут принести реальный вред. Ваше здоровье – в ваших руках, и его защита начинается с критического мышления и поиска качественной медицинской помощи.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач - гасьоэнтеролог владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
Комментариев нет:
Отправить комментарий