Гинекологи рассказали о 5 "несуществующих" диагнозах. Когда вас могут лечить когда вы здоровы
Представьте: вы пришли на плановый осмотр к гинекологу, чувствуете себя прекрасно, а на выходе получаете «страшный» диагноз и длинный список лекарств. Знакомая ситуация? К сожалению, в гинекологии до сих пор живут диагнозы-призраки.
Это – устаревшие понятия, которые современная доказательная медицина давно отправила в архив, но которые упорно кочуют из карты в карту. Лечение таких «болезней» – это не просто выброшенные деньги.
Это – риск нарушить хрупкий баланс организма, получить ненужные побочные эффекты и, главное, – пропустить реальную проблему. Сегодня гинекологи расскажут о 5 состояниях, которые часто переоцениваются и лечатся без показаний и объяснят, почему некоторые состояния – это норма, и какие анализы ничего не значат без симптомов. Сохраняйте, чтобы не навредить себе лишним лечением.
1. «Плохой мазок»: гонка за стерильностью, которой не существует
Мазок на степень чистоты (I, II, III, IV) – базовый скрининговый метод, который остаётся в практике, но сам по себе не является диагнозом. Система градации кажется логичной: больше лактобактерий – хорошо, больше кокков и лейкоцитов – плохо. Но современная наука сделала революционное открытие: микрофлора влагалища уникальна у каждой женщины, как отпечаток пальца.
Оказывается, существуют несколько типов нормоценоза влагалища. Для некоторых женщин абсолютно нормально иметь в мазке не только палочки Додерлейна (лактобациллы), но и другие микроорганизмы в умеренном количестве.
Например, тип, где доминируют другие лактобактерии (L. iners), сосуществующие с гарднереллой и другими бактериями. Это – не болезнь, а вариант индивидуальной нормы, обеспечивающий защиту.
- Почему лечение вредно: Агрессивное «исправление» такого мазка до «стерильного» идеала антибиотиками или свечами убивает не только условные патогены, но и всю местную флору. На опустевшем месте легко размножаются действительно опасные бактерии или грибки, провоцируя уже настоящий вагинит или вагиноз.
Ключевой момент: мазок на степень чистыха информативен ТОЛЬКО при наличии жалоб или в особых ситуациях (подготовка к операции, беременность). Скринингом здоровых женщин он быть не должен.
2. Уреаплазма и микоплазма (hominis): найти и... успокоиться
Паника при обнаружении в анализе слов «Ureaplasma spp.» или «Mycoplasma hominis» – самый частый гинекологический невроз. Эти микроорганизмы – неотъемлемая часть микробиома здоровой женщины и входят в состав нормальной флоры более чем у 60% сексуально активных людей.
- Решающую роль играет не факт присутствия, а количественный показатель. Современные методы (ПЦР в реальном времени, Фемофлор) показывают титр. Если количество уреа- или микоплазм не превышает 10^4 КОЕ/мл и при этом доминируют лактобактерии – это носительство, а не болезнь. Лечить нужно состояние – бактериальный вагиноз, симптомом которого может быть размножение этих микробов. Решение о лечении зависит не только от количества, но и от симптомов, беременности, бесплодия и воспалительных заболеваний
НО: Даже при отсутствии жалоб терапия может потребоваться при планировании беременности, ЭКО и хронических воспалительных процессах.
- Важное исключение – M. genitalium: А вот здесь – стоп. Mycoplasma genitalium – это не безобидный «квартирант», а полноценная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Ее обнаружение – прямое показание к лечению, даже если симптомов нет. Путать ее с M. hominis – грубая врачебная ошибка.
3. Candida в мазке: не молочница, а соседство
Обнаружение в мазке дрожжеподобных грибов рода Candida автоматически приравнивается к диагнозу «молочница». Но это – в корне неверно.
- До 20% здоровых женщин являются бессимптомными носителями Candida. Грибы мирно живут во влагалище, сдерживаемые иммунной системой и местной микрофлорой. Это состояние называется асимптомным носительством и не требует терапии. Лечение противогрибковыми препаратами «на всякий случай» – прямой путь к развитию резистентности. Когда грибы привыкнут к лекарствам, вылечить реальную, агрессивную молочницу будет в разы сложнее.
- Когда бить тревогу: Только при наличии симптомов: зуд, жжение, характерные творожистые выделения, отек. Диагноз ставится по сочетанию симптомов и анализов, которые помогают определить вид грибка и выбрать лечение
4. Лейкоциты в мазке: ложный сигнал тревоги?
Лейкоциты – это не враги, а солдаты нашей иммунной системы. Их повышение в мазке (лейкоцитоз) – это признак того, что иммунитет работает и что-то отслеживает (воспаление, гормональных изменений или реакции на микрофлору). Но это «что-то» – не обязательно опасная инфекция.
- Существует понятие «стерильный лейкоцитоз» - повышение лейкоцитов без выявленной инфекции. Причины, не связанные с инфекцией:
Вторая фаза цикла: Перед менструацией количество лейкоцитов физиологически увеличивается.
Наличие эктопии (псевдоэрозии): Цилиндрический эпителий на шейке матки – более нежная ткань. Иммунная система постоянно «мониторит» эту зону, отправляя туда лейкоциты. Это – нормальная реакция.
Дисбиоз (нарушение баланса флоры): Иммунитет реагирует на смещение баланса, даже если конкретного патогена нет. - Золотое правило: Лечат женщину, а не ее анализ. Если нет жалоб (зуд, боли, изменение выделений), а есть только «повышенные лейкоциты» – повод для более детального обследования (например, ПЦР на ИППП), но не для немедленного назначения антибиотиков.
5. Эрозия шейки матки: диагноз, которого нет у большинства женщин
Это – король устаревших диагнозов. В 99% случаев то, что врач видит как «красное пятно» и называет эрозией, на самом деле – эктопия цилиндрического эпителия (ЭЦЭ). Это не болезнь, а вариант анатомической нормы, особенно для молодых женщин, беременных и принимающих КОК. Истинная эрозия существует, но встречается реже и требует отдельной оценки.
- Новая информация: Эктопия – это не предрак. Путь к раку шейки матки лежит через заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска и длительную персистенцию вируса. Именно на это должны быть направлены усилия врача: на цитологический мазок (ПАП-тест) и при необходимости – анализ на ВПЧ. Лечение (прижигание) эктопии необходимо лишь в редких случаях, когда она вызывает обильные слизистые выделения или контактные кровотечения, мешающие жизни.
- Что делать? Услышав слово «эрозия», задайте врачу три вопроса: 1) Это эктопия или истинная эрозия (ранка)? 2) Какие у меня результаты ПАП-теста? 3) Есть ли у меня жалобы, связанные именно с этим участком? Ответы прояснят ситуацию.
Практические выводы и советы
Итак, что делать, чтобы не стать жертвой гипердиагностики?
Главное: Ваше тело – не учебник, где все показатели должны быть идеальными. Его норма – это индивидуальный баланс. Современная гинекология учится различать болезнь и вариант здоровой уникальности. Будьте грамотным пациентом – это лучшая инвестиция в ваше здоровье.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о лечении принимается индивидуально после осмотра и обследования
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач - гинеколог владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по - поводу лечения и диагностики в Израиле.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Комментариев нет:
Отправить комментарий