четверг, 5 февраля 2026 г.

Надо ли во время менопаузы принимать гормоны, и какого типа? Какие обследования следует пройти и к каким врачам обращаться? Медицина. Проверено

Надо ли во время менопаузы принимать гормоны, и какого типа? Какие обследования следует пройти и к каким врачам обращаться?

Сегодня

8 мин

Оглавление

Представьте: каждая вторая женщина после 50 лет сталкивается с приливами, бессонницей, скачками давления и угасанием либидо. Но лишь каждая десятая решается на единственное лечение с доказанной эффективностью – гормональную терапию.

Почему? Страх, рожденный 20 лет назад из-за ошибочного заголовка в научном журнале, до сих пор управляет нашим здоровьем.

Доктор Ноа Ховав, семейный врач и специалист по менопаузе из Израиля, называет это «величайшей медицинской ошибкой поколения». В своем интервью она развенчивает мифы и дает четкий алгоритм действий.

Но мы пойдем дальше и добавим то, о чем часто умалчивают: как говорить с врачом, какие «негормональные» альтернативы работают, а какие – деньги на ветер, и что нового в мировой практике.

Часть 1: Менопауза – это не только «приливы». Это кризис всего организма

Доктор Ховав сразу расставляет акценты: связь менопаузы с семейной медициной прямая и неразрывная. Когда яичники прекращают вырабатывать эстроген, под удар попадает не только репродуктивная система.

Сердце и сосуды. Эстроген – естественный защитник сосудов. Его дефицит ведет к росту «плохого» холестерина (ЛПНП), снижению «хорошего» (ЛПВП) и резкому повышению риска атеросклероза, инфарктов и инсультов. Это не теория – статистика показывает, что после 50 лет сердечно-сосудистые заболевания становятся ведущей причиной смерти женщин, обгоняя даже рак.
Метаболизм. Развивается инсулинорезистентность – клетки перестают «видеть» инсулин. Результат – стремительный набор веса (особенно в области живота), риск диабета 2 типа и неалкогольной жировой болезни печени (стеатогепатоз).
Кости. Без эстрогена костная ткань разрушается быстрее, чем восстанавливается. Остеопороз – это не просто «хрупкие кости». Это незаметные компрессионные переломы позвонков, ведущие к уменьшению роста, изменению осанки («вдовий горб») и мучительным болям.
Мозг и психика. Эстрогеновые рецепторы есть и в мозге. Их дефицит связывают с «туманом в голове», проблемами с памятью, повышенным риском депрессии и даже болезни Альцгеймера в отдаленной перспективе.

Вывод: Лечить менопаузу – значит не просто убрать приливы. Это стратегия по профилактике хронических болезней, которые определяют качество и продолжительность жизни после 50.

Часть 2: Чек-лист обследований – что нужно сдать КРОМЕ анализа на гормоны

Доктор Ховав подчеркивает: анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который часто сдают для «подтверждения» климакса, – вторичен. Он лишь констатирует факт. Гораздо важнее оценить ущерб, который дефицит эстрогена уже нанес организму.

Обязательный минимум для женщины 45+ (даже если цикл еще есть, но появились симптомы):

Липидный спектр (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
Углеводный обмен: глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Инсулинорезистентность начинается задолго до роста сахара.
Общий анализ крови + ферритин (запас железа). Усталость и выпадение волос часто списывают на менопаузу, а на деле это скрытый дефицит железа.
ТТГ и свободный Т4 (гормоны щитовидной железы). Гипотиреоз маскируется под симптомы климакса.
Витамин B12 и D. Их дефицит усугубляет усталость, боли и депрессию.
Печеночные (АЛТ, АСТ) и почечные (креатинин) пробы – для безопасного назначения любых препаратов.
Обследование молочных желез: маммография + УЗИ (по показаниям). Важно: делать маммографию до начала приема гормонов, чтобы иметь «чистую» исходную картину.
Гинекологическое УЗИ для оценки состояния эндометрия и яичников.
Денситометрия (измерение плотности костной ткани). Это безболезненное и быстрое исследование, которое покажет, начался ли остеопороз.

К какому врачу идти? Идеальный старт – грамотный терапевт или семейный врач, который назначит этот комплекс анализов. Далее – к гинекологу-эндокринологу или специалисту по менопаузе. Обязательно посетите маммолога.

Часть 3: Громкое дело WHI – как одна публикация украла у женщин 20 лет здоровья

В 2002 году журнал JAMA опубликовал результаты исследования Women's Health Initiative (WHI). Заголовки газет кричали: «Гормоны вызывают рак груди и инфаркты!». Мир впал в панику. Назначения гормональной терапии (ЗГТ) рухнули.

Что было на самом деле (данные, которые стали известны позже):

В исследовании участвовали женщины старше 60 лет (в среднем – 63 года), у которых менопауза наступила более 10 лет назад, и многие уже имели начальные стадии атеросклероза.
Использовался не современный микронизированный прогестерон, а синтетический прогестин (медроксипрогестерона ацетат), который может негативно влиять на сосуды.
Риск рака груди увеличился незначительно (на 8 случаев на 10 000 женщин в год) и в основном при длительном приеме (более 5 лет).
Главное: для женщин 50-59 лет, начинающих терапию в начале менопаузы («окно терапевтических возможностей»), ЗГТ показала снижение общей смертности и риска сердечных заболеваний на 30-50%.

Сегодня мировая медицинская общественность (Международное и Европейское общества по менопаузе) признает: раннее начало ЗГТ (в возрасте 45-55 лет) у здоровых женщин приносит больше пользы, чем рисков.

Часть 4: Индивидуальный подход – ключ, о котором молчат

Доктор Ховав говорит о методе «проб и ошибок», и это честно. Универсальной таблетки нет. Но есть научно обоснованные стратегии выбора.

Примеры персонализации:

При склонности к гипертонии и мигреням выбирают трансдермальные формы (гель, пластырь) эстрогена, которые не проходят через печень и не повышают факторы свертываемости крови. Из прогестеронов предпочтение – микронизированному натуральному.
При сниженном либидо и упадке сил в схему может быть добавлен тестостерон в низких дозах. Да, он нужен и женщинам! Это не для «огрубения», а для восстановления энергии, мышечного тонуса и полового влечения.
При плотной ткани молочной железы (фиброзно-кистозной мастопатии) подбирают максимально безопасные для груди прогестагены (дидрогестерон, микронизированный прогестерон).
При удаленной матке женщине можно назначать монотерапию эстрогенами без прогестерона, что сводит риск рака груди к минимуму.
При наследственности по раку груди (BRCA-гены) или после онкозаболевания вопрос решается супер-индивидуально с онкологом. Часто используются местные формы (вагинальные кремы, кольца), которые не оказывают системного действия, но решают урогенитальные проблемы (сухость, недержание).

Часть 5: Биоидентичные гормоны – панацея или опасный миф?

Это самый горячий и мифологизированный вопрос. Доктор Ховав справедливо указывает на отсутствие исследований.

Расшифруем термин:

Фармацевтические биоидентичные гормоны – это препараты, молекулярная структура которых идентична человеческим. Они производятся на фармацевтических заводах, сертифицированы (например, эстрадиол в геле, микронизированный прогестерон в таблетках) и широко рекомендуются. Это и есть современная, качественная ЗГТ.
Компаундные (смешанные) биоидентичные гормоны – то, о чем говорит доктор. Их изготавливают в специальных аптеках по индивидуальному рецепту. Вот главные проблемы:
Нет контроля дозы. Сегодня крем может быть сильнее, завтра – слабее.
Нет доказательств эффективности для защиты костей и сердца.
Нет данных о безопасности для эндометрия и молочных желез. История с Сьюзан Сомерс – яркий тому пример.
Маркетинг. Их часто продвигают как «натуральные и безопасные», играя на страхах женщин перед «химией». Но «натуральный» яд – все равно яд. Важна не происхождение, а изученность вещества.

Вывод: Выбирайте сертифицированные препараты с доказанной эффективностью и известным профилем безопасности. Компаундная терапия – это лотерея с вашим здоровьем.

Часть 6: Практические ответы на острые вопросы

«Мне 58, менопауза с 52, я не пила гормоны. Уже поздно?»
Желательное «окно» – до 60 лет или в течение 10 лет после последней менструации. Но начать можно и позже, если нет абсолютных противопоказаний (онкология, тромбозы, тяжелые болезни печени). Просто подбор будет более аккуратным, а цель сместится с профилактики на улучшение качества жизни.
«Я боюсь рака. Что важнее – УЗИ матки или биопсия эндометрия?»
При приеме комбинированной ЗГТ (эстроген+прогестерон) риск рака эндометрия не повышается. Достаточно ежегодного УЗИ для контроля толщины эндометрия. Биопсия – только если есть показания (кровотечение, утолщение).
«А что, если просто пить травы и БАДы?»
Фитоэстрогены (соя, клевер) могут помочь при очень легких симптомах у 30-40% женщин. Для серьезной защиты костей, сердца и мозга их эффективность не доказана. Это как тушить пожар стаканом воды. Психоактивные добавки (например, на основе зверобоя) могут взаимодействовать с другими лекарствами. Обязательно сообщайте о них врачу.

Заключение: Менопауза – не конец молодости, а начало нового этапа. Осознанного

Страх перед гормонами – это психологическая травма, нанесенная старой сенсационной статьей. Современная медицина предлагает персонализированные, безопасные и эффективные решения.

Ваш план действий:

Не терпите. Приливы, бессонница и раздражительность – не норма.
Пройдите полное обследование из нашего чек-листа.
Найдите своего врача – того, кто следит за современными исследованиями, а не руководствуется страхами 20-летней давности.
Обсудите с ним цели: хотите ли вы только убрать симптомы или также получить долгосрочную защиту костей и сердца.
Начните с низких доз в современных формах (часто – гели/пластыри).
Регулярно наблюдайтесь: раз в год маммография, УЗИ и контроль давления.

Принимать гормоны во время менопаузы – это не «быть как все». Это личный, взвешенный выбор в пользу качества жизни, активности и здоровья на долгие годы вперед. Стоит ли его рассмотреть? Однозначно.

Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.

Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.

Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.

Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.

Спасибо за ваше внимание и понимание

ДУША и ТЕЛО

четверг, 5 февраля 2026 г.