Как лечат рак молочной железы на каждой стадии: от первых симптомов до метастазов
Рак молочной железы поражает миллионы женщин по всему миру, и понимание его стадий помогает выбрать правильное лечение. В этой статье вы узнаете, как врачи борются с заболеванием от первых симптомов до метастазов.
У каждой женщины оно развивается по-своему, и поэтому схема лечения всегда подбирается персонально. Прежде чем начать терапию, врач обязательно определяет размер опухоли и степень её распространения - то, что в медицине называют стадией рака.
Принято выделять пять основных стадий - от нулевой (0) до четвёртой (IV), а также несколько подстадий, уточняющих картину болезни.
Что такое стадирование
Стадия помогает врачам описать состояние пациентки и понять, насколько далеко зашёл процесс. Но одного этого показателя недостаточно. Прежде чем назначить лечение, специалист учитывает целый ряд факторов, среди которых:
- тип рака молочной железы;
- количество опухолевых очагов;
- скорость роста опухоли;
- возраст и общее состояние здоровья женщины;
- была ли онкология ранее;
- гормональный статус опухоли и наличие генетических мутаций, например HER2-онкогена, ускоряющего рост клеток.
Зная стадию и особенности течения болезни, можно подобрать оптимальную стратегию терапии - от хирургического вмешательства до таргетных и гормональных методов лечения. Ниже приведено краткое руководство, которое поможет понять, какие виды терапии применяются на разных стадиях рака молочной железы.
Лечение рака молочной железы 0 стадии
Рак молочной железы нулевой стадии - это самая ранняя форма заболевания, когда патологические изменения уже есть, но опухоль ещё не стала инвазивной, то есть не распространилась за пределы молочных протоков. Такое состояние часто называют «предраком», хотя в классификации онкологи относят его к ранним стадиям рака груди.
Что означает «рак молочной железы 0 стадии»
Если врач сообщил, что у вас диагностирован рак груди 0 стадии, неудивительно, что возникает масса вопросов. Что это значит? Это вообще рак - или ещё нет?
Ответ не так однозначен. Некоторые специалисты считают 0 стадию самым ранним проявлением злокачественного процесса, другие - предраковым состоянием, которое может, но не обязано перейти в инвазивный рак.
С медицинской точки зрения рак - это заболевание, при котором клетки начинают делиться бесконтрольно и способны проникать в окружающие ткани. На нулевой стадии этого ещё не происходит, однако со временем ситуация может измениться.
Виды рака молочной железы 0 стадии
Различают две основные формы:
- Неинвазивная болезнь Педжета - редкая форма, поражающая область соска.
- Протоковая карцинома in situ (DCIS) - наиболее частый вариант. При ней атипичные клетки располагаются внутри молочных протоков, не выходя в жировую ткань, из которой состоит большая часть груди.
Причины возникновения DCIS до конца не известны. У большинства женщин нет выраженных симптомов, хотя иногда может появиться уплотнение или кровянистые выделения из соска. Самое сложное в этой форме - невозможность предсказать, перейдут ли клетки в инвазивный рак.
Нужно ли лечить 0 стадию?
Если у вас диагностирована DCIS, результаты биопсии будут включать ядерную степень злокачественности (nuclear grade):
- 3 степень - клетки с наибольшим риском распространения;
- 1 степень - наименее агрессивные.
Кроме того, врач может назначить тест на эстрогеновые рецепторы (ER+). Если они обнаружены, это значит, что опухоль, скорее всего, развивается медленнее и лучше поддаётся гормональной терапии.
Иногда также назначается генетическое тестирование, чтобы выявить мутации, повышающие риск рака груди (например, BRCA1 и BRCA2).
Основные методы лечения
Даже при неинвазивной форме большинство специалистов рекомендуют провести лечение, чтобы предотвратить переход болезни в следующую стадию.
Основные варианты терапии:
«Наблюдать или лечить?» - спорный вопрос
Некоторые врачи считают, что при нулевой стадии допустима тактика внимательного наблюдения (watchful waiting). По статистике, примерно у третьей части женщин с DCIS болезнь со временем становится инвазивной.
При этом подходе женщина регулярно проходит обследования - маммографию, МРТ или УЗИ - и врач оценивает динамику изменений.
Однако это решение всегда спорное.
- Если начать лечение сразу, можно навсегда избавиться от риска развития инвазивного рака.
- Но если опухоль не станет агрессивной, пациентка может пройти через сложные и болезненные процедуры без необходимости.
С другой стороны, при отказе от операции и облучения всегда есть риск, что рак разовьётся позже - уже в более опасной форме, когда лечение будет труднее.
Поэтому решение о тактике лечения принимается вместе с врачом, с учётом возраста, общего здоровья, генетических факторов и психологической готовности пациентки.
Лечение рака молочной железы 1 стадии
Рак молочной железы 1 стадии по-прежнему относится к ранним формам заболевания. На этом этапе опухоль, как правило, не выходит за пределы груди или же может затрагивать один лимфатический узел, но не распространяется дальше.
Прогноз при такой форме благоприятный: при правильно подобранной терапии большинство женщин полностью выздоравливают и возвращаются к обычной жизни.
Основные методы лечения
При 1 стадии рака груди существует несколько эффективных способов лечения. Обычно применяется комбинированный подход, когда сочетаются хирургия, лучевая терапия и медикаментозное лечение.
Хирургическое лечение
Операция остаётся основным методом терапии.
- Лампэктомия (органосохраняющая операция) - удаляется сама опухоль и небольшой участок окружающих тканей.
- Мастэктомия - удаление всей молочной железы, что выбирают при множественных очагах или по желанию пациентки.
Во время операции хирург обычно удаляет один или несколько лимфатических узлов, чтобы проверить, распространились ли раковые клетки. После мастэктомии многие женщины выбирают пластику груди - реконструкцию формы молочной железы.
Лучевая терапия
После лампэктомии почти всегда проводится облучение, которое уничтожает микроскопические раковые клетки, оставшиеся в тканях.
Иногда радиотерапию назначают и после мастэктомии - если врач считает, что риск рецидива повышен.
Химиотерапия
Химиотерапия может назначаться до операции (неоадъювантная) - чтобы уменьшить опухоль, или после операции (адъювантная) - чтобы снизить вероятность повторного роста рака.
Препараты воздействуют на раковые клетки по всему организму.
Химиотерапия может проводиться:
- перорально - в виде таблеток или растворов;
- внутривенно - чаще всего, курсами с перерывами, чтобы организм успевал восстановиться.
Как правило, этот метод рекомендуют женщинам, у которых была удалена опухоль большого размера или обнаружены признаки агрессивного роста.
Гормональная терапия
Если опухоль гормонозависимая (ER-положительная), врач может назначить препараты, блокирующие действие эстрогенов - гормонов, которые стимулируют рост клеток рака.
Для женщин, у которых менструации ещё не прекратились, врачи могут временно или постоянно «отключить» работу яичников, чтобы остановить выработку гормонов, которые способствуют росту опухоли.
Существует два подхода: медикаментозная блокада и хирургическое удаление яичников.
Медикаментозная блокада проводится с помощью препаратов, таких как гозерелин или лепролид, которые временно подавляют гормональную активность - после отмены лечения функция яичников может восстановиться, что важно для женщин, планирующих беременность.
Хирургическое удаление - более радикальный метод, при котором источник гормонов убирается навсегда; его применяют чаще при агрессивных формах болезни или если фертильность больше не имеет значения.
Выбор метода зависит от возраста, стадии рака, агрессивности опухоли и личных предпочтений женщины. Современные онкологи подбирают подход индивидуально, стараясь сочетать эффективность лечения с сохранением качества жизни.
Таргетная терапия
Около 20% случаев рака груди связаны с повышенным уровнем белка HER2, из-за которого опухоль растёт быстрее.
Для таких пациенток разработаны специальные препараты, направленные на HER2:
- блокирует рост опухоли и усиливает действие химиотерапии;
- применяются чтобы максимально снизить уровень гормонов, стимулирующих рост опухоли.
Эти современные средства значительно улучшают результаты лечения и повышают выживаемость даже при агрессивных формах.
Прогноз при раке груди 1 стадии
При своевременном лечении рак груди первой стадии в большинстве случаев излечим. Пятилетняя выживаемость превышает 95-98%, особенно если заболевание обнаружено на раннем этапе и пациентка проходит полный курс терапии.
Лечение рака молочной железы 2 стадии
На 2 стадии злокачественные клетки всё ещё находятся в пределах груди и ближайших лимфоузлов, не распространяясь по организму. Это переходная форма между ранним и местнораспространённым раком.
Лечение здесь подбирается индивидуально, но почти всегда используется комбинация нескольких методов: хирургии, лучевой, гормональной и лекарственной терапии.
Хирургическое лечение
Операция остаётся основным методом при 2 стадии рака молочной железы.
- При небольших опухолях выполняется органосохраняющая операция (лампэктомия) - удаляется опухоль и часть окружающих тканей.
- При больших образованиях проводится мастэктомия - полное удаление молочной железы.
В обоих случаях хирург может удалять несколько лимфатических узлов, чтобы определить, распространились ли туда раковые клетки. После мастэктомии женщины часто выбирают пластику груди (реконструкцию), чтобы восстановить форму и симметрию.
Лучевая терапия
Радиотерапия обычно назначается после лампэктомии - она помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. В некоторых случаях облучение проводят и после мастэктомии, особенно если:
- опухоль была крупной,
- или в лимфатических узлах найдены злокачественные клетки.
Облучение значительно снижает риск рецидива и помогает сохранить долгосрочную ремиссию.
Химиотерапия
Химиотерапия при раке груди 2 стадии может проводиться как до операции, так и после.
- Неоадъювантная химиотерапия (до операции) помогает уменьшить опухоль, чтобы сделать возможным органосохраняющее вмешательство.
- Адъювантная химиотерапия (после операции) уничтожает оставшиеся микроскопические очаги болезни.
Препараты вводятся внутривенно или реже - принимаются перорально. Лечение проходит курсами (циклами), между которыми организму дают время восстановиться.
Гормональная терапия
Если опухоль гормонозависимая (то есть растёт под влиянием эстрогенов или прогестерона), назначаются препараты, блокирующие действие этих гормонов.
У женщин, которые не достигли менопаузы, врач может предложить удаление яичников или использование препаратов, временно блокирующих их работу:
Это позволяет прекратить выработку гормонов, способствующих росту опухоли.
Таргетная терапия
Таргетная терапия - это точечное воздействие на молекулы, которые стимулируют рост опухоли.
Около 25% женщин с раком груди имеют избыток белка HER2, ускоряющего деление клеток. Для них разработан целый ряд препаратов.
Эти препараты блокируют действие HER2-белка, останавливая рост опухоли, и часто используются в сочетании с химиотерапией.
Кроме того, для пациенток с гормоноположительным, но HER2-отрицательным раком груди может быть назначен - препарат, замедляющий деление опухолевых клеток.
А для женщин с мутацией BRCA1 или BRCA2 эффективным вариантом лечения является препарат блокирующий белок, который способствует росту и размножению опухолевых клеток. Это позволяет замедлить или прекратить распространение опухолевых клеток.
Иммунотерапия
Если у женщины диагностирована тройная негативная форма рака груди (HER2-негативный, без эстрогеновых и прогестероновых рецепторов), возможна иммунотерапия.
Эти препараты активирует собственный иммунитет, помогая организму уничтожать опухолевые клетки. Их могут назначить до операции и после неё для закрепления эффекта.
Прогноз при раке груди 2 стадии
Благодаря современным методам лечения, выживаемость при 2 стадии остаётся очень высокой. При правильной терапии большинство пациенток живут десятилетиями без рецидивов. Главное - не откладывать обследование и доверять врачу.
Лечение рака молочной железы III стадии
Рак молочной железы III стадии - это серьёзное заболевание, при котором опухоль выходит за пределы молочной железы и поражает близлежащие лимфатические узлы, кожу или грудную стенку. На этом этапе рак ещё не распространился на отдалённые органы, но уже требует комплексного и продуманного лечения.
Основные методы лечения
Химиотерапия
Химиотерапия остаётся одним из ключевых методов лечения рака молочной железы III стадии. Часто её назначают до операции - чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление.
После хирургического вмешательства химиотерапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
Препараты вводятся внутривенно, реже - в виде таблеток или растворов. Курс лечения обычно проходит циклами, между которыми организму дают время восстановиться. В некоторых случаях, когда операция невозможна, химиотерапия становится основным методом борьбы с болезнью.
Лучевая терапия
После операции врач может назначить курс радиационного лечения. Цель — уничтожить микроскопические очаги раковых клеток, которые могли остаться после хирургического удаления опухоли.
Гормональная терапия
Если у пациентки диагностирован гормонозависимый рак (опухоль «питается» женскими гормонами), применяются препараты, блокирующие действие этих гормонов.
- Для всех женщин подходит препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, который используется для лечения и профилактики гормонозависимого рака молочной железы, блокируя действие эстрогена на опухолевые клетки.
- Для женщин в постменопаузе назначают ингибиторы ароматазы.
Иногда пациенткам, не достигшим менопаузы, рекомендуют удаление яичников или медикаментозное подавление их функции, чтобы прекратить выработку эстрогенов, стимулирующих рост опухоли.
Таргетная терапия
Современный подход в лечении - использование таргетных препаратов, направленных на конкретные молекулярные мишени.
Около 20% женщин с раком молочной железы имеют избыток белка HER2, который ускоряет рост опухоли. Для таких пациенток применяют лекарства нового поколения.
Кроме того, женщинам в постменопаузе с определёнными типами распространённого рака могут назначаться ингибиторы CDK 4/6. Эти препараты подавляют деление опухолевых клеток и усиливают действие химиотерапии.
Если рак HER2-негативный, но у пациентки выявлена мутация BRCA, применяются ингибиторы PARP. Они воздействуют на белок, который помогает опухолевым клеткам выживать.
Для женщин с HER2-негативным типом также может назначаться противоопухолевыми средствами: ингибитор протеинкина вместе со стероидным необратимым ингибитором ароматазы.
Хирургическое лечение
При раке молочной железы III стадии возможно два вида операций:
- Лампэктомия - удаление опухоли и части окружающих тканей,
- Мастэктомия - полное удаление молочной железы.
Во время операции также удаляют поражённые лимфатические узлы. После мастэктомии многие женщины выбирают реконструктивную пластику груди.
Для пациенток с HER2-негативным и PIK3CA-мутированным раком может быть эффективен препарат альпелисиб в сочетании с фулвестрантом.
💠 Важно понимать: рак молочной железы III стадии - это не приговор. Современная онкология предлагает десятки эффективных схем терапии, позволяющих добиться ремиссии и сохранить качество жизни.
Главное - доверять своему врачу, следовать плану лечения и не отказываться от дополнительной поддержки - психологической и медицинской.
Лечение рака молочной железы IV стадии
Рак молочной железы IV стадии - это наиболее запущенная форма заболевания, при которой злокачественные клетки распространились за пределы молочной железы и близлежащих лимфатических узлов.
Метастазы чаще всего поражают кости, лёгкие, печень или головной мозг. На этом этапе локальные методы лечения - такие как операция или облучение - уже не могут полностью уничтожить болезнь, поэтому применяется системная терапия, воздействующая на весь организм.
Главная цель лечения - замедлить рост опухоли, уменьшить её размеры, облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Хотя рак IV стадии считается хроническим и, как правило, неизлечимым, современные схемы позволяют многим женщинам жить годами, сохраняя активность и хорошее самочувствие.
Основные методы лечения
Химиотерапия
На этой стадии химиотерапия часто является основным методом лечения. Она направлена на замедление роста опухоли и уменьшение её активности. Часто химиотерапию сочетают с гормональной терапией.
Препараты вводят внутривенно, реже - принимают в виде таблеток. Лечение проводится циклами, между которыми организму дают время на восстановление.
Гормональная терапия
Если рак молочной железы зависит от гормонов (так называемый гормонорецептор-положительный тип), применяются препараты, которые блокируют воздействие эстрогенов и прогестерона на опухоль.
К основным средствам относятся:
- Для всех женщин подходит препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов;
- Ингибиторы ароматазы - используются у женщин в постменопаузе.
- Препараты блокирующие гормональные рецепторы и назначаются при метастатическом раке.
Женщинам, не достигшим менопаузы, может быть рекомендовано удаление яичников или медикаментозное подавление их функции, чтобы остановить выработку гормонов, стимулирующих рост опухоли.
Таргетная терапия — точечное оружие против рака
Таргетные препараты воздействуют на конкретные молекулярные механизмы роста раковых клеток, не разрушая здоровые ткани.
🔹 HER2-положительный рак (примерно 20% случаев):
Для женщин с избытком белка HER2 применяются препараты нового поколения. Эти средства блокируют белок HER2 и препятствуют агрессивному росту опухоли.
🔹 Гормонорецептор-положительный, HER2-негативный рак:
Используются ингибиторы CDK 4/6. Эти препараты замедляют деление клеток и усиливают действие гормональной терапии.
🔹 Рак с мутацией BRCA:
Назначаются ингибиторы PARP, которые блокируют белок, помогающий опухоли восстанавливаться.
🔹 Другие виды таргетных препаратов:
- mTOR-ингибиторы: эвролимус - замедляет рост и распространение опухолевых клеток.
- PI3K-ингибиторы: альпелисиб и инаволисиб - действуют на мутировавший ген PIK3CA.
- Конъюгаты антител с лекарством - это сочетание моноклонального антитела и химиопрепарата, которое направленно уничтожает опухолевые клетки.
- AKT-ингибитор: капивасертиб - блокирует белок AKT при определённых мутациях гена.
Иммунотерапия - когда иммунитет начинает бороться сам
Современные иммунотерапевтические препараты помогают «разбудить» защитные силы организма, чтобы он сам атаковал раковые клетки.
У женщин с гормонорецептор-негативным и HER2-негативным (тройным негативным) типом рака применяется моноклональные антитела в сочетании с цитостатическим химиопрепаратом. Это сочетание блокирует белок PD-L1, который помогает опухоли «прятаться» от иммунной системы.
Хирургия и лучевая терапия
Хотя операция и облучение не излечивают рак IV стадии, они могут значительно облегчить симптомы — например, уменьшить боль, снять давление опухоли на органы и улучшить общее состояние.
Поддерживающая терапия
При необходимости назначаются препараты для борьбы с побочными эффектами — тошнотой, усталостью, болями, потерей аппетита.
💠 Главное помнить: даже при метастатическом раке груди медицина не стоит на месте. Комбинированные подходы, персонализированное лечение и точечные препараты позволяют многим женщинам жить дольше и лучше, сохраняя энергию, женственность и веру в будущее.
Комментариев нет:
Отправить комментарий