Рак молочной железы на ранней стадии: действительно ли вам нужно удалять лимфатические узлы?
Согласно результатам многочисленных исследований, обширное удаление лимфатических узлов в области груди и подмышечной впадины — стратегия, призванная предотвратить распространение раковых клеток по всему телу — кажется ненужным для многих женщин с раком груди на ранней стадии .
Последнее исследование, представленное на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио (SABCS) в 2023 году, показало, что женщины с раком груди, которым была сделана менее обширная операция по удалению лимфатических узлов, реже рецидивировали или умирали от этой болезни.
Кроме того, удаление меньшего количества узлов означало, что женщины были менее склонны к лимфедеме, болезненному скоплению лимфатической жидкости после операции.
Вывод был основан на анализе 29 клинических испытаний, в которых в общей сложности приняли участие чуть более 20 000 женщин с ранним раком груди .
В окончательном исследовании, опубликованном в JAMA, наблюдались женщины с раком груди на ранней стадии, которым проводили лампэктомию с последующей лучевой или другой терапией для уничтожения оставшихся раковых клеток.
У половины женщин, участвовавших в исследовании, было удалено всего несколько лимфатических узлов (биопсия сторожевого лимфатического узла) из-под подмышки, в то время как у другой половины было удалено большое количество лимфатических узлов, процедура, известная как подмышечная лимфодиссекция.
После 10 лет наблюдения обе группы показали схожие показатели рецидива заболевания и выживаемости. Исследование подтверждает результаты более раннего исследования, опубликованного в JAMA .
Что делать с лимфоузлами в подмышечной впадине
Ранняя стадия рака молочной железы обычно определяется как заболевание, которое не распространилось за пределы молочной железы или подмышечных лимфатических узлов.
Рак груди чаще всего распространяется на близлежащие лимфатические узлы в подмышечной впадине или подмышкой, называемые сторожевыми узлами.
Исследование одного-трех сторожевых узлов — называемое биопсией сторожевого лимфатического узла — может помочь врачам оценить распространение рака.
«Сторожевой узел — это первый лимфатический узел, на который распространится рак, если он распространится», — говорит Армандо Джулиано, доктор медицины, медицинский директор программы онкологии молочной железы медцентра Лос-Анджелеса, который работал над многими ранними исследованиями биопсии сторожевого узла.
«Мы доказали, что если сторожевой узел отрицательный (рака нет), в 99% случаев рак не распространялся в другие части тела».
Что делать, если сигнальный узел положительный?
Но вопрос о том, нужно ли хирургам удалять подмышечные узлы за пределами сторожевых, когда сторожевой узел положителен на рак, остается открытым.
Раньше врачи обычно удаляли подмышечные узлы в качестве меры предосторожности. «Мы ожидали, что будут и другие положительные узлы, и вы не захотите их оставлять», — говорит доктор Джулиано.
В то время как многие врачи приняли результаты раннего исследования, другие посчитали, что оно было слишком коротким и в нем было слишком мало пациентов, чтобы сделать однозначные выводы.
Последующее исследование, в котором пациентов отслеживали в течение 10 лет, подтвердило первоначальные результаты.
Удаление лимфатических узлов и риск лимфедемы
Это очень важный вопрос. Диссекция подмышечных лимфатических узлов, которая обычно включает удаление не менее 10 узлов, может иметь тревожные последствия.
Лимфатические узлы переносят жидкость, называемую лимфой, через области тела, чтобы помочь бороться с инфекцией и выводить токсины. Когда большая группа маленьких круглых узлов удаляется хирургическим путем, лимфатическая жидкость может не иметь возможности свободно течь. Накопление жидкости называется лимфедемой.
«У некоторых женщин от лимфедемы сильно отекают руки », — говорит Джулиано. «У вас могут быть проблемы с плечом, такие как ограниченный диапазон движений, онемение и боль, которые могут быть хроническими и сохраняться в течение длительного времени. Эти проблемы очень трудно контролировать».
Некоторых женщин может беспокоить необходимость оставлять лимфатические узлы нетронутыми, если рак обнаружен в одном или двух сторожевых узлах. Но, как отмечает Джулиано, большинство пациентов с раком груди на ранней стадии также проходят лучевую терапию, которая убивает раковые клетки в лимфатических узлах.
Химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия — лекарства, назначаемые некоторым женщинам в зависимости от типа рака груди, — также уничтожают рак в лимфатических узлах.
Результаты исследования применимы только к женщинам с раком груди на ранней стадии, которым провели лампэктомию и дополнительное лечение, такое как лучевая терапия и химиотерапия.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, могут ли пациенты с другими типами рака груди избежать удаления подмышечных лимфатических узлов.
«Главный вопрос сейчас касается того, как лечить подмышечные лимфатические узлы, если пациентка с раком груди прошла химиотерапию перед операцией», — говорит Джулиано. «Как химиотерапия влияет на поражение лимфатических узлов?»
На данный момент женщины с раком груди на ранней стадии, которые выбирают лампэктомию с последующей дополнительной терапией, должны обсудить необходимость удаления подмышечных лимфоузлов со своими врачами до операции, говорит он.
Если удаление подмышечных лимфоузлов настоятельно рекомендуется, «получите второе мнение», говорит он.
Вывод
Для людей с раком груди на ранней стадии не всегда необходимо удалять все лимфоузлы в области груди и подмышки.
Фактически, исследования показывают, что женщины, у которых удалено всего несколько лимфоузлов, имеют такие же показатели рецидива и выживаемости, как и те, у кого удалено больше лимфоузлов.
Химиотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия также могут уничтожить рак в лимфоузлах.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.
КАК ПОЛУЧИТЬ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА - ОНКОЛОГА ИЗРАИЛЯ
- Наши ведущие онкологи - ведущие врачи Израиля
- Ведущий Международный онкологический центр Израиля
- Ведущий центр Израиля по лечению онкологических и других заболеваний молочной железы
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание.
Комментариев нет:
Отправить комментарий