2025 год без статинов? Как новый подход меняет профилактику сердечно-сосудистых заболеваний?
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных причин смертности и инвалидности по всему миру. Но последние данные о статиновой терапии и новых расчетах риска меняют подходы к профилактике.
Последние исследования принесли важные новости: оказалось, что терапия статинами может понадобиться меньшему числу людей, чем считалось ранее.
Это открытие, повлияет на методы лечения и диагностики, изменив многие представления о том, кто и как должен получать профилактическое лечение от сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты исследования были опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine, рассматривало два метода для расчёта 10-летнего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и то, как эти методы сказываются на решениях по применению статинов в первичной профилактике.
В исследовании, включавшем 3785 взрослых, было показано, что использование уравнений PREVENT значительно снижает прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших десяти лет.
А это значит, что применение этих уравнений может в два раза уменьшить количество людей, которые соответствуют критериям для назначения статинов.
Статины: избыточный подход?
Статины, препараты, снижающие уровень холестерина, традиционно были основным средством для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как инфаркт и инсульт.
Модели, которые более точно отражают реальный риск пациента, теперь позволяют врачам принимать более обоснованные решения о назначении статинов.
Как к этому пришли?
Ранее для оценки риска ССЗ широко использовалась модель Фрамингемского исследования, которая учитывала параметры, такие как уровень холестерина, возраст, артериальное давление и наличие диабета.
Однако такие подходы зачастую приводили к избыточному назначению статинов, например, людям с небольшими или пограничными факторами риска, что создавало лишние побочные эффекты и финансовые затраты.
Новые расчеты рисков на основе современных методов и исследований позволили существенно переработать подходы.
С помощью новых моделей, таких как ACC/AHA и PREVENT, назначение статинов стало более индивидуализированным и точным.
Это привело к тому, что многие пациенты, для которых ранее рекомендовалось лечение статинами, теперь могут обойтись без него.
Обновленные методы оценки риска: ACC/AHA и PREVENT
Модель ACC/AHA, представленная в Американской ассоциацией кардиологов и Американской ассоциацией сердца, представляет собой обновленную систему оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Она учитывает такие параметры, как возраст, пол, уровень холестерина, артериальное давление и другие факторы, такие как курение и диабет.
Важное отличие этой модели от предыдущих заключается в том, что она исключает фиксированные пороги для назначения статинов, делая фокус на 10%-м риске за 10 лет.
Пример: Если раньше пациент с холестерином 5,5 ммоль/л и легким повышением артериального давления попадал в группу, для которой рекомендовано назначение статинов, то согласно расчетам ACC/AHA, лечение назначается только в случае, если риск сердечно-сосудистых заболеваний за следующие 10 лет составляет 10% и выше.
Например, если этот же пациент с холестерином 5,5 ммоль/л, но без других заболеваний, будет оценен по новой модели, его риск может оказаться на уровне 7-8%, что ниже порога, требующего назначения статинов.
Таким образом, статины для такого пациента не будут рекомендованы.
Формула PREVENT, основанная на более детализированном подходе к оценке риска, учитывает не только уровень холестерина, давление и сахарный диабет, но и дополнительные параметры, такие как семейная история заболеваний и маркеры воспаления (например, уровень C-реактивного белка), а также генетические особенности пациента.
Пример: Предположим, что у 60-летней пациентки уровень холестерина составляет 5,0 ммоль/л, а артериальное давление — 140/90 мм рт. ст.
Поскольку пациентка имеет в семейной истории сердечно-сосудистые заболевания, по старым расчетам она могла бы попасть в группу, нуждающуюся в терапии статинами.
Однако, согласно формуле PREVENT, ее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на следующие 10 лет будет определен более точно с учетом всех факторов, включая генетические и воспалительные маркеры.
Применив PREVENT, выясняется, что ее 10-летний риск составляет 8%, что ниже 10%-ного порога для назначения статинов, и лечение может быть отменено или отложено.
Для того чтобы понять, какую модель расчета использовать для назначения статинов, необходимо опираться на последние рекомендации и формулы оценки сердечно-сосудистого риска, такие как модель ACC/AHA и формула PREVENT.
Вот краткое пояснение о каждой из них:
1. Модель ACC/AHA
Для кого актуально: Эта модель используется для расчета 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта и др.) в обычной клинической практике.
Она особенно актуальна для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, которые не имеют диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, но могут иметь факторы риска (такие как повышенный холестерин, гипертония, курение).
Что учитывает: В этой модели анализируются:
- Возраст
- Пол
- Уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (LDL)
- Артериальное давление (с учетом лечения гипертонии или без)
- Наличие диабета
- Курение
Как применяется: Модель используется для того, чтобы рассчитать вероятность заболевания сердца за 10 лет. Если этот риск превышает 10%, то рекомендуется назначение статинов, чтобы снизить его. Для пациентов с меньшим риском статиновые препараты обычно не назначаются.
2. Формула PREVENT
Для кого актуально: Это более сложный инструмент, который используется для долгосрочного прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний (включая инвалидность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний).
Применяется как для оценки долгосрочного риска, так и для более точного подхода в случаях, когда ACC/AHA может не дать детальной картины.
Что учитывает: PREVENT — это инструмент, который включает гораздо больше факторов риска. В помимо уровня холестерина, давления и диабета, он также анализирует:
- Семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний
- Маркеры воспаления (например, уровень C-реактивного белка)
- Генетические особенности (потребность в генетическом тестировании)
- Стиль жизни (физическая активность, диета)
Как применяется: Эта формула позволяет учитывать дополнительные переменные, что делает расчет гораздо более персонализированным. PREVENT полезен для более точной оценки риска у пациентов с множеством факторов, особенно для тех, кто находится на грани принятия решений о лечении.
Как выбирается модель для расчета назначения статинов?
- Для большинства клинических случаев (особенно для пациентов в возрасте 40-75 лет с классическими факторами риска) актуальной остается модель ACC/AHA. Это достаточно точная и широко используемая система для оценки 10-летнего риска.
- Для более детализированного подхода, например, если необходимо учитывать семейную предрасположенность, генетику или дополнительные показатели воспаления, применяются формулы PREVENT. Это особенно актуально для более старших пациентов или людей с увеличенным количеством факторов риска.
В зависимости от того, какой подход больше соответствует потребностям конкретного пациента (нормализованный подход ACC/AHA или детализированная оценка через PREVENT), врач выберет соответствующую модель для расчетов.
Какие изменения в требованиях к назначению статинов?
С введением новых моделей оценки риска — ACC/AHA и PREVENT — требования к назначению статинов значительно изменились.
Ранее рекомендациями предписывалось лечение всем пациентам с повышенным уровнем холестерина, что приводило к широкому применению статинов и их побочным эффектам, таким как боль в мышцах и нарушение функции печени.
Почему это важно?
Использование обновленных формул для оценки риска, таких как ACC/AHA и PREVENT, позволяет:
- Снизить избыточное использование статинов: Меньшее число пациентов, принимающих статины, снизит вероятность побочных эффектов, таких как боли в мышцах, проблемы с печенью и расстройства пищеварения.
- Предоставить персонализированные рекомендации: Это позволяет избежать «универсального» лечения всех пациентов с повышенным холестерином и позволяет учитывать дополнительные факторы риска и медицинскую историю.
- Экономить ресурсы: Меньше пациентов на терапии статинами — это экономия для здравоохранения и возможность перераспределить ресурсы на лечение тех, кто в этом нуждается.
Заключение
Переход к новым моделям для оценки рисков, таким как ACC/AHA и формула PREVENT, сделал назначение статинов более точным и обоснованным.
В отличие от прежнего подхода, теперь назначение этих препаратов основывается на более точной оценке реальных рисков пациента, что предотвращает избыточное лечение и снижает риск побочных эффектов.
Благодаря этому подходу врачи могут принимать более осознанные и персонализированные решения, что в свою очередь способствует более эффективной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендуем прочитать:
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание.
