Как новый подход в диагностике и лечении рака молочной железы изменит будущее онкологии?
Недавняя разработка новой классификации для пациенток с раком молочной железы открывает новый этап в диагностике, лечении и прогнозировании заболевания.
Совсем недавно исследователи предложили обновлённую систему, которая позволяет более точно учитывать генетические, молекулярные и клинические особенности рака молочной железы, а также способствует индивидуализации подходов к лечению.
Это нововведение, поможет значительно повысить эффективность терапии и улучшить прогнозы для женщин, страдающих от этого заболевания.
Проблемы старой классификации рака молочной железы и их влияние на лечение и результаты
До введения новой классификации для пациенток с раком молочной железы лечение заболевания часто опиралось на несколько устаревших и недостаточно точных подходов, которые не всегда учитывали всю сложность болезни.
1. Ограничения традиционного стадирования (TNM)
Система TNM, которая использовалась для классификации рака молочной железы, делит опухоль на стадии в зависимости от размера (T — Tumor), вовлечения лимфатических узлов (N — Node) и наличия метастазов (M — Metastasis).
Эта система, хотя и полезна для общего понимания распространённости заболевания, имеет несколько недостатков:
- Отсутствие молекулярных характеристик: Система TNM не учитывает молекулярные или генетические особенности опухоли, такие как наличие мутаций в генах BRCA1/BRCA2, которые могут существенно повлиять на выбор терапии. Это значит, что для пациенток с агрессивными формами рака, но на ранних стадиях, терапия могла быть выбрана неправильно, а для женщин с медленно прогрессирующими формами — она могла быть чрезмерно агрессивной.
- Схематичность и обобщённость: Система TNM делит рак на общие стадии, что приводит к тому, что два пациента, находящиеся на одной и той же стадии, могут иметь совершенно разные опухоли и реакцию на лечение. Например, две опухоли одинакового размера могут отличаться по типу клеток, мутациям, уровню агрессии и чувствительности к лечению, что не отражается в стандартном стадировании.
- Невозможность точного прогноза: Даже на поздних стадиях, рак может быть значимо различен по молекулярным характеристикам, что влияет на прогноз и терапевтические стратегии. Пациентки, которые на одной стадии имели схожие клинические характеристики, на практике могли иметь совершенно разные исходы. Например, опухоли, выражающие рецептор HER2 (гиперэкспрессия), требуют совершенно другого подхода к лечению, чем HER2-отрицательные опухоли, несмотря на одинаковую стадию заболевания.
2. Ограничения типизации по рецепторам (ER, PR, HER2)
Типизация опухоли по экспрессии эстрогеновых рецепторов (ER), прогестероновых рецепторов (PR) и гена HER2 стала одним из важнейших методов диагностики и лечения рака молочной железы. Однако этот подход тоже имеет свои ограничения:
- Чрезмерная обобщённость: Ранее рак молочной железы разделяли на несколько типов, основанных на наличии или отсутствии этих рецепторов. Например, опухоли, не экспрессирующие ER и PR, считались более агрессивными и требовали химиотерапии, в то время как ER-положительные опухоли лечили с помощью гормональной терапии. Однако данный подход не всегда учитывает все возможные мутации и молекулярные изменения, которые могут значительно влиять на прогноз и эффективность лечения. Например, опухоль может быть ER-положительной, но с наличием других генетических аномалий, таких как мутации PI3K, что влияет на её реакцию на лечение.
- Недостаточная диагностика для иммунных подходов: Типизация по рецепторам не учитывает всё большее значение иммунотерапии, которая требует анализа молекул, таких как PD-L1, которые не связаны напрямую с рецепторами эстрогенов или HER2. Это ограничивало возможности для использования иммунотерапевтических препаратов для некоторых пациентов, что могло бы улучшить исход болезни, особенно в более поздних стадиях.
- Не учитываются молекулярные подтипы опухоли: Рак молочной железы — это гораздо более сложное заболевание, чем просто наличие или отсутствие рецепторов. Сегодня стало ясно, что существуют различные молекулярные подтипы рака молочной железы, которые обладают собственными генетическими маркерами и механизмами роста. Например, базальные подтипы (так называемый тройной негативный рак молочной железы) часто не реагируют на традиционную терапию и требуют совершенно иных методов лечения, таких как неоадъювантная химиотерапия или иммунотерапия.
3. Неэффективность стандартной химиотерапии для всех типов опухолей
Одним из самых ярких примеров ограничения старой классификации является использование химиотерапии в лечении рака молочной железы.
Ранее химиотерапия была назначаема всем пациенткам, независимо от молекулярной характеристики опухоли, стадии заболевания или других факторов.
- Побочные эффекты и токсичность: В то время как некоторые пациентки могли бы успешно лечиться с минимальными побочными эффектами, для других использование химиотерапии в качестве первой линии лечения было чрезмерно агрессивным, приводя к тяжелым побочным эффектам и снижению качества жизни. Например, для женщин с тройным отрицательным раком молочной железы, который не имеет рецепторов для гормональной терапии, химиотерапия может быть единственным вариантом лечения, но для пациенток с HER2-положительными опухолями более эффективными окажутся таргетные препараты, такие как трастузумаб (Herceptin), что гораздо безопаснее и эффективнее.
- Неадекватность подходов для конкретных подтипов: Химиотерапия часто не подходила для лечения опухолей, не чувствительных к цитостатикам (например, для HER2-положительных или гормонозависимых опухолей), а значит, в некоторых случаях она становилась малоэффективной. Без более глубокого молекулярного анализа врачи не могли правильно выбрать терапию, что приводило к замедлению лечения, задержкам и неудачным результатам.
4. Недостаточное внимание к микросреде опухоли и генетическим мутациям
До введения новых подходов часто упускался важный аспект рака молочной железы — это микросреда опухоли.
Раковые клетки взаимодействуют с окружающими тканями и клетками, создавая микросреду, которая способствует их росту и метастазированию.
Этот процесс часто не учитывался при старом подходе, что ограничивало возможности терапии.
- Невозможность учёта генетических мутаций: В традиционной классификации не было должного внимания к генетическим мутациям, таким как мутации в генах BRCA1/2, которые могут значительно повлиять на выбор терапии. Для пациенток с такими мутациями, как правило, не использовались таргетные препараты, которые могли бы быть гораздо более эффективными, чем стандартная химиотерапия. Отсутствие такого подхода зачастую приводило к неэффективному лечению.
Заключение
Старая классификация рака молочной железы, хоть и играла важную роль в диагностике и лечении, имела существенные недостатки, которые ограничивали точность подхода к каждому пациенту.
Это сказывалось на лечении, увеличивало токсичность препаратов, снижало эффективность терапии и ухудшало прогнозы для некоторых пациенток.
Новая классификация, в свою очередь, позволяет учитывать молекулярные и генетические особенности опухоли, что даёт возможность для точного и индивидуализированного подхода к лечению, улучшая результаты и минимизируя побочные эффекты.
Суть новой классификации
Новая классификация, предложенная международными экспертами, интегрирует молекулярные и генетические данные с клиническими характеристиками опухоли, что позволяет сделать более точные прогнозы и выбрать наиболее эффективные схемы лечения.
Что это значит для пациентов?
Для пациенток рак молочной железы перестанет быть унифицированной болезнью, с которой можно бороться по одной и той же схеме.
Новая классификация предполагает гораздо более индивидуализированный подход, что открывает новые перспективы в лечении и улучшении качества жизни женщин, столкнувшихся с этим заболеванием.
Заключение
Введение новой классификации для пациенток с раком молочной железы является важным достижением в онкологии.
Этот подход, учитывающий генетические и молекулярные особенности опухоли, даёт возможность более точно прогнозировать течение болезни, подбирать индивидуализированные методы лечения и улучшать результаты терапии.
Такой шаг может стать значительным улучшением в жизни миллионов женщин, а также вдохновить на дальнейшие исследования, направленные на борьбу с одним из самых распространённых видов рака.
Рекомендуем ознакомиться:
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание.
Комментариев нет:
Отправить комментарий