Ранний рак груди: всегда ли нужно лечение? Новые исследования ставят под сомнение привычные методы
Рак молочной железы — это не одно заболевание, а целый спектр болезней, которые по-разному влияют на здоровье женщины.
Одной из самых обсуждаемых тем последних лет стала диагностика и лечение так называемой протоковой карциномы in situ (DCIS) — ранней формы рака груди, которая чаще всего ограничивается молочными протоками и не проникает в другие ткани. Эта стадия официально считается нулевой.
Около 20% всех диагнозов рака груди в США приходится именно на DCIS. При этом многие из этих образований так и не переходят в полноценный рак.
Однако в небольшом проценте случаев, особенно при так называемой высокодифференцированной DCIS, опухоль может стать инвазивной.
Проблема в том, что врачи пока не могут точно предсказать, в каком случае это произойдет.
Чтобы подстраховаться, пациентам с DCIS обычно предлагают стандартный комплекс лечения: операцию по удалению опухоли, лучевую терапию и часто гормональные препараты.
Но новое исследование, опубликованное в авторитетном медицинском журнале JAMA, ставит этот подход под сомнение.
Что показало новое исследование
Доктор Шелли Хванг, заместитель заведующего хирургическим отделением Duke Cancer Institute, провела семилетнее наблюдение за женщинами с DCIS. Оказалось, что для некоторых пациенток операция и лучевая терапия не обязательны.
В рамках клинического испытания COMET («Сравнение операции и наблюдения с/без гормонотерапии») почти 1000 женщин с низким риском DCIS либо получали традиционное лечение, либо ограничивались регулярными маммографиями и контролем состояния без операции.
Примечательно, что почти половина случаев DCIS в США относится именно к низкорисковому типу.
Женщины с более опасными формами DCIS (например, с отрицательными по эстрогену опухолями или с образованием, которое прощупывается как уплотнение в груди) в исследование не включались.
Через два года наблюдения результаты оказались весьма обнадеживающими: в группе традиционного лечения рак развился у 5,9% участниц, а в группе активного наблюдения — у 4,2%. Разница оказалась минимальной.
Пациенты выбирают меньше вмешательства
Интересный факт: 44% женщин, которым рекомендовали операцию, в итоге от неё отказались. А 14% тех, кто изначально выбрал наблюдение, позже всё же решились на операцию.
Исследователи учли эти переходы в анализе и убедились: частота развития рака от этого почти не изменилась.
Доктор Хванг подчёркивает: окончательные выводы делать рано — нужно проследить судьбу пациенток как минимум 5–10 лет. Но уже сейчас становится ясно: в некоторых случаях меньшее вмешательство может быть безопасным.
Реальная история: 10 лет без операции
Жительница Северной Каролины Лора Коллетти столкнулась с диагнозом DCIS в 2014 году.
После консультаций с врачами и собственного расследования она узнала, что речь идёт о нулевой стадии рака. Вместе с мужем, который работает врачом-ассистентом, она начала искать альтернативы стандартной хирургии.
Оказалось, что она встретилась именно с доктором Хванг, которая как раз изучала этот вопрос в рамках COMET.
Хотя Коллетти не смогла официально участвовать в исследовании, она выбрала тот же путь: регулярные маммографии и гормонотерапия.
Прошло 10 лет, и Лора чувствует себя прекрасно. «Теперь я просто хожу на ежегодные обследования, как все остальные», — говорит она.
Что думают другие врачи
Эксперты в области онкологии груди считают такие данные многообещающими, но призывают к осторожности.
Доктор Генри Куэрер из MD Anderson Cancer Network вспоминает, как пациенты с облегчением воспринимали идею обойтись без операции:
«Одна пациентка чуть не заплакала от радости, когда услышала, что за ней будут просто наблюдать».
В то же время доктор Ларри Нортон из Memorial Sloan Kettering Cancer Center отмечает, что даже при наблюдении у 5% пациенток всё же развился инвазивный рак.
«Это хорошие новости, но с оговорками. Мы должны продолжать искать способы снизить этот риск ещё больше».
Что дальше?
Сейчас команда Хванг продолжает отслеживать состояние участниц исследования. Они также изучают роль гормональных препаратов: возможно, именно они помогают предотвратить превращение DCIS в инвазивный рак.
В будущем подход с активным наблюдением могут применять и при других ранних формах рака груди.
Например, доктор Куэрер сейчас исследует возможность отказа от операции у пациенток, у которых рак уже распространился на лимфоузлы.
«Мы живем в эпоху персонализированной медицины, — говорит он. — И важно понимать: не для всех рак — это одно и то же заболевание, требующее одинакового лечения».
Почему это важно?
С каждым годом маммография и другие методы диагностики становятся всё более чувствительными, выявляя даже мельчайшие изменения.
И теперь врачи задаются вопросом: стоит ли лечить каждое из этих изменений как полноценный рак?
Исследование COMET показывает, что некоторые женщины готовы попробовать другой путь — без операции, с регулярным контролем и возможностью жить спокойно.
Эти пациентки становятся своего рода пионерами новой медицинской практики.
Источник: Active Monitoring With or Without Endocrine Therapy for Low-Risk Ductal Carcinoma In Situ, The COMET Randomized Clinical Trial, JAMA, Published Online: December 12, 2024 - 2025;333(11):972-980. doi:10.1001/jama.2024.26698
Комментариев нет:
Отправить комментарий