Нужно ли взрослым старше 80 применять лучевую или химиотерапию для лечения рака? Плюсы, против и другие соображения
Пожилые люди подвержены более высокому риску заболеть раком и другими болезнями, связанными с образом жизни. Они также чаще поддаются побочным эффектам лечения и, как правило, имеют сопутствующие заболевания, которые следует учитывать.
Риск и частота таких проявлений увеличиваются с возрастом, причем люди старше 80 лет входят в наиболее уязвимую категорию. Этот период жизни поднимает несколько вопросов относительно наилучшего курса действий в отношении здравоохранения, учитывая качество жизни и смертность.
Что касается лечения рака у лиц старше 80 и 90 лет, важно взвесить преимущества и риски основного лечения. Стоит ли проводить лечение в этой возрастной группе и помогает ли оно сделать последние годы жизни лучше?
Хотя на эти вопросы нет по-настоящему объективного ответа, в следующей статье рассматривается лучевая и химиотерапия для больных раком в возрасте 80 лет и старше, чтобы выделить ключевые аспекты здоровья.
Обсуждаются потенциальные плюсы и минусы, а также рекомендации по улучшению лечения.
Лучевая терапия
Радиотерапия часто считается более экономически эффективной и полезной, чем химиотерапия, для лечения неизлечимо больных пациентов. Паллиативная радиотерапия также использует меньше радиации, что означает меньше побочных эффектов, чем традиционная радиотерапия.
Если вы или кто-то из ваших знакомых старше 80 лет рассматриваете возможность лучевой терапии рака , приведенные ниже пункты могут быть вам полезны.
Плюсы
Часто менее токсична, чем многие доступные формы химиотерапии. Считается, что лучевая терапия переносится лучше, чем химиотерапия, поскольку обычно является локализованной терапией и не вызывает системных проблем.
В связи с этим наблюдением многие эксперты утверждают, что она, возможно, может переноситься сравнительно лучше в целом у пожилых людей. Однако она оказывает токсичное воздействие на местные ткани, что может привести как к краткосрочным, так и к долгосрочным осложнениям.
Если пациент находится в хорошем состоянии здоровья и, как ожидается, проживет дольше нескольких месяцев, лучевая терапия может быть лучшим вариантом лечения, чем многие доступные формы химиотерапии.
Облегчение боли. Для ухода за пожилыми онкологическими больными, испытывающими боль, в конце жизни лучевая терапия может быть оптимальным методом лечения, особенно при лечении метастатических раковых заболеваний.
Она успешно применяется для облегчения боли, связанной с метастазами в костях, и может облегчить симптомы, связанные с опухолями головного и спинного мозга.
Низкодозная лучевая терапия также доказала свою эффективность в снижении боли в контексте остеоартрита и может помочь в лечении схожих болезненных сопутствующих заболеваний.
Несмотря на это преимущество, было показано, что она усиливает боль, приписываемую другим осложнениям, а также было отмечено, что в редких случаях она вызывает метастазы в костях.
Лучше, чем гормональная терапия при раке простаты. У 19 920 мужчин старше 80 лет с раком простаты пациенты, получавшие изолированную лучевую терапию, показали лучший ответ, чем отсутствие лечения или терапия андрогенной депривации (как отдельно, так и в сочетании с лучевой терапией). Результаты предполагали снижение общей смертности на 50%.
Может быть более подходящим для лечения метастатического рака. Некоторые исследования показывают, что радиотерапия может быть более полезной в контексте лечения метастатических опухолей у пожилых людей, чем химиотерапия.
Это, вероятно, связано с природой токсичности, вызванной радиацией, при лечении рака на поздней стадии наиболее эффективно использовать преимущества до возникновения долгосрочных токсических эффектов и риска метастазов .
Минусы
Быстрое старение. Было показано, что лучевая терапия рака способствует быстрому старению нормальных клеток, что приводит к нарушению функционирования клеток и ухудшению состояния облученных тканей.
Это способствует возникновению большинства побочных эффектов, связанных с лучевой терапией, а также может усилить побочные эффекты, связанные с использованием химиотерапии.
Пациенты с запущенными сопутствующими заболеваниями или с более короткой продолжительностью жизни, вероятно, получат больше пользы от отказа от лучевой терапии.
Локализованное обострение сопутствующих заболеваний и смертность. Лучевая терапия обычно проводится в месте опухоли и может также ослабить функционирование близлежащих областей. Существуют как краткосрочные, так и долгосрочные токсические эффекты.
Долгосрочные эффекты обычно проявляются десятилетиями и обычно не являются проблематичными для этой группы населения, но это может зависеть от места проведения лучевой терапии. Например, лучевая терапия в средостении увеличивает риск сердечных проблем.
Краткосрочная токсичность может быть управляемой у пожилых пациентов старше 80 лет, если здоровье облученной области находится в приемлемом состоянии.
В противном случае лечение, вероятно, усугубит уже существующие проблемы в этой области, что может способствовать смертности.
Например, лечение рака легких с помощью лучевой терапии может усугубить уже существующие сердечные заболевания и привести к сердечной недостаточности .
Жалобы на пищеварение. Потеря аппетита, диарея, обезвоживание и ксеростомия (сильная сухость во рту ) могут быть побочными эффектами лучевой терапии у пожилых людей, что может способствовать проблемам с пищеварением.
Это связано с увеличением количества стареющих клеток в слюнных железах, что приводит к снижению выработки и сокращению резервуаров стволовых клеток.
Мукозит и системные инфекции. Мукозит относится к воспалению слизистых оболочек, выстилающих желудочно-кишечный тракт. Это наиболее распространенный побочный эффект радиотерапии, особенно у тех, кто проходит лечение рака головы и шеи.
При длительном течении он может привести к образованию язв, эрозии слизистой оболочки тракта и повышению системной токсичности и инфекций.
Риск падений и госпитализации. Радиотерапия может увеличить риск падений и связанных с ними переломов из-за повышенной утомляемости и слабости. Это особенно касается пациентов с опухолями мозга, у которых есть подозрение, что локальная нейротоксичность увеличивает риск.
Другие соображения
Радиотерапия для пожилых пациентов после операции по удалению рака . Хирургия не часто рекомендуется очень пожилым пациентам с раком, если только рак не находится на очень ранней стадии, поскольку они, как правило, находятся в категории самого высокого риска осложнений и смертности.
В большинстве случаев лучевая терапия дает гораздо лучший прогноз, чем операция, но это может зависеть от типа рака и общего состояния здоровья пациента.
Гипофракционирование относится к терапии, при которой общая доза вводится в больших количествах в течение более коротких периодов времени.
Некоторые исследования предполагают, что это может быть более полезным для пожилых пациентов из-за меньшего времени, проведенного у рентгенолога, а также меньшей токсичности, наблюдаемой в раковой ткани.
Исследования также предполагают, что это хорошо переносится пожилыми пациентами. Другие исследования предполагают, что это может увеличить системную токсичность.
Преимущества были отмечены для пациентов с раком груди, глиобластомами, а также раком головы и шеи r. Однако точная дозировка и количество сеансов обычно подбираются поставщиком медицинских услуг и требуют частого мониторинга побочных эффектов.
Химиотерапия
Химиотерапия считается лучшим вариантом для тех, у кого диагностирован рак на ранних стадиях, у кого более высокая продолжительность жизни и кто находится в списке минимального рецепта. Однако химиотерапию можно назначать на всех стадиях рака, а иногда и до или после операции.
Если вы рассматриваете возможность проведения химиотерапии для себя или близкого вам человека старше 80 лет, к вам могут быть применимы следующие плюсы и минусы.
Плюсы
Улучшает показатели выживаемости при лечении первичного рака. Многие исследования подтвердили, что химиотерапия может увеличить средний показатель выживаемости в контексте рака, который не дал метастазов.
Эти результаты были показаны для мелкоклеточной карциномы легких, рака толстой кишки и рака молочной железы.
Было показано, что метастазы, низкий уровень альбумина и дисфункция почек являются предикторами токсичности химиотерапии и побочных эффектов у пожилых людей.
Возможно, меньше времени на дорогу. Пациенты могут предпочесть химиотерапию с использованием лекарств, а не другие варианты лечения, которые могут потребовать нескольких еженедельных приемов и времени на дорогу.
Могут иметь преимущества против старения . Некоторые химиопрепараты служат сенотерапевтами, что означает, что они нацелены как на опухоли, так и на старые клетки.
Примечательно, что эти химио- и сенолитические стратегии нацелены на стареющую иммунную систему, что позволяет обнаруживать дефектные клетки и улучшать их способность к разрушению и удалению. К
Консультация с онкологом о сенолитических свойствах доступных вариантов химиотерапии может помочь адаптировать план лечения и улучшить конечные результаты.
Минусы
Токсичность. Во многих исследованиях, оценивающих эффективность химиотерапии для лиц старше 80 лет, основной причиной прекращения лечения были токсические побочные эффекты, даже после повторных корректировок дозы.
По сравнению с радиотерапией многие формы химиотерапии, по-видимому, переносятся гораздо хуже и также были вовлечены в стимулирование нежелательных явлений, которые приводят к смертности.
Те, у кого есть сопутствующие заболевания или кто принимает другие лекарства, могут пожелать избежать химиотерапии по этой причине.
Это особенно актуально для пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями , у которых многие распространенные химиопрепараты способствуют сердечной токсичности, риску сердечного приступа и связанной с этим смертности.
В некоторых исследованиях кардиопрепараты, такие как бета-блокаторы, помогли снизить риски токсичности, в то время как в других исследованиях результат был незначительным.
Если побочные эффекты серьезны и сохраняются, несмотря на снижение дозы, лечение следует немедленно прекратить.
Цитопения. Часто наблюдаемое осложнение химиотерапии включает цитопению, которая относится к резкому сокращению различных клеток, наиболее распространенными из которых являются эритроциты.
Более низкие уровни тромбоцитов (тромбоцитопения) также наблюдались у пациентов, проходящих химиотерапию, причем пожилые пациенты подвергаются более высокому риску. Цитопения часто приводит к необходимости переливания крови.
Усталость, слабость и падения. Как один из основных побочных эффектов химиотерапии, усталость может быть связана со многими другими факторами, такими как цитопения, аномалии сахара в крови, гипертония (часто из-за лекарств для лечения гипертонии) и слабость, которые могут способствовать риску падений.
Нейротоксичные химиопрепараты также могут повышать риск падений и госпитализации из-за возникновения двигательных и сенсорных симптомов.
Функциональный спад и качество жизни. Другие исследования подчеркивают, что химиотерапия способствует функциональному спаду примерно у 30% пожилых пациентов, что особенно влияет на их повседневную деятельность.
Другие распространенные симптомы, которые могут повлиять на качество жизни, включают боль, мышечные спазмы и отек.
Скрытые расходы на госпитализацию. Из-за высокого риска токсичности, цитопении и других побочных эффектов у людей старше 80 лет, проходящих химиотерапию, следует учитывать скрытые расходы на госпитализацию.
По этой причине химиотерапия часто считается более дорогой, чем радиотерапия в долгосрочной перспективе, даже если принять во внимание транспортные расходы.
Другие соображения
Минимизация полипрагмазии . Людям старше 80 лет часто назначают несколько других лекарств для лечения сопутствующих заболеваний.
Все больше осознается, что полипрагмазия в этой возрастной группе особенно неуместна и что побочные эффекты многих распространенных рецептов могут совпадать, способствуя токсичности, неблагоприятным последствиям и госпитализации.
В этом контексте химиопрепараты могут (но не всегда) усугублять и без того токсичные эффекты других рецептурных препаратов или наоборот.
Врачи и поставщики медицинских услуг должны проверять рецепты пациентов, чтобы убедиться, что нет лекарств с дублирующими эффектами, ненужных лекарств или лекарств с конфликтующими побочными эффектами.
Симптомы против выживания. Хотя химиотерапия, как было показано, уменьшает симптомы, связанные с раком, у пожилых людей, что может улучшить качество их последних лет, она также, как было показано, существенно снижает показатели выживаемости у людей с метастатическим раком поджелудочной железы.
Поэтому те, кто считает, что их симптомы можно контролировать без химиотерапии, могут захотеть избежать химиотерапии в обмен на более продолжительное выживание.
С другой стороны, целевая терапия может не влиять на риски выживания, для которых терапия может быть лучшим вариантом. Это те соображения, которые пациенты должны обдумать перед прохождением терапии.
Комбинированная лучевая и химиотерапия
Радиация и химиотерапия могут быть взаимодополняющими или крайне вредными при лечении рака у пожилых пациентов.
Комбинированное облучение с химиотерапией может быть нецелесообразным в некоторых случаях, поскольку может увеличить токсичность, связанную с обоими протоколами, и повысить смертность.
В небольшом исследовании два пациента старше 90 лет с неходжкинской лимфомой умерли от пневмонита, вызванного химиопрепаратами, во время лучевой терапии.
Мукозит, кардиотоксичность и другие симптомы, которые часто усиливаются в результате комбинированной терапии, часто приводят к госпитализации и летальному исходу.
Пожилые пациенты, которые находятся в хорошей физической форме для своего возраста, более подвижны и имеют мало сопутствующих заболеваний, как было показано, получают пользу от этой комбинации терапии, как и их более молодые коллеги.
Правильная комбинация терапии может также помочь снизить риск метастазов и боли, одновременно улучшая симптомы, прогноз и показатели выживаемости.
Дополнительные соображения по лечению как химиотерапией, так и радиотерапией
После того, как вы примете во внимание вышеизложенное, важно проконсультироваться с онкологом по поводу терапии. Вам, вероятно, также понадобится помощь диетолога , который может помочь с оптимизацией плана диеты для пожилого человека, проходящего химио- или радиотерапию.
Общая оценка функциональности. Радиологам и онкологам рекомендуется оценивать каждого пожилого пациента на основе степени функциональности, локализации его рака(ов) и степени сопутствующих заболеваний.
Лечение может быть нецелесообразным, если оно снижает функциональную независимость и делает пациента более подверженным слабости, падениям, госпитализации, снижению потребления пищи, обезвоживанию или аналогичным сценариям, которые могут увеличить риск смертности и являются слишком дорогостоящими для незначительной пользы.
Факторы, которые следует рассмотреть, включают зрение и слух, равновесие, подвижность и физические способности, когнитивные способности, общее состояние здоровья, степень получаемой помощи (если таковая имеется), домашнюю обстановку, повседневную рутину и финансы.
Консультации по питанию. Дефицит питательных веществ может быть связан с ограниченной подвижностью и более выраженными побочными эффектами химиотерапии и лучевой терапии у пожилых людей.
Например, низкий уровень витамина D был связан с развитием эзофагита и рвоты у пожилых пациентов, получающих лучевую терапию.
Полипрагмазия связана с пониженным усвоением питательных веществ и уменьшением потребления пищи, что может усугубить побочные эффекты как химиотерапии, так и лучевой терапии.
Хотя добавки могут улучшить результаты лечения, они не часто рекомендуются, поскольку могут повлиять на эффективность лечения. С другой стороны, сенолитические пищевые добавки часто могут усиливать эффекты химиотерапии и минимизировать побочные эффекты химио- и лучевой терапии.
Консультации по питанию рекомендуются тем, кто проходит лечение, поскольку они могут оптимизировать усвоение питательных веществ и, как правило, учитывают индивидуальные потребности пациента.
Заключение
Выбор химио- или лучевой терапии для лечения рака у пожилого человека зависит от его общего состояния здоровья, продолжительности жизни, финансового положения и того, чего он надеется добиться с помощью лечения.
Лучевая терапия может быть лучшим методом лечения болезненных видов рака и тех, которые дали метастазы, в то время как химиотерапия может быть лучше в контексте рака I-III стадии, особенно когда принимаются меры предосторожности для минимизации полипрагмазии, токсичности и риска метастазов.
Онколог должен оценить, принесет ли пациенту пользу химиотерапия или радиотерапия. Рекомендуется минимизировать прием рецептурных препаратов и выбрать химиотерапию, которая обеспечивает дополнительные сенотерапевтические преимущества.
Также следует проконсультироваться с диетологом, чтобы оптимизировать питание во время лечения.
Рекомендуем прочитать:
- При лечении рака простаты в Израиле применяют биогель
- Возможно скоро лечение рака легких без химиотерапии
Благодарим вас за то, что нашли время и прочитали нашу статью до конца. Надеемся, что она была вам полезна.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут получить помощь в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный перечень льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, в противном случае они могут быть удалены.
Не забудьте включить колокольчик на своем канале, чтобы не пропускать новые публикации.
Спасибо за ваше внимание и понимание.
Комментариев нет:
Отправить комментарий