Шизофрения — то же самое, что раздвоение личности? Чем ее лечат? И с чем можно перепутать? А люди с шизофренией опасны?
Стыдные вопросы о психическом расстройстве, с которым связано много предубеждений
О шизофрении много неверных представлений — и у людей, которые столкнулись с этим расстройством, и у тех, кто этого избежал, и даже у врачей.
Может казаться, что вместе с этим заболеванием заканчивается жизнь, что люди с шизофренией легко могут убить, потому что «приказали голоса», что лекарства заставляют пускать слюну — и больше ничем не способны помочь.
Именно поэтому люди с шизофренией нередко боятся обратиться к врачу или рассказывать кому-либо о своем диагнозе. В этом статье отвечаем на важные вопросы о шизофрении — чтобы стигмы и самостигмы стало меньше и чтобы люди с шизофренией и их близкие могли получить всю доступную помощь.
Шизофрения — это раздвоение личности?
Нет, это разные психические расстройства, которые иногда имеют схожие симптомы.
Под раздвоением личности в немедицинской среде обычно имеют в виду диссоциативное расстройство идентичности. Человек может чувствовать, что внутри него две личности — или гораздо больше. Каждая из них воспринимается как отдельная.
У людей с шизофренией нередко бывают слуховые галлюцинации — например, голоса могут обращаться к человеку, задавать вопросы, ругать. И он может отвечать, в том числе вслух, что со стороны для кого-то выглядит так, будто у человека две личности, которые общаются таким образом.
Но в действительности голоса не контролируют сознание, как в случае диссоциативного расстройства личности. «[Шизофрения] — это не „расщепление личности“, хотя люди часто путают их, — пишет в книге „Не держит сердцевина“ Элин Сакс, профессор Университета Южной Калифорнии, специализирующаяся на политике в области психического здоровья и живущая с шизофренией. — Шизофренический разум не расщеплен, он разбит вдребезги».
Как проявляется шизофрения?
Шизофрения меняет мышление, поведение человека и его восприятие реальности. Это может проявляться по-разному, но специалисты смогли объединить симптомы в такие группы:
Убеждения, не основанные на реальности (бредовые идеи)
У человека могут быть безосновательные мысли, что его кто-то преследует и хочет причинить ему вред или что вот-вот произойдет крупная катастрофа.
Может считать, что кто-то влюблен в него, посылает тайные знаки и не хочет раскрывать свои чувства, причем этим человеком может быть, например, знаменитость.
Кроме того, человек может считать, что другие люди обращаются к нему посредством своих песен или публичных выступлений. Математик Джон Нэш (на основе его биографии снят фильм «Игры разума» с Расселом Кроу) был уверен, что иностранные правительства передают ему послания в зашифрованном виде через тексты в The New York Times.
Галлюцинации
От 40% до 80% людей с шизофренией слышат голоса или другие не существующие в реальности звуки. Однако галлюцинации могут быть связаны с любым органом чувств — человек может видеть то, чего не существует, чувствовать прикосновения, запахи или вкус.
«Однажды у меня на приеме был пациент, убежденный, что инопланетяне воздействуют на него микроволнами, вызывающими жжение в паху, — рассказывает психиатр — То есть у него были соматические телесные галлюцинации и ощущение воздействия. Эта комбинация дает сразу много процентов в пользу диагноза „шизофрения“».
Дезорганизованные движения
Человек может занимать странную, некомфортную позу, бесцельно и часто совершать какие-то движения или, наоборот, надолго замирать в одном положении, не реагировать на внешние раздражители. Это называют кататонией.
Дезорганизованные мышление и речь
Слова в предложении не связаны между собой и не имеют смысла (иногда это называют «словесным салатом»). Человек может зацикливаться на одной фразе, терять основную мысль, неожиданно переходить от одной темы к другой, делать нелогичные паузы, резко менять темп и громкость речи.
«Обычно в общении с людьми с шизофренией возникает ощущение, что человек думает принципиально не так, как ты, — рассказывает Наталья Чернобыльская. — Задаешь один вопрос, а он говорит совсем о другом, видит связи там, где их очевидно нет.
Диалог вязнет и рассыпается. Конечно, когда человек волнуется, допустим, на важном собеседовании, то тоже может выдавать ответы мимо, и это не будет означать, что у него шизофрения. Но такого интенсивного чувства „разности“ не возникнет».
Так называемые негативные симптомы выражаются в том, что человек теряет интерес к повседневной деятельности и перестает проявлять эмоции: говорит монотонно, не меняет выражение лица, перестает общаться с людьми. Человек с шизофренией может выглядеть неопрятно, перестать умываться, расчесываться, стирать одежду.
Не существует симптома, который однозначно указывает на шизофрению, — к примеру, и слуховые галлюцинации, и кататония встречаются при других расстройствах.
Поэтому при подозрении на шизофрению врач проводит клиническое интервью, смотрит на комбинацию симптомов, на принятые в мире критерии диагноза, использует опросники психических состояний и через некоторое время ставит окончательный диагноз.
С какими другими болезнями можно спутать шизофрению?
Таких заболеваний немало, причем только часть из них — психические расстройства. И, как объясняет психиатр Наталья Чернобыльская, врачи предпринимают разнообразные шаги, чтобы исключить другие заболевания:
Для постановки диагноза «шизофрения» МРТ или КТ не применяются, но [физическое] обследование обычно проводят, если человек впервые попадает в психиатрическое отделение, — чтобы убедиться, что причина расстройства не связана с диагнозом, который не имеет отношения к психиатрии.
В идеале проводят люмбальную пункцию. Во время исследования ликвора можно найти признаки воспаления, прогрессирующих дегенеративных заболеваний головного мозга, например прионных болезней.
Это не исключает шизофрению полностью: можно болеть одновременно энцефалитом и шизофренией. Но полная диагностика помогает расставить приоритеты при планировании лечения.
Например, диагноз «шизофрения» в Германии не принято ставить после первой консультации с пациентом не только потому, что заболевание может быть непросто распознать. Шизофрения совсем не обязательно будет прогрессировать, при этом сама по себе болезнь сильно стигматизирована.
Диагнозом «шизофрения» можно сильно испортить жизнь людям, состояние которых тем или иным образом быстро компенсируется. Может наступить спонтанная ремиссия. Или можно препаратами устранить или смягчить симптомы, и человек будет вести привычную жизнь.
Это возможно, если пациент обратился вскоре после проявления заболевания, готов начать лечение и его симптомы хорошо поддаются медикаментозному воздействию. Кроме того, мы не можем знать наверняка, не единичный ли это эпизод психоза.
Поэтому в первые шесть месяцев наблюдения мы человеку ставим какой-либо другой, преходящий диагноз, который можно потом легко снять, даже если симптомы были красноречивы. Например, «острое психотическое расстройство с симптомами шизофрении».
Вот список заболеваний и расстройств, которые можно спутать с шизофренией
Биполярное расстройство и тяжелая депрессия могут сопровождаться галлюцинациями, бредом, нарушением мышления.
Посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть после того, как человек пережил травму, например физическое или сексуализированное насилие, или был его свидетелем. Такие симптомы, как склонность к социальной изоляции и галлюцинации, могут быть характерны для обоих заболеваний.
Кроме того, эти два расстройства нередко встречаются вместе у одного человека.
Расстройство аутистического спектра значимо отличается от шизофрении, однако некоторые симптомы могут ввести врачей в заблуждение.
Например, человек перескакивает с темы на тему, в его речи тяжело обнаружить логику, его поведение непредсказуемо, он избегает зрительного контакта, испытывает трудности с проявлением эмоций, не хочет общаться с другими людьми, не реагирует на речь. Но опять же, эти два состояния вполне могут обнаружить у одного человека.
Соматические заболевания, то есть относящиеся к телу (не психические расстройства), тоже могут проявляться психозом. Опухоли и травмы головного мозга, инфекции могут вызывать психотические симптомы, напоминающие шизофрению.
Иногда симптомы сохраняются у человека долгое время. Одно из таких заболеваний — аутоиммунный энцефалит, при котором тоже бывают галлюцинации и бред.
Эффекты от приема наркотиков или алкоголя могут быть похожими на симптомы шизофрении. Иногда люди с шизофренией пытаются справиться с тревогой и голосами с помощью сильнодействующих веществ. Х
имические зависимости встречаются у людей с шизофренией чаще, чем в среднем по популяции, но причинно-следственные связи не всегда очевидны. Такое сочетание усложняет диагностику, может продлить психотический эпизод, а если пациент находится в ремиссии, то может вызвать новое обострение.
Другие психотические расстройства (например, шизотипическое или шизоаффективное) по определению проявляются психозом. Однако в случае шизоаффективного расстройства есть не только симптомы шизофрении, но и в тот же период — депрессивный, маниакальный или смешанный эпизод.
При шизотипическом расстройстве поведение, внешность и речь человека эксцентричны, у него необычные убеждения и он плохо заводит и поддерживает отношения.
У него бывают неадекватные сильные реакции, параноидные идеи, галлюцинации. Но все это не настолько выражено, чтобы человеку можно было бы диагностировать шизофрению.
Некоторые врачи в России и странах СНГ рассматривают шизотипическое расстройство как «вялотекущую шизофрению», однако этого диагноза нет в мировой психиатрии.
Может ли человек сам заподозрить у себя шизофрению?
Люди с шизофренией могут не осознавать, что их состояние связано с психическим расстройством и требует медицинской помощи. При этом шизофрения — это в большинстве случаев не то заболевание, которое случается вдруг.
Обычно оно начинается с когнитивных проблем и симптомы постепенно становятся заметны для членов семьи и окружающих людей (но иногда бывает и по-другому — когда начало симптомов довольно резкое).
Еще человек может отрицать, что с ним что-то не так, из-за страха поставить под угрозу привычную жизнь, потерять друзей, семью и работу. И поэтому предпочитает отказываться идти к врачу. Но если не обращаться за помощью, болезнь действительно может негативным образом повлиять на все сферы жизни.
Часто заболевание развивается исподволь — родственники не могут понять, что происходит. У человека меняется характер, появляются какие-то странности, необычные формы поведения.
Он может стать как замкнутым, так и агрессивным (агрессия при шизофрении бывает далеко не всегда). Например, женщины, которые были замужем за мужчинами с шизофренией, объясняли необычное поведение „кризисом среднего возраста“.
Другие думали: „Может, любовницу завел“. Если молодой человек заболел — „проверьте его на наркотики“. То есть часто помощь приходит поздно. И чем она позже приходит, конечно, тем хуже. С шизофренией без вмешательства психиатрических служб никак справиться не получится».
При психозе человека могут госпитализировать. При современном подходе это рекомендовано делать лишь тогда, когда без помощи в стационаре не обойтись.
Например, в том случае, когда человек может навредить себе или окружающим, когда он не может обслуживать себя или рядом нет людей, которые могли бы приглядеть за ним и в случае необходимости обратиться за медицинской помощью.
Психоз, особенно первый, — это состояние, которое настоятельно рекомендовано лечить в больнице.
Лучше быть на виду и иметь мгновенный доступ к профессиональной помощи 24/7. Также это важно для подбора терапии. [Но] в целом амбулаторная терапия возможна».
Человек может отказываться от госпитализации. Близкие могут попытаться убедить его, объяснив, что чем раньше начать лечение, тем лучше будет прогноз.
В России вопрос о госпитализации регулируется законом о психиатрической помощи и на помещение в стационар необходимо согласие пациента.
Недобровольная госпитализация возможна в случае, если человек может причинить себе вред, не в состоянии удовлетворять базовые потребности либо без медицинской помощи состояние его здоровья ухудшится.
Что делать, если поставили диагноз «шизофрения»?
События в этом случае могут развиваться по-разному: у человека может случиться ремиссия, и до конца его дней у него не будет никаких признаков шизофрении даже без приема препаратов.
Может быть и так, что состояние будет ухудшаться и придется прибегать к новым методам лечения.
Бывает, что после обострения, у человека остаются некоторые симптомы:
Например, голоса не пропали совсем, а стали редкими, изменилась их громкость или характер: сначала голоса были осуждающие, а во время терапии они стали нейтральные.
Бывает и так, что то, что человек слышит из голосов, становится не важно. Или бредовые идеи не исчезают, но теряют актуальность и эмоциональный заряд, обрастают объяснениями: «Меня по-прежнему преследуют, но, если бы хотели убить, уже бы это сделали».
Он перестает бояться, принимать это во внимание, может сосредоточиться на своих делах.
В любом случае после постановки диагноза «шизофрения» жизнь человека изменится.
Комментариев нет:
Отправить комментарий