Инсульт и аневризма мозга: как отличить и почему важно знать разницу?
Инсульт и церебральная аневризма — два состояния, поражающие кровеносные сосуды головного мозга. Несмотря на схожесть симптомов, причины и механизмы их развития различны.
Аневризма представляет собой выпячивание стенки мозгового сосуда. Если она разрывается, это может привести к геморрагическому инсульту — кровоизлиянию в мозг.
В то время как инсульт чаще всего возникает вследствие закупорки сосуда, что нарушает кровоснабжение определённого участка мозга.
Таким образом, аневризма — это структурное изменение в стенке сосуда, а инсульт — результат недостатка кровоснабжения, вызывающий повреждение мозговой ткани.
На протяжении долгого времени аневризма может не проявлять себя. Симптомы обычно возникают лишь при её разрыве. Во многих случаях диагноз ставится случайно — в ходе визуализационных исследований, проводимых по другим причинам.
Врач может принять решение наблюдать за состоянием аневризмы, а при необходимости назначить медикаментозное или хирургическое лечение для предупреждения разрыва.
И инсульт, и разрыв аневризмы — это неотложные состояния, представляющие угрозу для жизни. Их симптомы могут пересекаться: паралич одной стороны тела, потеря равновесия, затруднённая речь, головная боль.
Тем не менее, разорвавшаяся аневризма или геморрагический инсульт чаще сопровождаются резкой, «громовой» головной болью — болью, которую человек может охарактеризовать как самую сильную в своей жизни.
Некоторые симптомы одинаковы для инсульта или аневризмы, но есть и различия
Симптомы инсульта: как распознать опасность
Инсульт — это форма повреждения головного мозга, возникающая в результате недостаточного поступления крови в его ткани.
Чаще всего это связано с нарушением кровотока в одной из артерий, питающих мозг.
Симптомы инсульта могут включать:
- внезапное опущение или паралич одной стороны лица,
- невозможность поднять или пошевелить одной рукой,
- слабость или онемение в руке,
- неразборчивую речь или произнесение неправильных слов и звуков,
- паралич одной половины тела,
- внезапные нарушения зрения,
- спутанность сознания или трудности в понимании речи окружающих,
- затруднённую походку,
- потерю равновесия или координации движений,
- сильную головную боль.
При появлении одного или нескольких из этих признаков необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Симптомы аневризмы мозга: важно не пропустить сигнал
В большинстве случаев аневризмы головного мозга, которые не лопнули, не вызывают никаких симптомов.
Их часто обнаруживают случайно — во время обследования, назначенного по другому поводу. Однако по мере увеличения аневризмы могут начать появляться первые признаки, а риск её разрыва возрастает.
Согласно данным исследований, примерно у 30–50% пациентов за 6–20 дней до разрыва возникает внезапная, крайне интенсивная головная боль — так называемая «громовая» боль.
Это может быть результатом небольшого кровоизлияния или утечки крови из аневризмы.
Врачи называют это явление сигнальным кровотечением — тревожным предвестником возможного разрыва сосуда.
К числу возможных симптомов неразорвавшейся аневризмы относятся:
- изменение зрения,
- боль в области глаза или надбровья,
- онемение или слабость в половине лица,
- затруднённая речь,
- частые головные боли,
- нарушения равновесия,
- сложности с концентрацией внимания и мышлением.
Также могут наблюдаться:
- головокружение,
- двоение в глазах,
- опущение одного века.
Если у человека уже диагностирована аневризма и начинают проявляться подобные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Эти признаки могут свидетельствовать о приближении опасного разрыва с серьёзными последствиями для здоровья и жизни.
Разрыв аневризмы мозга: тревожные симптомы, которые нельзя игнорировать
Симптомы разрыва аневризмы в головном мозге могут быть самыми разными — от сравнительно лёгких до крайне тяжёлых.
В медицинской практике для оценки степени тяжести используют шкалу Ханта и Хесса.
Шкала Ханта и Хесса для оценки тяжести субарахноидального кровоизлияния:
- Группа 1: Пациент без неврологических нарушений. Может ощущать легкую головную боль и ригидность (напряжение) мышц затылка. Состояние считается легким.
- Группа 2: Наблюдается умеренная головная боль и ригидность затылочных мышц, а также легкие неврологические симптомы, например, слабость. Состояние умеренно тяжелое.
- Группа 3: Пациент проявляет сонливость, спутанность сознания, умеренные неврологические нарушения, такие как парезы (частичная слабость мышц). Состояние тяжелое.
- Группа 4: Наблюдается ступор (глубокое угнетение сознания), тяжелые неврологические нарушения, включая односторонний паралич. Сознание существенно нарушено. Очень тяжелое состояние.
- Группа 5: Глубокая кома, расширенные или не реагирующие зрачки, тяжелые нарушения жизненно важных функций. Состояние крайне тяжелое, часто несовместимое с жизнью.
Как видно, на первой степени шкалы человек может ощущать лишь незначительную головную боль и лёгкую ригидность (скованность) шеи.
А вот пятая степень уже означает кому и характерную патологическую позу — децеребрационную: человек лежит с выгнутой спиной, вытянутыми руками и ногами.
К основным симптомам разрыва аневризмы относятся:
- онемение или слабость лица,
- потеря равновесия,
- трудности с речью,
- нарушения мышления и двигательной активности,
- проблемы со зрением, включая двоение в глазах,
- внезапная и крайне сильная «громовая» головная боль,
- тошнота и рвота,
- скованность шеи,
- резкое повышение артериального давления,
- сонливость, спутанность сознания,
- повышенная чувствительность к свету,
- судороги (наблюдаются примерно в 10% случаев),
- потеря сознания,
- внезапная смерть — у 10–15% пациентов.
При появлении симптомов, схожих с признаками инсульта или разрыва аневризмы, следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Обе эти ситуации — жизнеугрожающие и требуют срочной госпитализации.
Что такое инсульт и чем он опасен?
Это серьёзное состояние, связанное с нарушением кровоснабжения мозга.
Оно приводит к гибели нервных клеток и может повлечь за собой необратимые последствия. Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт — самый распространённый
Ишемический инсульт происходит тогда, когда артерия, снабжающая мозг кровью, оказывается заблокированной.
Причиной может быть тромб, холестериновая бляшка или иная частица, нарушающая нормальный кровоток.
Из-за этого участок мозга лишается необходимого количества крови, кислорода и питательных веществ — начинается ишемическое повреждение.
Когда кровоснабжение прекращается, страдают все области мозга, которые обслуживала поражённая артерия. Это самый частый тип инсульта.
Геморрагический инсульт — опасность кровоизлияния
Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в мозг. При этом лопается кровеносный сосуд — или, в некоторых случаях, аневризма — и кровь выливается в ткани мозга.
Это нарушает работу нейронов и вызывает тяжёлые последствия.
Часто причиной становится чрезмерно высокое артериальное давление, особенно у людей с невыявленной аневризмой. На геморрагический тип приходится примерно 20% всех инсультов.
Существует два основных подвида геморрагического инсульта:
Внутримозговое кровоизлияние
В этом случае кровь попадает непосредственно в мозговую ткань. Примерно половина всех геморрагических инсультов относится к этому типу.
Причинами могут быть травма головы, разрыв сосудов при опухоли или даже осложнение ишемического инсульта — так называемая геморрагическая трансформация.
Субарахноидальное кровоизлияние
Этот вид кровоизлияния происходит на поверхности мозга, в субарахноидальном пространстве.
Он часто связан с разрывом аневризмы. Когда сосуд на поверхности мозга лопается, кровь изливается в пространство между мозгом и его оболочками.
Примерно 85% всех субарахноидальных кровоизлияний вызваны именно аневризмой. В целом, около половины всех геморрагических инсультов приходится на этот тип.
Что такое аневризма и почему это опасно?
Аневризма — это выпячивание стенки кровеносного сосуда, возникающее из-за её ослабления.
Она напоминает маленький пузырёк, наполненный кровью. Такая структура легко уязвима и при определённых условиях может лопнуть, вызывая кровоизлияние в мозг.
Аневризмы бывают разных размеров и форм. Они могут образоваться в любом месте, где проходят сосуды, но чаще всего встречаются:
- в артериях головного мозга;
- в брюшной аорте — самой крупной артерии, выходящей из сердца.
Особую опасность представляют мозговые аневризмы, поскольку их разрыв может привести к тяжёлому геморрагическому инсульту, нарушению жизненно важных функций и даже смерти.
Почему разрывается аневризма и что происходит дальше?
Аневризма мозга — это не просто медицинский термин, это бомба замедленного действия.
До поры до времени она может никак не проявлять себя. Но однажды её стенки не выдерживают — и сосуд в мозге разрывается.
Возникает кровоизлияние, чаще всего в виде субарахноидального кровотечения — когда кровь попадает в пространство между мозгом и его оболочками.
Причина — слабость сосудистой стенки
Почему аневризма лопается? Главная причина — ослабление стенок артерии.
Сосуд, как изношенный шланг, перестаёт выдерживать давление крови. Удар может быть спровоцирован:
- резким скачком артериального давления,
- стрессом,
- физическим перенапряжением,
- курением или употреблением алкоголя,
- или просто временем — старение ослабляет ткани.
Результат — трагический: сосуд лопается, и мозг буквально заливается кровью.
Последствия разрыва аневризмы: статистика и риск
Согласно данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), около 25% людей с разорвавшейся аневризмой погибают в течение первых 24 часов.
Ещё 25% умирают в течение полугода — от осложнений, вызванных кровоизлиянием.
Шансы на выживание зависят от многих факторов:
- возраста пациента,
- общего состояния здоровья,
- скорости оказания медицинской помощи.
Чем раньше человек получает квалифицированную помощь — тем выше вероятность выжить и восстановиться.
Возможные осложнения после разрыва аневризмы
Даже если человеку удалось выжить после первого удара, это не конец борьбы. Разрыв аневризмы может запустить каскад серьёзных последствий:
- Повторное кровотечение. После первичного разрыва существует риск повторного кровоизлияния — особенно в первые дни. Повреждённый сосуд может снова лопнуть.
- Нарушение баланса натрия. Мозг очень чувствителен к уровню натрия. После кровоизлияния возможно его патологическое снижение, что ведёт к отёку клеток мозга и ухудшению состояния.
- Гидроцефалия. Кровь может нарушить нормальный отток ликвора (спинномозговой жидкости), что вызывает скопление жидкости вокруг мозга. Это состояние называется гидроцефалией — оно повышает внутричерепное давление и усугубляет неврологические симптомы.
- Вазоспазм. Серьёзным осложнением является вазоспазм — резкое сужение сосудов в мозге. Это нарушает кровоток, может привести к вторичному инсульту и дополнительному повреждению тканей мозга.
- Судороги и отёк мозга. У многих пациентов после разрыва аневризмы развиваются судороги. В сочетании с отёком мозга (церебральным отёком) это может привести к ещё большему нарушению функций мозга.
Чем это грозит?
Каждое из этих осложнений — отдельная угроза. Вместе они могут спровоцировать:
- повторный инсульт;
- потерю двигательных или когнитивных функций;
- кому;
- необратимое поражение мозга;
- летальный исход.
Факторы риска и профилактика аневризмы мозга
Почему возникает аневризма головного мозга — до конца не ясно. Однако некоторые эксперты в области здравоохранения считают, что определённую роль могут играть окислительный стресс и воспаление.
Аневризмы головного мозга могут появиться у любого человека, но чаще всего их развитие наблюдается у тех, кто:
- курит;
- страдает от высокого кровяного давления;
- находится в возрастной группе от 30 до 60 лет;
- является женщиной;
- обладает определёнными генетическими особенностями;
- имеет наследственные заболевания, например артериовенозные мальформации — спутанность кровеносных сосудов в головном мозге;
- употребляет кокаин или амфетамины в качестве рекреационных наркотиков;
- перенёс травму головы;
- имеет опухоль мозга;
- страдает от инфекции в стенке артерии.
Когда риск разрыва аневризмы возрастает?
Если аневризма уже существует, то риск её разрыва увеличивается в следующих случаях:
- аневризма большая или увеличивается в размерах;
- человек курит;
- имеется неконтролируемая гипертония;
- есть семейный или личный анамнез кровотечения из аневризмы.
Как можно снизить риск развития или разрыва аневризмы?
Существуют способы, которые помогают сократить вероятность образования аневризмы головного мозга или её разрыва:
- отказаться от курения или избегать его;
- исключить употребление кокаина и амфетаминов;
- контролировать артериальное давление;
- регулярно заниматься физической активностью;
- соблюдать питательную и сбалансированную диету.
Факторы риска инсульта и профилактика
Инсульт — серьёзное заболевание, которое может затронуть любого, но определённые факторы значительно повышают риск его развития.
К числу основных факторов риска относятся:
- возраст от 55 до 85 лет;
- наличие серповидноклеточной анемии, которая чаще встречается у чернокожих американцев;
- личная или семейная история инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или «мини-инсульта»;
- сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и повышенный уровень холестерина;
- курение;
- низкая физическая активность;
- ожирение.
Профилактические меры
Чтобы снизить вероятность инсульта, рекомендуется:
- регулярно заниматься физическими упражнениями;
- полностью отказаться от курения;
- своевременно обращаться за лечением при диабете, гипертонии и других сопутствующих болезнях;
- поддерживать умеренный вес.
По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), полностью предотвратить инсульт не всегда возможно.
Однако, учитывая и контролируя факторы риска, можно избежать примерно 80% случаев инсульта.
Варианты лечения
Геморрагический инсульт или разрыв аневризмы
Лечение в первую очередь направлено на остановку кровотечения и предотвращение его повторного возникновения.
Однако зачастую требуется и комплексная терапия для контроля осложнений. Подход к лечению зависит от первопричины состояния.
К возможным методам относятся:
- приём нимодипина, снижающего риск повторного кровоизлияния;
- нейрохирургическое вмешательство — например, клипирование (наложение клипа) на аневризму или эндоваскулярная спиральная эмболизация для изоляции аневризмы от кровотока;
- препараты для контроля артериального давления;
- обезболивающие средства;
- поддерживающая терапия: нормализация дыхания, уровня электролитов и глюкозы, а также профилактика вазоспазма;
- при необходимости — противосудорожные средства.
Неповреждённая аневризма мозга
Если аневризма ещё не разорвалась, но представляет потенциальную угрозу, врач может порекомендовать профилактическое лечение.
В случае небольшого размера образования и низкого риска его разрыва предпочтительна выжидательная тактика с регулярным наблюдением.
Решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально — специалист оценивает соотношение рисков операции и вероятности разрыва. Универсального подхода здесь нет: каждый случай рассматривается отдельно.
При высоком риске разрыва может быть выполнено клипирование или спирализация — процедуры, укрепляющие стенки сосуда и устраняющие ослабленный участок, подверженный разрыву.
Перспективы при инсульте и разрыве аневризмы головного мозга
Любой инсульт или разрыв аневризмы мозга требует немедленного медицинского вмешательства, так как оба состояния могут угрожать жизни.
Врач может рекомендовать операцию для аневризмы с высоким риском разрыва или контролировать аневризму с низким риском при помощи регулярного наблюдения.
Прогноз при инсульте или разрыве аневризмы зависит от множества факторов: степени тяжести состояния, скорости оказания помощи, возраста пациента и других индивидуальных особенностей.
- Уровень смертности от геморрагического инсульта вследствие разрыва аневризмы достигает около 25% в первые 24 часа.
- Примерно 18% пациентов с геморрагическим инсультом погибают внезапно до поступления в больницу.
- В странах с высоким уровнем дохода примерно 15% пациентов умирают в течение 30 дней после ишемического инсульта.
Выжившие пациенты могут столкнуться с длительными последствиями и повышенным риском повторного инсульта. Повреждение мозга влияет на:
- движение и координацию;
- речь;
- способность мыслить и рассуждать.
Восстановление может занять недели или месяцы, а некоторые проблемы сохраняются надолго. Постоянная реабилитация помогает вернуть независимость и улучшить качество жизни, однако некоторым людям потребуется длительная помощь.
Часто задаваемые вопросы об инсультах и аневризмах
Все ли инсульты вызваны аневризмами?
Нет. Однако примерно 85% из 50% геморрагических инсультов (субарахноидальных кровоизлияний) связаны с разрывом аневризмы головного мозга.
Есть ли предупреждающие признаки перед разрывом аневризмы?
Часто маленькие аневризмы не вызывают заметных симптомов до разрыва.
Но иногда появляются лёгкие признаки: головокружение, слабость на одной стороне лица, потеря равновесия, изменения зрения.
Почти у половины пациентов с разорванной аневризмой в течение 6–20 дней до разрыва возникает внезапная сильная головная боль.
Все ли инсульты связаны с аневризмами?
Разорванная аневризма — частая причина геморрагических инсультов с кровотечением в или вокруг мозга.
Тем не менее, большинство инсультов — ишемические, вызванные закупоркой кровеносных сосудов и нарушением кровоснабжения мозга.
Итог
Аневризмы и инсульты — разные состояния, но разрыв аневризмы часто приводит к геморрагическому инсульту и кровоизлиянию в мозг.
Основной симптом разорванной или угрожающей разрывом аневризмы — громоподобная головная боль, также характерная для геморрагического инсульта. К другим симптомам относятся слабость или паралич одной стороны лица, трудности с речью и мышлением.
Ишемический инсульт развивается из-за закупорки сосудов, а не кровотечения.
Любой инсульт — опасное состояние, требующее срочного лечения. Быстрое вмешательство увеличивает шансы на выздоровление, но возможно сохранение нарушений речи, двигательных и мыслительных функций.
Поэтому при подозрении на инсульт или разрыв аневризмы необходимо незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Комментариев нет:
Отправить комментарий