Жировая болезнь печени: где проходит точка невозврата к циррозу и как её не перейти.Рецепты здоровья мира

 

Жировая болезнь печени: где проходит точка невозврата к циррозу и как её не перейти

Сегодня

26

9 мин

Оглавление

• Как жировая болезнь печени проходит путь до цирроза
• Как меняется ситуация при алкогольной болезни печени (ALD)
• Факторы, которые влияют на прогрессирование жировой болезни печени

Жировая болезнь печени, или стеатотическая болезнь, начинается с того, что в печени постепенно накапливается лишний жир. Со временем это приводит к воспалению и повреждению тканей.

Если процесс длится годами, может сформироваться цирроз - плотные рубцы, которые уже не исчезают и мешают печени нормально работать. Но важно понимать: цирроз развивается не у всех. Всё зависит от причины болезни и состояния здоровья человека.

Самые частые причины - две.

MASLD - метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Она появляется при ожирении, диабете 2 типа, высоком давлении, повышенном холестерине. Алкоголь роли не играет, поэтому раньше это состояние называли неалкогольной жировой болезнью печени.

Алкогольная болезнь печени (ALD) - результат длительного и сильного употребления алкоголя. Жир накапливается быстрее, воспаление выражено сильнее, и риск цирроза здесь достигает 10-20%. Иногда обе причины накладываются друг на друга.

Есть и более редкие варианты:

• длительный приём стероидов, некоторых анти-ВИЧ препаратов и других лекарств;
• врождённые нарушения обмена, например болезнь Вильсона.

Но что бы ни лежало в основе, важно другое: прогрессирование можно замедлить. Врач оценит риски и подберёт стратегию лечения в вашей ситуации.

MASLD протекает по двум сценариям:

• Простой стеатоз - когда жира много, но воспаления почти нет;
• MASH - когда жир сочетается с воспалением. Такое встречается примерно у 20–30% пациентов.

При MASLD риск развития цирроза составляет 3-5%. При MASH - уже 10-25%. То есть в среднем вероятность невысока, но наличие воспаления заметно увеличивает опасность серьёзного повреждения печени.

Как жировая болезнь печени проходит путь до цирроза

Любое хроническое заболевание печени со временем может привести к фиброзу и циррозу, но у каждого человека скорость прогрессирования своя. Кто-то годами остаётся на уровне простого стеатоза, а у кого-то изменения развиваются гораздо быстрее.

Жировая болезнь печени обычно проходит четыре стадии:

1. Жировая инфильтрация (стеатоз) - в печени скапливается излишний жир.
2. Воспаление (стеатогепатит) - жировые отложения вызывают воспаление и повреждение клеток.
3. Фиброз - в печени формируются рубцы, ткани становятся плотнее.
4. Цирроз - тяжёлое, необратимое повреждение печени.

Врачи нередко говорят о жировой болезни в терминах стадий фиброза - это показатель того, насколько много рубцовой ткани уже сформировалось:

• F0 - рубцов нет;
• F1 - минимальные изменения;
• F2 - умеренное рубцевание;
• F3 - выраженные рубцы;
• F4 - тяжёлое рубцевание или цирроз.

У большинства людей процесс развивается медленно, годами. Даже при MASH переход от одной стадии к другой может занимать 6-7 лет. Но чем больше рубцовой ткани, тем быстрее способно ускоряться ухудшение.

Если MASLD не лечить, исследования показывают:

• переход к следующей стадии фиброза может занять 6-10 лет, включая развитие MASH;
• от момента появления MASH до цирроза может пройти 10-20 лет;
• примерно у 20% пациентов с MASH фиброз остаётся стабильным или даже уменьшается.

Как меняется ситуация при алкогольной болезни печени (ALD)

Если в печени уже есть повреждения, тяжёлое употребление алкоголя способно привести к циррозу менее чем за 10 лет. Но большинство людей с ALD имеют сопутствующие заболевания, поэтому точно предсказать скорость прогрессирования сложно.

Одно исследование показало: у людей с MASLD, которые употребляли алкоголь в больших количествах (более четырёх порций в день для женщин и трёх - для мужчин), риск цирроза был на 43% выше, чем у тех, кто имел метаболические факторы, но не пил.

Факторы, которые влияют на прогрессирование жировой болезни печени

Невозможно заранее точно определить, у кого разовьётся жировая болезнь печени и перейдёт ли она в цирроз - и с какой скоростью. Тем не менее есть факторы, которые заметно влияют на риск.

Генетика

Гены определяют, как организм накапливает и перерабатывает жир в печени. Если у кого-то из родственников есть жировая болезнь печени, вероятность получить такой диагноз выше. Исследования показывают, что генетические факторы могут объяснять от 20% до 70% случаев MASLD.

Основные гены, связанные с жировой болезнью печени:

PNPLA3. Чаще всего встречается у людей латиноамериканского происхождения. Повышает вероятность избыточного накопления жира, воспаления и рубцевания, а также тяжёлых последствий, включая цирроз.

TM6SF2. Связан с повышенным риском жировой болезни и цирроза вне зависимости от возраста, веса и наличия диабета 2 типа.

При жировой болезни печени тяжёлые повреждения могут возникнуть у любого человека, но исследования показывают:

• белые пациенты чаще других развивают цирроз на фоне жировой болезни;
• у темнокожих риск перехода от стеатоза к циррозу самый низкий;
• у латиноамериканцев и белых цирроз на фоне жировой болезни нередко диагностируют до 40 лет, чаще, чем у темнокожих пациентов.

Влияние возраста остаётся не до конца понятным: чёткой связи между возрастом и скоростью фиброза не выявлено. Но чаще всего цирроз диагностируют примерно к 60 годам, и с возрастом повышается риск сопутствующих заболеваний печени, включая рак.

К другим генам, повышающим вероятность MASLD и осложнений, относятся MBOAT7, GCKR и APOB. Исследования продолжаются, список может расшириться.

Образ жизни

Определённые привычки тесно связаны с ухудшением здоровья печени:

• хроническое и тяжёлое употребление алкоголя (более 3–4 порций в день для мужчин и 2–3 для женщин);
• недостаток физической активности;
• избыток сладких напитков;
• питание с большим количеством насыщенных жиров (например, в красном мясе);
• чрезмерное потребление калорий;
• курение.

Сопутствующие заболевания

Кардиометаболические факторы - одни из ключевых для MASLD. Чем больше таких нарушений у человека, тем выше риск повреждения печени.

Если их не лечить, вероятность прогрессирования к циррозу увеличивается при:

• диабете 2 типа;
• инсулинорезистентности;
• высоком давлении;
• повышенном уровне АЛТ;
• высоком холестерине или триглицеридах;
• низком уровне «хорошего» холестерина (HDL);
• выраженном ожирении.

Другие состояния, также повышающие риск жировой болезни печени:

• ожирение в сочетании с выраженными жировыми отложениями на животе;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• обструктивное апноэ сна;
• гипотиреоз;
• гипопитуитаризм.

Признаки того, что жировая болезнь печени прогрессирует

Избыток жира в печени не всегда вызывает заметные проблемы. Даже при воспалении долгое время может не быть никаких симптомов. Но по мере того как повреждение печени нарастает, начинают появляться характерные сигналы.

К общим признакам нарушения работы печени относятся:

• усталость, даже если вы хорошо высыпаетесь;
• ощущение, будто вы начинаете заболевать;
• дискомфорт, боль или чувство тяжести в правом подреберье;
• непреднамеренная потеря веса.

Когда жировая болезнь прогрессирует до MASH или цирроза, печень уже не справляется со своими функциями. Тогда к перечисленным симптомам могут добавиться:

• зуд кожи;
• слабость или утомляемость мышц;
• тошнота или рвота;
• увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит);
• заметные расширенные сосуды под кожей;
• покраснение ладоней;
• чувство нехватки воздуха.

Также могут возникать:

• пожелтение кожи и глаз (желтуха);
• выраженный кожный зуд;
• лёгкие синяки или кровоточивость;
• спутанность сознания;
• отёки стоп, лодыжек и голеней;
• тёмная моча.

Если развивается цирроз, печень может перестать выполнять свои функции. Это состояние называют терминальной стадией заболевания печени, и в такой ситуации требуется трансплантация.

Как предотвратить прогрессирование жировой болезни печени

Есть ряд шагов, которые помогают защитить печень или даже дать ей шанс восстановиться. Если лечение начато вовремя и образ жизни меняется на более здоровый, можно остановить развитие болезни и снизить риск цирроза. При MASLD или алкогольном поражении печени врач обычно рекомендует следующее.

Поддерживайте здоровый вес

Около 10-15% людей с MASLD имеют нормальный вес, но если есть избыточный вес или ожирение, снижение массы тела чаще всего становится первой рекомендацией.

Почему это важно:

• потеря 3-5% веса уменьшает количество жира в печени;
• потеря 7-10% снижает воспаление при MASH;
• потеря 10% и более способна уменьшить или обратить вспять рубцевание.

Оптимальная скорость - 0,5-1 кг в неделю. Быстрое похудение, наоборот, может усилить воспаление и повысить риск других проблем - от потери мышечной массы до образования камней в желчном пузыре.

Питайтесь полноценно

Особой «диеты при жировой болезни» не существует, но эксперты сходятся в одном: средиземноморский рацион считается наиболее полезным для печени. В его основе - овощи, фрукты, цельные крупы, орехи, бобовые и нежирные источники белка.

Дополнительные рекомендации:

• ограничьте сладкие напитки - газировку, спортивные напитки, соки;
• уменьшите количество красного мяса;
• заменяйте насыщенные жиры на ненасыщенные - например, используйте оливковое масло;
• ешьте жирную рыбу 2 раза в неделю.

Исследования показывают, что регулярное употребление кофе снижает риск MASLD и может замедлять развитие фиброза. Врачи нередко рекомендуют 2–3 чашки чёрного кофе в день, но уточните индивидуально допустимую дозу кофеина.

Исключите алкоголь

Для людей с MASLD не существует безопасной дозы алкоголя. Если жировая болезнь вызвана исключительно алкоголем, избыток жира может исчезнуть за несколько недель - но только при полном отказе от спиртного.

Двигайтесь регулярно

Умеренная и интенсивная физическая активность заметно снижает риск жировой болезни печени. Даже если вес остаётся прежним, не менее 30 минут в день, пять раз в неделю помогают уменьшить количество жира и воспаление в печени.

Лечите сопутствующие заболевания

Вместе с врачом важно контролировать состояния, которые усиливают повреждение печени: ожирение, диабет 2 типа, высокий холестерин, повышенное давление.

Обсудите возможность медикаментозного лечения

Препарат с действующим веществом ресметиром одобрен для терапии MASH с умеренным и выраженным фиброзом (но не при циррозе). Современные средства для снижения веса, включая агонисты GLP-1, также могут помочь. Решение о применении принимает врач.

Проходите регулярные обследования

Врач проверит, не ухудшают ли ситуацию принимаемые лекарства, и оценит состояние печени. Для этого используют анализы крови, МРТ или специальные методы, такие как FibroScan, позволяющий измерить количество жира и степень фиброза.

У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ:  В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.