Соцсети обвиняют врачей в "работе по протоколам". А что на самом деле?
Протоколы: почему мы все — "запрограммированные" существа
Многие пациенты возмущаются: «Врачи — роботы, лечат по шаблонам!»
Соцсети пестрят гневными постами о «бездушных протоколах». Давайте разберёмся, почему это не просто глупость, а естественная часть жизни — причём не только медицины.
Мы все живём по протоколам (даже если не замечаем)
- Вы чистите зубы утром? Это ваш личный «протокол гигиены».
- Автоматически нажимаете тормоз при красном свете? Это «протокол ПДД».
- Говорите «спасибо» после чашки кофе? Социальный протокол.
Наш мозг создаёт алгоритмы для 90% действий — иначе мы бы утонули в миллионе решений. Представьте, если бы вам каждый раз приходилось заново учиться ходить или вспоминать, как дышать.
Так почему же пациенты недовольны?
Как мы все становимся рабами своих протоколов (и почему это прекрасно)
Знаете, кто действительно обдумывает каждый свой шаг? Малыш, который учится ходить. Но на самом деле он не думает - он создаёт в своей голове сложнейшие алгоритмы.
Какая мышца должна напрячься первой, с какой силой оттолкнуться, как балансировать ручками - всё это превращается в нейронные схемы. И вот уже этот малыш не просто ходит - он носится как угорелый!
А теперь представьте, если бы вам приходилось сознательно просчитывать каждое движение. Прежде чем почесать нос, вам нужно было бы: рассчитать траекторию, силу сокращения мышц, скорость движения руки...
Жутковатая картина, не правда ли? Даже сейчас, когда вы тянетесь к мышке, чтобы прокрутить эту страницу - это работают те самые автоматические схемы, которые ваш мозг когда-то заботливо записал.
Но означает ли это, что вся наша жизнь - просто выполнение заранее заданных программ? Конечно нет! Хотя... если задать этот вопрос нейрофизиологам, психологам или философам, ответ может вас удивить.
Оказывается, львиная доля наших повседневных действий - это отработанные до автоматизма сценарии.
Даже когда нам кажется, что мы принимаем осознанные решения, часто это просто выбор между уже готовыми вариантами из нашей внутренней "базы данных".
И знаете что? Это не делает нас роботами. Наоборот - именно благодаря этим автоматизмам мы получаем свободу думать о действительно важных вещах.
Ведь если бы нам приходилось сознательно контролировать каждый вдох и каждый шаг - когда бы мы находили время на творчество, любовь и размышления о смысле жизни?
Так что в следующий раз, когда услышите о "протокольном мышлении", вспомните: возможно, именно ваши внутренние алгоритмы позволяют вам чувствовать себя свободными.
Парадокс? Да. Но так уж устроен наш удивительный мозг.
Ну а теперь вернемся к докторам
Сценарий 1: Медицина без протоколов
Вы приходите к врачу с ангиной. Доктор, надевая пенсне (а модет и без него), осматривает ваше горло, затем заявляет: «Мне нужно свериться с журналами, изучить литературу… Возможно, это редкий микроб!»
Через час он возвращается с потрёпанным учебником по инфекциям, перебирает два десятка антибиотиков и наконец объявляет: «После долгих раздумий — выберу антибиотик с действующим веществом пенициллин!»
«Индивидуальный подход?»
Кажется, что врач подбирает лечение специально для вас — изучает литературу, сравнивает антибиотики.
Но на деле он каждый раз заново «изобретает велосипед» для одной и той же болезни.
Вместо того чтобы использовать готовые, проверенные решения, он тратит часы на рутинные действия, которые давно стали стандартом.
Почему это проблема?
- Риск ошибок: Чем дольше поиск — тем выше шанс ошибиться (например, выбрать устаревший антибиотик).
- Неэффективность: 95% ангин вызываются стрептококком — нет смысла каждый раз «переоткрывать» пенициллин.
Сценарий 2: Работа по протоколу — когда врач профессионал
Давайте сразу договоримся: речь о хорошем враче. О том, кто:
- ✔️ Не пропустит тревожные симптомы, даже если времени мало;
- ✔️ Знает протоколы, но не забывает про индивидуальные риски;
- ✔️ Действует быстро, но не халатно.
У него есть только 15 минут для вас, потому что до этого в кабинете задержалась тетя Маша с целым списком болезней, который мог бы затмить "Войну и мир", и с неослабевающим желанием поболтать. Так что, по сути, времени на вас у него осталось гораздо меньше.
Как он будет ставить диагноз:
Решение по протоколу:
— Назначит а/б ( с действующим веществом :пенициллин), но только если:
- Нет противопоказаний;
- Симптомы типичны для стрептококка;
- Экспресс-тест (если есть в кабинете) подтвердит инфекцию.
Что скрыто за кажущейся простотой:
— Врач тратит на вас 15 минут, но за это время:
→ Сверяется с клиническими рекомендациями (у себя в голове). Мы же с вами договорились, что это хороший врач;
→ Исключает заболевания с похожими симптомами;
→ Фиксирует данные в карте — это защита и для вас, и для него.
Итог:
Вы уходите с рецептом на а/б пенициллинового ряда не потому, что врач «ленится думать», а потому, что он:
- Знает, что в 95% случаев ангина — стрептококковая и ее возбудитель - гемолитический стрептококк возможно, один из немногих живущих на Земле микробов, который еще этого лекарства боится;
- При этом, помнит, что "неправильный" антибиотик увеличивает риск ревматизма в 3 раза (если применяют антибиотики, которые не эффективны против стрептококков (например, тетрациклины или макролиды), существует риск того, что инфекция будет продолжать развиваться и может вызвать ревматическую лихорадку.
- Доверяет не только себе, но и данным миллионов коллег.
Это и есть протокол. Основанный на огромных знаниях, на исследованиях и опыте других докторов.
Благодаря "гадкому" протоколу, который "подменяет творческую деятельность мозга скудными схемами", у вас все в порядке. И вам не лечат ангину клизмами.
Как это работает на самом деле
Представьте себе реанимацию, где:
- Врач №1 лихорадочно листает PubMed на смартфоне: "Так, посмотрим последние мета-анализы по остановке сердца..."
- Врач №2 горячо спорит: "Может, сначала попробуем гомеопатию? Вдруг поможет?"
- Медсестра в панике: "Мы теряем его!" — а в ответ: "Подождите, мы ещё не проголосовали за метод реанимации!"
Абсурд? Именно так выглядела бы медицина без протоколов.
Ирония в том, что пациенты, ругающие "протокольную медицину", первыми возмутятся, если врач:
- Задумается на 10 минут при инфаркте
- Будет экспериментировать с дозами лекарств
- Начнёт импровизировать в операционной
Так что когда видите врача, "автоматом" выполняющего алгоритм — знайте: перед вами не робот, а профессионал, который довёл спасение жизней до автоматизма.
Но главное — что соблюдение протокола:
Протоколы в медицине: какие они бывают и зачем нужны
Бороться с протоколами или игнорировать их — всё равно что спорить с инструкцией к парашюту во время свободного падения.
Глупо? В 99% случаев — да. Но бывают исключения. О них — в конце. А пока разберёмся, какие вообще бывают протоколы и почему они — не враги, а союзники врачей и пациентов.
1. Протоколы Минздрава: закон, а не рекомендация
Пример: "Как правильно провести эпидуральную анестезию, чтобы не занести инфекцию".
- Обязательны к исполнению — как ПДД для водителей.
- Цель:
- Упорядочить работу медработников
- Создать единый стандарт безопасности
- Последствия нарушения:
- Риск для пациента = ответственность врача
- Как если бы хирург решил "проигнорировать" стерилизацию инструментов
Почему это важно?
Представьте, что в каждой больнице анестезию делали бы по-своему: где-то обрабатывали бы кожу спиртом, а где-то — "подули и плюнули". Протоколы исключают такой "творческий подход".
2. Протоколы профессиональных сообществ: золотой стандарт
Пример: Рекомендации Израильского общества анестезиологов о предоперационных анализах.
Не имеют силы закона, но...
- Основаны на лучших мировых практиках
- Обновляются чаще, чем госстандарты (ведь медицина не стоит на месте)
Зачем они нужны? Предположим, в одной стране перед операцией требуют 10 анализов, а в другой — всего 3. Какой из этих вариантов правильный? Протоколы профессиональных сообществ объединяют международный опыт и предлагают оптимальные алгоритмы действий.
Иногда мы адаптируем протоколы из других стран. Например, рекомендации Американской ассоциации региональной анестезии четко регламентируют, когда можно использовать спинальную или эпидуральную анестезию у пациентов, принимающих антикоагулянты, а когда — нет.
Мы также стараемся не нарушать эти протоколы, хотя формально они не обязательны для нас. Поэтому порой приходится взвешивать риски и решать, какой подход принесет меньше вреда.
Местные протоколы: когда скорость важнее бюрократии
В хорошей больнице протоколы — это не просто бумажки, а рабочие инструменты, которые экономят время и нервы всех: от пациентов до медперсонала.
Особенно когда речь идет о послеоперационной боли — тут каждая минута на счету.
Как это работает на практике?
- Стандартная ситуация: пациент просыпается после операции, ему больно.
- Без протокола: медсестра бежит искать врача → врач отрывается от своих дел → осматривает → выписывает обезболивающее → пациент мучается лишние 20–30 минут.
- С протоколом: медсестра сразу вводит заранее согласованный препарат → боль уходит за пару минут.
Почему это не хаос, а продуманная система?
А если что-то пойдет не так?
Протоколы страхуют и медсестер, и пациентов:
- Четко прописано, когда противопоказан тот или иной препарат (например, при низком давлении)
- Указано, что делать при передозировке
- Есть чек-лист симптомов, при которых нужен срочный осмотр врача
Вывод
Местные протоколы — это не «упрощение», а оптимизация. Они:
✔ Ускоряют помощь (боль не ждет)
✔ Разгружают врачей (не тратят время на рутинные назначения)
✔ Дают медсестрам уверенность (знают, что и когда можно делать)
Как говорила одна хирургическая медсестра: «Лучший протокол — тот, который позволяет помочь быстрее, но не дает навредить».
И да — если кто-то думает, что «строго по инструкции = безопаснее», пусть попробует полчаса потерпеть послеоперационную боль, пока врач «правильно» оформляет назначение.
После такого даже самые ярые бюрократы начинают ценить разумные упрощения.
Онкологические протоколы — это не скрижали Моисея
Почему это работает?
- Стандартизация → меньше ошибок
- Накопленный опыт → выше эффективность
- Чёткие критерии → проще контролировать качество
Пример из практики:
Давным давно, при раке молочной железы всем подряд давали одну и ту же химию. Сейчас — тестируем опухоль на молекулярные маркеры и подбираем терапию точечно. Это и есть эволюция протоколов.
Протоколы в онкологии — это компас. Они задают направление, но иногда требуют корректировки курса. Главное — делать это осознанно, а не "на глазок".
Когда протоколы — не догма?
А теперь о том самом "исключении", которое я обещал.
Протоколы могут (и должны!) нарушаться, если:
Но! Это не значит, что любой врач может отменить протокол "по настроению". Как сказал мой коллега: "Отступать от правил имеет право только тот, кто знает их назубок".
Итог: протоколы — это скелет медицины
Без них мы бы до сих пор:
- Лечили инфаркты пиявками
- Делали операции без перчаток
- Ставили диагнозы "на глазок"
Так что в следующий раз, когда врач "автоматом" назначит вам лечение по протоколу, скажите "спасибо". Потому что за этим "автоматизмом" — годы науки, тонны исследований и миллионы спасённых жизней.
Но! Каждое такое решение:
✔ Должно быть задокументировано
✔ Обосновано научными данными
✔ Принято консилиумом, а не одним врачом
А как же закон?
«А как же закон?» — спросили вы. Ведь любое отклонение от протокола — это риск не только для пациента, но и для врача.
Но медицина — не математика: иногда правила нужно нарушать, чтобы спасти жизнь. Юристы и медкомиссии подходят к таким случаям с тремя ключевыми вопросами:
Если все ответы — «да», нарушение протокола признают оправданным. Но это не индульгенция для самоуправства — это признание того, что медицина остаётся искусством, где алгоритмы — лишь инструмент, а не истина в последней инстанции.
«Следовать протоколу — безопасно. Отступить от него, когда это необходимо, — высший профессионализм. Но каждый такой шаг оставляет шрам на твоей карьере».
Наши протоколы
Искусственный интеллект в медицине:
- Алгоритмы IBM Watson анализируют 10,000 научных статей в минуту, предлагая персонализированное лечение индивидуально для каждого человека, именно для "его" болезни
- Однако финальное решение всегда за врачом: ИИ — инструмент, а не замена профессионалу.
Как говорил один мудрый профессор:
"Плохой врач слепо следует протоколам. Очень плохой — вообще ими не пользуется. А хороший — точно знает, когда они нужны, а когда мешают".
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание.
Комментариев нет:
Отправить комментарий