Какие формы рака груди можно не лечить?
Рак молочной железы — это не одно заболевание, а несколько, каждое из которых несет в себе различную степень риска для здоровья женщины.
В последние годы многие исследователи сосредоточились на DCIS: протоковой карциноме in situ, самой ранней стадии рака, которая в большинстве случаев остается в молочных протоках и не проникает в другие ткани. (Это считается стадией 0.)
Ежегодно регистрируется около 1,6 миллиона новых случаев DCIS по всему миру. Это составляет от 20% до 40% от всех впервые выявленных случаев рака молочной железы.
У женщин с DCIS вероятность превращения в инвазивную карциному варьирует от 10% до 30%.
В настоящее время, целях обеспечения безопасности врачи рекомендуют большинству пациентов с протоковой карциномой in situ (DCIS) стандартные методы лечения.
Как правило, это хирургическое вмешательство для удаления опухоли, лучевая терапия, а также в некоторых случаях прием гормональных препаратов.
Новое исследование, опубликованное 12 декабря 2024 года в журнале JAMA, показывает, что хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут быть не единственным вариантом для женщин с протоковой карциномой in situ (DCIS).
Доктор Шелли Хванг, заместитель председателя отдела исследований в хирургическом отделении Онкологического института Дьюка, сообщает, что женщины, выбравшие регулярные маммографические обследования и тщательное наблюдение вместо активного лечения, не имели более высокого риска развития рака в течение двух лет по сравнению с теми, кто прошел стандартное лечение.
«Это исследование — еще один важный шаг, помогающий женщинам и самое главное, врачам, понять, что не все DCIS одинаковы, хотя мы и лечим их соответствующим образом», — говорит Хван, который проводил исследование в течение семи лет.
«Для DCIS с самым низким риском, таких как те, что были в этом исследовании, операция в конечном итоге может не потребоваться».
В исследовании под названием «Сравнение операции с мониторингом с эндокринной терапией или без нее» (COMET) приняли участие около 1000 женщин с диагнозом DCIS низкого риска.
Доктор Шелли Хванг поясняет, что в исследование не включались женщины с протоковой карциномой in situ (DCIS) высокого риска.
К этой группе относятся пациентки с эстроген-отрицательной формой DCIS или с типом заболевания, проявляющимся в виде уплотнения в груди.
Такие случаи не считаются подходящими для отказа от хирургического вмешательства и лучевой терапии.
В рамках предварительного анализа пациентки наблюдались в течение двух лет. Доктор Шелли Хванг планирует продолжить исследование, чтобы отследить их состояние и сравнить показатели развития рака через пять и десять лет.
В рамках исследования женщины получали одно из двух назначений: либо хирургическое вмешательство и лучевую терапию, либо регулярные маммографические обследования и тщательное наблюдение.
В обеих группах пациентки могли дополнительно выбрать гормональную терапию. Спустя два года рак был выявлен у 5,9% женщин, прошедших операцию и облучение, и у 4,2% женщин, находившихся только под наблюдением.
Интересно, что 44% женщин, которым была назначена операция, в конечном итоге решили не делать операцию, в то же время, всего лишь 14% из тех, кому был назначен активный мониторинг, выбрали операцию по удалению своих новообразований.
Доктор Шелли Хванг заявляет, что для того чтобы результаты исследования могли стать основанием для изменений в подходе к лечению женщин с диагнозом DCIS, необходимо будет проводить более длительное наблюдение, как минимум в течение пяти лет.
Тем не менее, полученные данные обнадеживают, поскольку для некоторых пациенток менее интенсивное лечение может оказаться более эффективным.
Для того чтобы подтвердить, что женщины, выбравшие активное наблюдение, не заболевают раком со временем, необходимо будет собрать дополнительные данные.
Доктор Шелли Хванг также планирует более детально изучить, какую роль эндокринная терапия играет в процессе мониторинга, сравнив женщин, принимавших препараты, с теми, кто их не использовал.
«Если мы обнаружим среди женщин в группе активного мониторинга, что женщины, выбравшие эндокринную терапию, имеют более низкую вероятность инвазивного прогрессирования, чем те, кто не принимал эндокринную терапию, то это говорит нам о том, что эндокринная терапия может быть важной частью того, что подразумевает активный мониторинг», — говорит она.
Несмотря на обнадеживающие данные, доктор Ларри Нортон, медицинский директор Центра груди Эвелин Х. Лаудер в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга, считает, что развитие рака из DCIS по-прежнему остается.
По словам доктора Ларри Нортона, результаты можно считать «хорошими новостями с оговоркой». Положительная сторона заключается в том, что многим женщинам с DCIS может не понадобиться операция.
Однако настораживает тот факт, что через два года у 5% пациенток все же развивается инвазивный рак.
Доктор Ларри Нортон подчеркивает, что это важное исследование должно стать стимулом для дальнейших научных работ, направленных на улучшение методов лечения, а не только на поиск более дешевых решений.
По его мнению, для прогресса в лечении необходимо пересматривать устоявшиеся подходы и проводить смелые исследования, подобные этому, уже сегодня и в будущем.».
Даже пока команда доктора Шелли Хванг продолжает наблюдать за пациентами, полученные данные достаточно обнадеживают, чтобы специалисты по лечению заболеваний груди могли обсуждать их с пациентами, которым поставлен диагноз DCIS.
«Я предоставлю пациентам стандартные рекомендации, включающие хирургическое вмешательство и лучевую терапию, — говорит доктор Генри Кюрер. — Но я также расскажу им об этих результатах.
Я объясню: "Это данные раннего исследования, которые пока не стали стандартом лечения", — однако, если пациентка захочет следовать этому подходу, я буду готов его поддержать».
Доктор Генри Кюрер считает, что результаты этого исследования могут открыть возможности для отказа от инвазивной хирургии не только при DCIS, но и в других ситуациях.
В настоящее время он проводит исследование, чтобы выяснить, могут ли женщины с раком груди, который распространился на лимфатические узлы, также избежать операции. Однако результаты этого исследования пока не получены.
Доктор Генри Кюрер отмечает, что в настоящее время медицина вступила в эпоху, когда ученые изучают возможность полностью отказаться от хирургического вмешательства при некоторых заболеваниях.
Это касается как предраковых состояний, таких как DCIS, так и агрессивного инвазивного рака груди с метастазами в лимфатические узлы.
«Это и есть та персонализированная медицина, которую, как мне кажется, хотят видеть наши пациенты», — говорит Кюрер. — «Не каждому случаю рака подходит единый метод лечения».
С развитием технологий скрининга становится возможным выявлять более мелкие и ранние формы рака, включая DCIS. В связи с этим подходы, такие как активный мониторинг, могут приобрести большее значение.
«Участники этого исследования — настоящие первопроходцы. Они не только пробуют новый подход к лечению для себя, но и прокладывают путь для будущих пациентов с диагнозом DCIS», — отмечает доктор Шелли Хванг.
Благодарим вас за то, что дочитали нашу статью до самого конца. Надеемся, что она оказалась для вас полезной.
Подписчики нашего канала (если вы еще не подписаны, приглашаем вас это сделать) могут воспользоваться поддержкой в оплате лечения и диагностики в Израиле. Полный список льгот доступен по этой ссылке.
Просим вас соблюдать правила при написании комментариев, иначе они могут быть удалены.
Не забудьте подписаться и включить напоминание на нашем канале, чтобы получать уведомления о новых публикациях.
Спасибо за ваше внимание и понимание
Комментариев нет:
Отправить комментарий